Charakterystyka promieniowców, taksonomia, morfologia, patogeneza



Actinomyces to rodzaj bakterii złożonych z Gram-dodatnich pałeczek, charakteryzujących się nitkowatym wzorem wzrostu podobnym do gałęzi drzewa. W przeszłości ten rodzaj był mylony z grzybami ze względu na jego morfologię, ale później odkryli, że ich gatunki zachowują się jak czynniki bakteryjne.

Istnieją 42 zidentyfikowane gatunki, ale ich głównymi gatunkami są: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Ten rodzaj bakterii jest częścią zwykłej mikroflory przewodu pokarmowego u ludzi i zwierząt, od jamy ustnej do jelita grubego..

Ostatnio zasugerowano, że organizm ten może być stosunkowo częstym mieszkańcem komensalnym skóry i błon śluzowych regionu moczowo-płciowego..

Gatunki te są bardzo przystosowane do życia na powierzchni błon śluzowych bez powodowania uszkodzeń. Mogą jednak wywoływać infekcje, gdy przechodzą przez barierę nabłonkową w warunkach, w których wytwarzane jest napięcie tlenu na tyle niskie, że powoduje ich namnażanie (martwica tkanki)..

Dlatego patologie, które produkują, nie są zakaźne, ponieważ infekcja zachodzi endogennie, poprzez uraz, operację lub ciało obce.

Żylakomocz jamy ustno-biodrowej, piersiowej i brzusznej należą do najczęstszych patologii. Choroba może również występować jako promienica skórna, choroba układu mięśniowo-szkieletowego, zapalenie osierdzia, zakażenie ośrodkowego układu nerwowego (CNS) lub choroba rozsiana.

Indeks

  • 1 Charakterystyka
    • 1.1 Stała mikrobiom
    • 1.2 Cechy biochemiczne
    • 1.3 Ogólna charakterystyka wzrostu
  • 2 Taksonomia
  • 3 Morfologia
  • 4 Patologie
    • 4.1 Promienica
  • 5 Diagnoza
  • 6 Leczenie
  • 7 Zapobieganie
  • 8 Odniesienia

Funkcje

Niektóre gatunki są surowymi beztlenowcami, a inne są mikroaerofilne. Powoli rosną, niektóre szczepy potrzebują do 7 dni lub więcej, aby się pojawić.

Rosną od 35 do 37 ° C Nie są ruchome ani nie tworzą zarodników. Są to kwaśne prątki, dzięki czemu ich ściana komórkowa ma pewne podobieństwo do ściany prątków.

The Actinomyces mają niski potencjał wirulencji, powodując chorobę tylko wtedy, gdy naruszone są bariery śluzówkowe, przez uraz, operację lub stan zapalny - zakażenie, preferowane przez warunki niskiego ciśnienia tkankowego O2.

Zakażenie Actinomyces sprzyja inwazji miednicy innych zarazków Escherichia coli, paciorkowce, między innymi bakterie beztlenowe.

Habitualna mikroflora

Pojawiają się one w młodym wieku jako mikroflora jamy ustnej i przewodu pokarmowego. Jedno z badań wykazało, że dwumiesięczne dzieci były już skolonizowane przez A. odontolyticus w jamie ustnej.

W wieku 2 lat istnieje już duża różnorodność gatunków A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii i A. gerencseriae w czasie wyrzynania się zębów pierwotnych.

Opisano, że gatunki Actinomyces odgrywają główną rolę w początkowych stadiach tworzenia biofilmu w zębach (płytce nazębnej), zarówno powyżej (naddziąsłowo), jak i poniżej (poddziąsłowo) linii dziąseł.

Jest to utrzymywane w wieku dorosłym, nie związane z chorobami przyzębia. Jednak stwierdzono, że A. turicensis jest najczęstszym gatunkiem Actinomyces na powierzchni języka u pacjentów z cuchnącą śluzówką, a następnie A. odontolyticus, A. israelii i A. radingae.

Podobnie niektóre gatunki tego rodzaju zostały wyizolowane z żeńskiego układu moczowo-płciowego przy braku zakażenia aktynomycetycznego. Są uważane za rodzimą mikrobiotę, która migrowała z obszaru krocza lub w wyniku seksu oralnego i współżycia pochwy..

Wśród nich są A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis i A. urogenitalis.

Z drugiej strony, następujące próbki zostały wyizolowane z próbek moczu: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii i A. oris ponieważ są częścią mikrobioty kobiecego pęcherza moczowego.

Tak długo jak, A. socranski Jest to normalny kolonizator pochwy, okrężnicy i jamy ustnej.

Charakterystyka biochemiczna

Ogólna charakterystyka wzrostu

Taksonomia

Domena: bakterie.

Typ: Actinobacteria.

Zamówienie: Actinomycetales.

Kolejność: Actinomicineae.

Rodzina: Actinomycetaceae.

Płeć Actinomyces.

Morfologia

Są to bakterie Gram-dodatnie o średnicy 1 μm, ale o zmiennej długości, ponieważ mogą tworzyć rozgałęzione lub nierozgałęzione włókna. Może również występować w postaci krótkich pałeczek błonicy lub w postaci młotka.

W zależności od gatunku mogą rozwijać się powoli, umiarkowanie lub szybko na agarze z krwią. Ich kolonie są szorstkie lub gładkie w zależności od zaangażowanego szczepu.

Kolor kolonii na agarze z krwią zmienia się w zależności od gatunku między białym, szarawym, czerwonym lub półprzezroczystym, mogą być nieprzezroczyste lub jasne, z nieregularnymi lub płatkowymi krawędziami..

W zakażonej tkance ludzkiej są one skoncentrowane jako mikrokolonie, połączone z elementami tkankowymi, które tworzą pomarańczowo-żółte granulki, zwane granulkami siarki ze względu na ich podobieństwo do ziaren siarki..

Patologie

Promienica

Jest to przewlekła choroba zapalna i ziarniniakowa, która wywodzi się z tkanek przylegających do powierzchni śluzówki. Zmiany następują po powolnym przebiegu bocznej i głębokiej ekspansji ze znacznym stwardnieniem i przetokami drenującymi.

Jego dokładna natura zależy od zaangażowanych organów i struktur. Występuje częściej u dorosłych pacjentów iu mężczyzn.

Objawy mogą być bardzo niespecyficzne, takie jak obrzęk, kaszel, niska gorączka i utrata masy ciała.

Często diagnoza jest trudna, ponieważ obserwując rosnącą masę zwłókniającą, która rozprzestrzenia się przez płaszczyzny tkanek, można ją pomylić ze złośliwym nowotworem.

Wśród rodzajów promienicy są:

Promieniowica szyjkowo-twarzowa

Jest to związane ze słabą higieną zębów, ekstrakcją zębów lub urazem jamy ustnej lub szczęki. Produkuje limfadenopatie.

Zakażenie może osiągnąć martwicę kości szczęki związaną z bisfosfonianami.

Najbardziej odizolowanymi gatunkami w tego typu obrażeniach są A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii  i  A. viscosus (9%), podczas gdy A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae i A. neuii subsp. neuii od czasu do czasu odzyskać.

Promienica piersiowa

Są niezwykłe i pochodzą z traumatycznej aspiracji lub wprowadzenia zakażonego materiału z części ustnej gardła, która prowadzi do erozji przez opłucną, klatkę piersiową lub ścianę brzucha. Może również dostać się do krwiobiegu, ale jest rzadszy.

W przypadku promienicy piersiowej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z rakiem płuc, zapaleniem płuc i gruźlicą.

Actinomyces graevenitzii ma szczególne predyspozycje do obszaru klatki piersiowej, a główne promieniowce są odizolowane od tego typu infekcji.

Jednak, A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus  i A. cardiffensis powróciły do ​​zdrowia po zmianach aktynomotycznych w miejscach płucnych i sporadycznie A. naeslundii i A. viscosus.  

Promienica brzuszno-miedniczna

Promienica brzuszna występuje głównie w wyniku zabiegów inwazyjnych, takich jak cholecystektomia laparoskopowa z utraconymi kamieniami żółciowymi lub infekcjami brzucha, takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego..

Zważywszy, że promienica miednicy jest związana z długotrwałym stosowaniem antykoncepcyjnych wkładek wewnątrzmacicznych (przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy). Dzieje się tak, ponieważ mikroorganizm rośnie w syntetycznym wiązaniu wewnątrzmacicznym i tworzy kolonie w kształcie pająka, dopóki nie powstanie porowaty biofilm.

Inną formą zakażenia są pewne manipulacje, takie jak przezpochwowe odzyskiwanie oocytów, które mogą powodować ropień jajowodu z powodu Actinomyces..

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus  i A. turicensis są najbardziej odizolowane w afektach brzusznych.

W miednicy A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis i A. turicensis są najczęstsze.

Promieniowica skórna

Promieniowanie skórne jest zwykle wtórnym procesem zakaźnym z leżącym u podstaw skupieniem na głębszych tkankach, z tendencją do tworzenia przetok, przez które przepływają charakterystyczne granulki..

Rzadko mogą pojawiać się w wyniku hematogennego rozprzestrzeniania się zmiany promienistej w dowolnym miejscu ciała.

Objawy z pojedynczymi lub wielokrotnymi drenującymi zatokami mogą wystąpić w różnych miejscach ciała, w tym na twarzy, klatce piersiowej, przeponie, biodrze, kończynach górnych i dolnych..

Actinomyces meyeri i A. viscosus były szczepami najczęściej izolowanymi w promienicy skórnej.

Promienica mięśniowo-szkieletowa

Można zobaczyć przypadki zapalenia kości i szpiku w kręgosłupie; organizm może izolować płyn mózgowo-rdzeniowy i cały rdzeń kręgowy, co może pozostawić pacjenta z poważnymi objawami neurologicznymi.

Actinomyces israelii i A. meyeri są najczęstsze w tym przypadku.

Promienica mózgowa

Aktynowotworowe uszkodzenia w ośrodkowym układzie nerwowym są najcięższą postacią promienicy.

Organizmy Actinomyces na ogół uzyskują dostęp do tego obszaru, albo przez krwiotwórcze rozsiewanie z odległych miejsc, albo bezpośrednio z lokalnych zmian aktynomotycznych głowy. Choroba zwykle pojawia się jako pojedynczy lub wiele ropni mózgu.

Należy podejrzewać możliwość promienicy w ośrodkowym układzie nerwowym, szczególnie u pacjentów z objawami neurologicznymi, u których w przeszłości wystąpiła promienica w innych częściach ciała.

Actinomyces israelii i A. naeslundii są najważniejszymi gatunkami w tego typu obrażeniach.

Diagnoza

Rozpoznanie opiera się na naturze zmiany, powolnym przebiegu progresji i historii urazu lub choroby predysponującej do inwazji śluzówki przez Actinomyces.

Diagnoza jest trudna, ponieważ mikroorganizmy są zwykle rzadkie w ropie, ponieważ koncentrują się w mikrokoloniach granulek siarki głęboko ukrytych w stwardniałej tkance.

Z drugiej strony, zmiany te są zwykle zanieczyszczone innymi bakteriami, głównie Gram-ujemnymi pałeczkami, które odchylają lub mylą prawdziwą diagnozę etiologiczną, jeśli bierze się pod uwagę kulturę tlenową..

Nieomylna diagnoza jest podawana przez biopsję (badanie histopatologiczne), jeśli można obserwować granulki siarki o wartości diagnostycznej.

W badaniu histopatologicznym granulki rozdrabnia się, barwi Gramem i obserwuje pod mikroskopem.

Badanie ujawni centrum rozgałęzionych włókien przeplatanych typowo Gram-dodatnich, z pojedynczymi pałeczkami, które rozgałęziają się na obrzeżach, otoczonymi komórkami zapalnymi, głównie neutrofilami polimorfojądrowymi.

Jednak może być konieczne zbadanie kilku próbek, aż do zaobserwowania granulek, ponieważ są one rzadkie.

Leczenie

Pierwszą rzeczą jest oczyszczenie zmiany, a następnie leczenie antybiotykami.

Penicylina G jest lekiem z wyboru dla promienicy. Aktywne są również ampicylina, doksycyklina, erytromycyna i klindamycyna. Leczenie penicyliną powinno być przedłużone (od 6 do 12 miesięcy) i przy dużych dawkach.

Zapobieganie

Ważne jest, aby lekarze wskazywali leczenie profilaktyczne za każdym razem, gdy wykonują manewry chirurgiczne w jamie ustnej i przewodzie pokarmowym.

Dzięki temu można uniknąć inwazji i progresji chorób wytwarzanych przez Actinomyces.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie jest doskonałe, jeśli diagnoza zostanie podjęta i zastosowane zostanie leczenie.

Referencje

  1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Promieniowanie płucne. Prezentacja sprawy. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Dostępne w: scielo.sld.
  2. Actinomyces. Wikipedia, darmowa encyklopedia. 30 maja 2018, 17:49 UTC. 24 września 2018, 22:07 pl.wikipedia.org
  3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Wykorzystanie wkładki wewnątrzmacicznej związanej z wtórną infekcją przez Actinomyces w żeńskich narządach płciowych. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
  4. López-Olmos J, Gasull J. i Vivar B. Actinomyces i infekcje mieszane w cytologii szyjno-pochwowej w nośnikach IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
  5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Częstość występowania Actinomyces spp i dystrybucja według niektórych czynników demograficznych i klinicznych, Medellín-Colombia 2010-2012. Czasopisma iMedPub Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
  6. Sharma S, Valentino III DJ. Promienica. W: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): PublPearls Publishing; 2018.
  7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. MikrobiologiaMedical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, U.S.A; 2010.
  8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnostyka mikrobiologiczna. (5 wyd.). Argentyna, redakcja Panamericana S.A..