Dzielić:
Objawy Platipnea, przyczyny i sposoby leczenia
The platypnea Jest to rzadkie zaburzenie oddechowe charakteryzujące się obecnością duszności u osób siedzących lub stojących, znacznie poprawiające się przed snem. Jest to przeciwieństwo ortopedii, częstszego schorzenia, które zwykle dotyczy pacjentów z niewydolnością serca, w których występuje duszność podczas leżenia, która przynosi ulgę w pozycji stojącej..
Pochodzi ze starożytnej greki platys, co oznacza „płaski” odnosi się do faktu, że odpowiedni oddech występuje, gdy osoba kładzie się lub znajduje się w pozycji poziomej. Dosłownie przetłumaczyłoby „płaski oddech” lub „płaski oddech”.
Chociaż może również wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca, jak w przypadku ortopedii, przez większość czasu jest związana z zaburzeniami krążenia wewnątrzsercowego, płucnego i wątrobowego..
Indeks
- 1 Objawy
- 2 Przyczyny
- 3 Leczenie
- 4 Pneumonektomia
- 5 referencji
Objawy
Ze ściśle semiologicznego punktu widzenia, platypnea jest znakiem syndromicznym, więc nie ma żadnych objawów, ale jest częścią objawów klinicznych niektórych chorób.
Jednak sama playpnea ma szczególne cechy, które umożliwiają jej wykrycie, wśród których są:
- Jest on prezentowany tylko w pozycji pionowej, zarówno stojącej (stojącej, jak i stojącej) i siedzącej (siedzącej).
- Zasadniczo jest to postrzegane jako retrakcja międzyżebrowa lub wycofanie mięśni klatki piersiowej, które są wciągane pod skórę przy każdym oddechu.
- Możliwe jest również wykrycie rozdęcia nosa u pacjenta podczas badania pozycji stojącej lub siedzącej. To rytmiczne otwieranie nozdrzy pojawia się w ciężkich przypadkach.
- Chociaż wydaje się to paradoksalne, nie zawsze platypnei towarzyszy zwiększona częstość oddechów. Może wystąpić zjawisko adaptacyjne, które zapobiega wzrostowi częstości oddechów.
Przyczyny
Jak wspomniano wcześniej, w przebiegu objawów klinicznych występuje kilka chorób związanych z platypneą. Oto niektóre z najważniejszych:
Zespół Playpipnea - ortodeoxia
Jest to rzadkie schorzenie charakteryzujące się dusznością pozycyjną i hipoksemią (zmniejszone stężenie tlenu we krwi). Jest to jedyny opisany do tej pory obraz kliniczny, który w nazwie zawiera słowo „playpnea”.
Bycie zespołem może mieć kilka przyczyn, które można podsumować następująco: wewnątrzsercowe skrzepy krwi, płucne przecieki płucne, zaburzenia równowagi wentylacyjnej lub kombinacja powyższych..
Wewnątrzsercowe przetoki
Przy odtwarzaniu może wystąpić tylko zwarcie od prawej do lewej. Najważniejszymi przykładami są wrodzone choroby serca, takie jak uporczywy pień tętnicy, tetralogia Fallota, serce jednokomorowe lub transpozycja dużych tętnic.
Można znaleźć zwarcia od prawej do lewej u pacjentów urodzonych z patologią zwarciową od lewej do prawej, ale z czasem i zmianą kierunku adaptacji. Klasycznym przykładem jest zespół Eisenmengera.
U dorosłych pacjentów można znaleźć przypadki przepuszczalnego otworu owalnego lub szerokich ubytków przegrody przedsionkowej. Mogą one manifestować się za pomocą zabawy, gdy serce nie toleruje już wzrostu objętości krwi, który powodują te patologie.
Zwarcia wewnątrzpłucne
Występuje głównie w podstawach płuc i jest związany z zespołem wątrobowo-płucnym, który jest powikłaniem przewlekłych chorób wątroby i dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji..
Ze względu na bliskość wątroby do dolnego obszaru płuc, gdy pacjent jest chory i powiększa się, kompresuje podstawy płuc lub staje się marskością, może sprzyjać przechodzeniu płynu do płuc, co osłabia wentylację obszaru i sprzyja krótki.
Brak równowagi między wentylacją a perfuzją
Jakakolwiek nieprawidłowość wlotu powietrza lub dopływu krwi do płuc może pogorszyć szybkość wentylacji-perfuzji, co przekłada się na hipoksemię.
Aby to wytworzyć platypnea, należy dotknąć podstawy płuc lub całe płuco.
Leczenie
Postępowanie z platypneą przechodzi przez leczenie choroby, która ją wywołuje, z których niektóre mogą być ostatecznie wyleczone za pomocą pewnych procedur chirurgicznych, co sprawiłoby, że playpnea zniknie.
Większość przecieków wewnątrzsercowych z prawej na lewą stronę spowodowanych wadami wrodzonymi można rozwiązać za pomocą otwartej lub minimalnie inwazyjnej operacji.
Główne operacje
Operacja na otwartym sercu może rozwiązać duże wady ścian serca międzykomorowego lub międzykomorowego, ciężką chorobę zastawkową i wrodzone wady rozwojowe, ale zwykle są one obarczone wysokim ryzykiem, a odsetek niepowodzeń i śmiertelności jest nadal wysoki pomimo postępu medycyny..
Chirurgia małoinwazyjna
Wykonuje się je wewnątrznaczyniowo lub przezskórnie, aw obu przypadkach stosuje się specjalne cewniki, które docierają do serca i wykonują określone zadanie, dla którego zostały zaprojektowane.
W większości przypadków procedury te są wykonywane w celu zamknięcia ubytków przegrody o małej lub średniej wielkości i tylko wtedy, gdy są objawowe lub zagrażają życiu pacjenta. Można również wykonać zastawkowe choroby serca i zaburzenia elektryczne serca.
Leczenie farmakologiczne
Niektórych chorób wywołujących chorobę rozrodczą nie można wyleczyć chirurgicznie i można je kontrolować tylko za pomocą leków. Najlepszym tego przykładem jest zespół platypnea-orthodeoxia: zespół wątrobowo-płucny.
Laktuloza pozostaje jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia niewydolności wątroby i wykazano, że znacznie poprawia jakość życia osób ją przyjmujących. Znaczący jest spadek objawów ze strony układu oddechowego (takich jak platypnea) i hipoksemia, zwłaszcza u dzieci.
Również niektóre choroby sercowo-naczyniowe, które powodują playpipnea, mogą być leczone farmakologicznie, takie jak niewydolność serca, w której diuretyki odgrywają zasadniczą rolę, jak również inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, beta-blokery i antagonistów wapnia.
Pneumonektomia
Pneumonektomia zasługuje na osobną sekcję. Pomimo rzadkości, jedną z przyczyn zespołu plagioplasty-ortodeoksji jest chirurgiczne usunięcie płuc lub pneumonektomia.
Wydaje się, że jest to związane ze wzrostem oporu naczyniowego płuc, zmniejszoną podatnością prawej komory i obrotem serca przez przestrzeń wolną od wyodrębnionego płuca, co zniekształca przepływ krwi z żyły głównej dolnej i powoduje prawidłowe zwarcie. w lewo.
Czasami ci pacjenci muszą być ponownie operowani, aby spróbować rozwiązać problem lub naprawić szkody spowodowane przez pierwszą operację.
Referencje
- McGee, Steven (2018). Częstość oddechów i nieprawidłowe wzorce oddychania. Diagnoza fizyczna oparta na dowodach, czwarte wydanie, rozdział 19, strony 145-156.
- Heusser, Felipe (2017). Szorty Intracardiácos. Uwagi, Pontificia Universidad Católica de Chile, pobrane z: medicina.uc.cl
- Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José i Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Zespół wątrobowo-płucny jako przyczyna hipoksemii u dzieci z chorobami wątroby. Biuletyn medyczny Szpitala Dziecięcego w Meksyku, Tom 72 (2), 124-128.
- Davies, James i Allen, Mark (2009). Pneumonektomia. Pułapki chirurgiczne, rozdział 67, strony 693-704.
- Niculescu, Z. i in. (2013). Objawy kliniczne zespołu wątrobowo-płucnego. European Journal of Internal Medycyna, 24 (1), e54-e55.
- Henkin, Stalinav i in. (2015). Zespół Platypnea-Orthodeoxia: wyzwanie diagnostyczne i znaczenie podwyższonego podejrzenia klinicznego. Texas Heart Institute Journal, Październik; 42 (5), 498-501.