Dzielić:
Techniki anatomiczne i osłuchowe serca
The ogniska sercowe są to specyficzne obszary klatki piersiowej, w których można docenić dźwięki serca, które odpowiadają zamknięciu czterech zastawek serca. Te żarówki znajdują się w miejscach, w których przepływa krew, po przekłuciu zaworu..
W trakcie tego procesu generowane są słyszalne wibracje, ponieważ dźwięk przemieszcza się wraz z przepływem krwi. Osłuchiwanie ognisk sercowych jest metodą badania fizykalnego układu sercowo-naczyniowego, która dostarcza więcej informacji w ocenie kardiochirurgicznej.
Indeks
- 1 Dźwięki serca
- 1.1 Pierwszy hałas
- 1.2 Drugi hałas
- 1.3 Trzeci hałas
- 1.4 Czwarty hałas
- 2 Jakie są ogniska sercowe? Lokalizacja anatomiczna
- 2.1 Fokus mitralny lub apeksyjski
- 2.2. Ostrość trójdzielna
- 2.3 Ostrość płuc
- 2.4 Ostrość aorty
- 2.5 Akcesoria lub ogniskowanie aorty Erb
- 3 Technika osłuchiwania
- 4 odniesienia
Dźwięki serca
Dźwiękowe dźwięki fizjologiczne serca są pierwszym i drugim dźwiękiem; jednak w pewnych warunkach fizjologicznych słychać również trzeci i czwarty hałas.
Pomiędzy pierwszym a drugim dźwiękiem znajduje się przestrzeń zwana „małą ciszą”, która odpowiada skurczowi komorowemu; a między drugim a pierwszym szumem ponownie pojawia się przestrzeń zwana „wielką ciszą”, która odpowiada rozkurczowi komorowemu.
Pierwszy hałas
Pierwszy dźwięk odpowiada zamknięciu zastawek przedsionkowo-komorowych i wskazuje początek skurczu komorowego (mała cisza).
Drugi hałas
Drugi dźwięk serca występuje, gdy zawory aorty i płucne (sigmoidalne) są zamknięte. W normalnych warunkach można wykryć niewielkie rozszczepienie (słysząc uderzenie w dwóch niemal natychmiastowych momentach) przez nieznacznie wczesne zamknięcie zastawki aortalnej w stosunku do płuc.
Trzeci hałas
Trudno jest odróżnić trzeci szum, ponieważ ucho nie będące ekspertem może go pomylić z rozszczepieniem drugiego szumu. Jest to niski hałas wytwarzany przez wibracje ściany komory na początku rozkurczu.
W niektórych przypadkach jest osłuchiwany, głównie u dzieci i młodych dorosłych. W przypadku osób starszych niż 40 lat jest zwykle wtórna do niewydolności mitralnej, która zwiększa ciśnienie przepływu krwi, które dociera do komory, a zatem wypełnienie jest postrzegane podczas osłuchiwania..
Czwarty hałas
Czwarty dźwięk serca jest wytwarzany przez nagłe spowolnienie przepływu krwi przeciwko przerośniętej komorze. Rzadsze jest to, że trzeci hałas i jego obecność zwykle mają znaczenie patologiczne.
Jakie są ogniska sercowe? Lokalizacja anatomiczna
Wraz z rozwojem medycyny udoskonalono metody badania fizykalnego pacjenta i osiągnięto konsensus w obszarach, które jasno określają dźwięki serca ważne dla badania fizykalnego układu sercowo-naczyniowego. Te obszary lub obszary są następujące:
Ostrość mitralna lub apeksjańska
Jest to piąta lewa przestrzeń międzyżebrowa (między piątym a szóstym żebrem) na linii środkowoobojczykowej.
Odpowiada wierzchołkowi serca. Jest to punkt skupienia, w którym zamknięcie zastawki mitralnej jest najlepiej słyszalne.
Dzieje się tak, ponieważ lewa komora ma w tym momencie większy kontakt ze ścianą żebrową. Ponieważ przepływ lewego przedsionka, po przejściu przez zastawkę mitralną, dociera do lewej komory, dźwięk zamknięcia zaworu przenika przez tę komorę.
Ostrość trójdzielna
Znajduje się na skrzyżowaniu ciała mostka z wyrostkiem mieczykowatym lub 4 i 5 lewą przestrzenią międzyżebrową obok mostka.
Odpowiada szumowi zamknięcia zastawki trójdzielnej wystającej przez prawą komorę do dolnej części ciała mostka.
Ognisko płucne
Znajduje się w 2. lewej przestrzeni międzyżebrowej z lewą linią przymostkową. Jest równoległy do ogniska aorty.
W tym ognisku szumy zamykające zastawki płucnej mogą być wyraźniej widoczne.
Ostrość aorty
Jest równoległy do ogniska płucnego po przeciwnej stronie i znajduje się w 2. prawej przestrzeni międzyżebrowej z prawą linią przymostkową.
Odpowiada obszarowi, w którym są wyświetlane szumy zamykające zastawki aortalnej nadcząsteczkowej części tętnicy.
Akcesoria lub ogniskowanie aorty Erb
Znajduje się w trzeciej lewej przestrzeni międzyżebrowej z lewą linią przymostkową. Nazywany jest także fokus Erb.
Odpowiada to projekcji odgłosów zastawki aortalnej, zwłaszcza tych zależnych od niedomykalności zastawki.
Technika osłuchiwania
Początkowo badanie dźwięków serca przeprowadzono przez zastosowanie ucha bezpośrednio do badanych obszarów..
Obecnie osłuchiwanie serca polega na słuchaniu za pomocą stetoskopu dźwięków wytwarzanych w obszarze przedsercowym i jego okolicach..
Usztywnione elementy stetoskopu muszą pasować idealnie do ucha, tak aby istniał hermetyczny system od klatki piersiowej do błony bębenkowej. Długość rury nie może przekraczać 50 cm.
Jeśli to możliwe, badanie fizykalne powinno być wykonywane w pomieszczeniu o niskim poziomie hałasu i odpowiednio oświetlonym. Lekarz powinien znajdować się po prawej stronie pacjenta.
Powinien być słuchany bezpośrednio na skórze pacjenta, nigdy nad ubraniami. Jeśli to możliwe, wszystkie ogniska należy osłuchać błoną (szmer serca i dźwięki płuc) oraz dzwonkiem (normalne dźwięki serca) stetoskopu, aby uchwycić dźwięki odpowiednio wysokich i niskich częstotliwości..
Zwykle odbywa się to w pozycji odleżyny grzbietowej. Jeśli z jakiegoś powodu dźwięki serca nie są słyszalne, osłuchiwanie wykonuje się w pozycji lewego odleżyny (pozycja pachona).
Niektóre dźwięki są lepiej słyszalne w różnych pozycjach, zwłaszcza w dźwiękach patologicznych.
Referencje
- Agustín Caraballo Podręcznik badań klinicznych. Uniwersytet w Andach. Rada Publikacji. Druga edycja. Redakcja Wenezueli, c.a. (2008) Mérida, Wenezuela. Pgs. 98-102
- Argente - Alvarez- Medical Semiology. Patofizjologia, pół-technologia i propedeutyka. Nauczanie oparte na pacjencie. Od redakcji Panamericana. Szósta edycja. Badanie fizykalne. Badanie fizykalne układu sercowo-naczyniowego. Pgs. 373-376
- Charlie Goldberg MD. Badanie serca. Źródło: meded.ucsd.edu
- Salvatore Mangione MD. Umiejętności osłuchiwania serca w zakresie medycyny wewnętrznej i praktykantów rodzinnych. Porównanie umiejętności diagnostycznych. Wrzesień 3, 1997. Źródło: jamanetwork.com
- Andrew N. Pelech, MD. Fizjologia osłuchiwania serca. Elsevier Saunders Kliniki pediatryczne Ameryki Północnej. pediatric.theclinics.com