Dzielić:
Psychologiczne leczenie otyłości
Otyłość to nienormalne lub nadmierne nagromadzenie tłuszczu, które może być szkodliwe dla zdrowia.
Jest to wieloaspektowe zaburzenie, w którym na jego genezę, przebieg i utrzymanie wpływają różne czynniki genetyczne, biologiczne, psychologiczne, behawioralne, poznawcze i społeczno-środowiskowe..
W tym artykule zamierzam zająć się kwestią otyłość i jej leczenie psychologiczne.
Ze względu na wpływ tak wielu czynników na to zaburzenie, aby interwencja terapii psychologicznej zakończyła się sukcesem, musi zostać podjęta w sposób zintegrowany, działając w koordynacji z różnymi pracownikami służby zdrowia (lekarzami, psychologami, dietetykami, między innymi).
Wskaźnik masy ciała (BMI) jest wskaźnikiem zależności między wagą a wzrostem. Wskaźnik ten jest często używany do identyfikacji poziomów nadwagi i otyłości u dorosłych. Oblicza się go, dzieląc wagę osoby w kilogramach przez kwadrat jej wielkości w metrach (kg / m2).
Parametry wskazane przez WHO w celu identyfikacji zarówno otyłości, jak i nadwagi są następujące:
- BMI równe lub większe niż 25 określa nadwagę.
- BMI równe lub większe niż 30 określa otyłość.
BMI stanowi najbardziej przydatną miarę identyfikacji nadwagi i otyłości w populacji. Ten indeks może być używany niewyraźnie u obu płci i dorosłych w każdym wieku. Nie jest to jednak rygorystyczny środek, ponieważ może nie odpowiadać temu samemu poziomowi grubości u różnych ludzi.
Tak więc, w przeciwieństwie do różnych stopni otyłości, stosuje się interwencje, które są mniej lub bardziej długotrwałe, intensywne i bardziej ukierunkowane na styl życia..
Interwencje z psychologicznym leczeniem otyłości pojawiły się po raz pierwszy w latach 60. dzięki Fersterowi, Nurnbergerowi i Levittowi (1962) i Stuartowi (1967 i 1971). W tych publikacjach zaproponowali podstawy do zastosowania w procedurach radzenia sobie z problemem otyłości.
Dzięki tym pionierskim badaniom możliwe było zmniejszenie liczby osób rezygnujących z nauki do 11,4%, a także większa utrata masy ciała niż w przypadku dotychczas stosowanych zabiegów. Pomimo korzyści, jakie stwierdzono w odniesieniu do innych metod leczenia, nie było możliwe podejście do problemu w sposób wieloaspektowy.
Obecnie można powiedzieć, że poczyniono znaczne postępy w usystematyzowaniu programów leczenia i powadze, z jaką przeprowadzana jest interwencja..
Przed zaproponowaniem pacjentowi bardziej agresywnego leczenia, takiego jak farmakoterapia lub chirurgia bariatryczna, pacjent powinien wykonać co najmniej jedną lub dwie poprzednie próby zmiany stylu życia poprzez zmiany w nawykach żywieniowych i wzorcach aktywności fizycznej..
W momencie określania leczenia należy wziąć pod uwagę zarówno preferencje, jak i zastrzeżenia pacjenta. Wpłynie to na zaangażowanie pacjenta, co jest istotnym czynnikiem sukcesu terapii.
Ważne jest również, aby w czasie podejścia terapeutycznego ocenić, czy pacjent ma niezbędną motywację nie tylko do rozpoczęcia leczenia, ale także do utrzymania go na czas przy wszystkich wysiłkach, jakie to pociąga za sobą..
Jeśli nie masz wystarczającej motywacji, leczenie będzie bezpośrednio ukierunkowane na niepowodzenie, powodując dyskomfort zarówno u pacjenta, jak i profesjonalisty..
Ocena pacjenta
W celu dobrej oceny otyłego pacjenta konieczne jest posiadanie zarówno obszernej wiedzy na temat otyłości pacjenta, jak i szczegółowej analizy cech osoby. W tym celu przeprowadzony zostanie zarówno wywiad medyczny, jak i badanie fizyczne z odpowiednimi odpowiednimi testami.
Cechy fizyczne
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę jednocześnie możliwe czynniki ryzyka, które może pojawić się u danej osoby, takie jak nadciśnienie, kwas moczowy itp. Oraz możliwe związane z tym powikłania medyczne (sercowo-naczyniowe, metaboliczne itp.)..
Ocena behawioralna
Poza szczegółową analizą cech fizycznych istotne jest uwzględnienie oceny behawioralnej, w której oceniane będą czynniki behawioralne lub możliwe konsekwencje psychologiczne wynikające z przyrostu masy ciała u danej osoby..
Ta ewaluacja behawioralna jest kluczowym elementem, ponieważ jeśli jest to całkowicie wykonane, możemy uzyskać informacje o tym, jak pacjent postrzega ich problem otyłości, ich osobiste, psychologiczne i społeczne cechy, jaki jest styl życia, który prowadzi w tym czasie, a przede wszystkim podkreśl swoją motywację i oczekiwania, aby rozpocząć leczenie.
Aby ocenić motywację do zmiany pacjenta, musimy skupić się na kilku aspektach, ponieważ będą one niezbędne do skutecznego leczenia:
- Oceń, czy pacjent jest świadomy, że musi schudnąć: jeśli pacjent nie jest przekonany, że powinien schudnąć, może pomóc podnieść świadomość, dostarczając informacji uzyskanych w jego badaniach medycznych, behawioralnych i psychologicznych.
- Ocenić, czy chwila obecna jest właściwym momentem dla pacjenta, aby schudnąć: biorąc pod uwagę czynniki osobiste, pracy i / lub rodziny.
- Oceń, czy pacjent jest świadomy swojej pewności siebie, aby osiągnąć zmniejszenie masy ciała.
- Ocenić charakterystyczne cechy dla dobrej motywacji do zmiany. Niektóre z tych atrybutów to: pragnienie utraty wagi z powodów zdrowotnych, obecnie nie przechodzi stresujących wydarzeń, które mogą uniemożliwić monitorowanie i osiągnięcie celów leczenia, jest przekonane, że osiągnie cele, oceni pozytywnie korzyści, które uzyskasz dzięki zmianie, aw końcu wsparcie rodziny i otoczenie społeczne, prowadząc rejestrację tego.
W procesie zmian ludzie zazwyczaj przechodzą przez różne etapy motywacji:
- Wstępna kontemplacja
- Kontemplacja
- Przygotowanie
- Akcja
- Konserwacja
Oceń etap motywacyjny
W procesie zmian jednostka zazwyczaj prowadzi jawne i ukryte zachowania i działania w celu osiągnięcia pozytywnego i zdrowego zachowania.
W tym aspekcie istnieje bardzo przydatny kwestionariusz pozwalający określić, na jakim etapie motywacyjnym znajduje się dana osoba i uzyskać informacje na temat wykorzystania przez pacjenta procesów zmian w celu kontrolowania ich wagi.
Automatyczne rejestracje i raporty własne są również powszechnie używane do oceny obecnego stylu życia pacjenta w odniesieniu do diety i aktywności fizycznej.
Ocena, dlaczego i kiedy anomalne zachowania żywieniowe (zarówno restrykcyjne, jak i niehamowane) występują w sytuacjach głodu lub czynników zewnętrznych, może być bardzo pomocne przy planowaniu leczenia.
Istnieje kilka użytecznych kwestionariuszy w tym aspekcie: między innymi WALI lub kwestionariusze, takie jak skala ograniczenia przez Hernana, Polivy, Pliner, Threlkerd i Munic (1978).
Przeprowadzenie globalnej oceny funkcjonowania psychologicznego za pomocą kwestionariuszy może pomóc nam dowiedzieć się, które składniki należy wziąć pod uwagę, a które nie powinny być uwzględnione w leczeniu..
Wreszcie w tej ocenie należy dokładnie określić cele i oczekiwania pacjenta w odniesieniu do utraty wagi, a także stopień motywacji do zmiany.
Leczenie psychologiczne otyłości
Podstawowym celem interwencji psychologicznej w otyłości jest zmiana wzorców żywieniowych i aktywności fizycznej podmiotu.
Badania wykazały, że wraz z kontynuacją terapii behawioralnych (od 10 tygodni do 6 miesięcy) lub połączeniem ich z dietami o bardzo niskiej kaloryczności, straty masy ciała są większe niż te, które można uzyskać tylko za pomocą diet hipokalorycznych, oprócz odzyskania stracił na wadze znacznie szybciej (Wadden i Stunkard, 1986).
Następnie opiszę najbardziej skuteczne i najczęściej stosowane metody leczenia otyłości.
Terapia behawioralna
Dzięki terapii behawioralnej pacjent otrzymuje zestaw zasad i technik ułatwiających zmianę stylu życia, zwiększając przestrzeganie pozytywnych wytycznych dietetycznych w zakresie odchudzania i utrzymania, a także kontynuując praktykę aktywności fizycznej.
W terapii behawioralnej najczęściej stosowanymi technikami są:
- Zapisy własne, zarówno aktywność fizyczna, jak i nawyki żywieniowe.
- Kontrola bodźców.
- Edukacja żywieniowa.
- Zarządzanie przypadkami.
- Restrukturyzacja poznawcza.
- Wsparcie społeczne.
- Szkolenie w zakresie strategii zarządzania możliwymi nawrotami.
Zapisy własne pomagają pacjentowi uświadomić sobie wzorce zachowań i nawyków związanych z jedzeniem, a także wykonywaną aktywność fizyczną, która jest nieprzystosowana. Jak powiedziałem wcześniej, świadomość problemu jest niezbędna do rozpoczęcia i utrzymania procesu zmian.
Celem kontroli bodźców jest modyfikacja zewnętrznych sygnałów otoczenia pacjenta, które poprzedzają przejadanie się lub siedzący tryb życia (przykładem tego może być utrzymywanie jedzenia w domu poza zasięgiem wzroku).
Użyteczną techniką są także umowy behawioralne. Są one zazwyczaj przeprowadzane co tydzień i obejmują czynności i cele, które mają być wykonane w ciągu tygodnia, a także nagrody, które osoba otrzyma, jeśli uda się je zrealizować. Aby ocenić, czy cele te zostały osiągnięte, kryteria, które muszą zostać spełnione, muszą być jasno określone w tych umowach..
Rozwiązywanie problemów pozwala na analizę problematycznych obszarów jednostki związanych z przyjmowaniem i brakiem aktywności fizycznej. W leczeniu otyłości należy podjąć następujące kroki, aby nauczyć się rozwiązywania problemów:
- Definicja problemu związanego z wagą i / lub bezczynnością.
- Generowanie alternatyw lub rozwiązań tego.
- Ocena możliwych rozwiązań lub alternatyw, a także wybór najbardziej odpowiedniej alternatywy.
- Uruchomienie nowego wybranego zachowania.
- Ocena wyników. Ta technika ma kluczowe znaczenie dla utrzymania utraconej wagi.
Wraz z restrukturyzacją poznawczą pacjent uczy się rozpoznawać negatywne myśli związane z ich oczekiwaniami i postrzeganą poczuciem własnej skuteczności w odniesieniu do leczenia i osiągania celów..
Z powodu tych negatywnych myśli, istnieje poczucie frustracji w jednostce, co prowadzi do trwałego defetyzmu w procesie zmian. Dzięki restrukturyzacji poznawczej te negatywne myśli i irracjonalne pomysły zostały wcześniej zidentyfikowane w celu zastąpienia ich bardziej adaptacyjnymi i skutecznymi zmianami.
Istnieją również podręczniki samopomocy, takie jak LEARN (styl życia, ćwiczenia, postawy, relacje, odżywianie), autorstwa Brownell (2000). Ten podręcznik pomaga pacjentowi nauczyć się wprowadzać trwałe zmiany w 5 obszarach życia (styl życia, ćwiczenia, relacje międzyludzkie i odżywianie)
Terapia poznawczo-behawioralna w otyłości
Ten rodzaj terapii zaczął być stosowany w wyniku zniechęcających wyników uzyskanych w przypadku terapii behawioralnych wskazanych dla otyłości, zwłaszcza jeśli chodzi o utrzymanie utraty wagi.
Celem terapii poznawczo-behawioralnej w otyłości jest po pierwsze zmniejszenie masy ciała, a także pomoc pacjentowi w zaakceptowaniu i ocenie subtelnych zmian, które są osiągane w masie, i wreszcie zachęcanie do nabywania i praktykowania zachowania w celu utrzymania tej utraty wagi.
Zabieg ten będzie przeprowadzany indywidualnie, zawsze dostosowując się do osobistych cech pacjenta.
Restrukturyzacja poznawcza i eksperymenty behawioralne są najczęściej stosowanymi technikami, nad którymi pacjent jest kwestionowany w odniesieniu do przeszkód i barier w utrzymaniu wagi.
Ponadto dzięki terapii poznawczo-behawioralnej zwiększa się spożycie zdrowej żywności, co pomoże pacjentowi zarówno podczas utraty wagi, jak i utrzymania tej utraty.
Chociaż oba sposoby leczenia wykazały skuteczność, jeśli chodzi o osiągnięcie utraty wagi, nadal istnieją trudności z utrzymaniem ich w czasie.
Być może w tym celu należałoby położyć większy nacisk na skupienie uwagi na zachowaniu zdrowych i kontrolowanych zachowań żywieniowych, a także na utrzymaniu czasu aktywności fizycznej..
W odniesieniu do tego ostatniego aspektu wskazane jest, aby ćwiczyć ćwiczenia fizyczne o niskiej intensywności, ale codziennie w krótkich sesjach około 20 na 2 razy dziennie.
Referencje
- Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Ustalenie etapów i procesów zmian w celu utraty wagi poprzez konsensus ekspertów. Otyłość 17 (9). 1717-1723.
- Beck, A.T., Steer. A i Brown, G.K. (1996). Podręcznik do inwentaryzacji depresji Becka (2.). San Antonio TX: The Psychological Corporation.
- Bennet, G.A (198-6). Terapia zachowań dla otyłości: ilościowy przegląd wpływu wybranych cech leczenia na wynik. Terapia zachowań, 17. 554-562.
- Brownell, K. D (2000). Program LEARN do kontroli wagi 2000. Dallas, TX: American Health.
- Brownell, K.D i Wadden, T.A (1986). Terapia zachowań dla otyłości: nowoczesne podejścia i lepsze wyniki. W K.D Brownell i J.P Foreyt. Podręcznik zaburzeń odżywiania (str. 180-197). Nowy Jork: Podstawowe książki.
- Wadden, T.A i Foster G.D (2000). Terapia zachowań dla otyłości. Medical Clinics of North America, 84, 441-461.
- Stuart, R.B (1971). Trójwymiarowy program do leczenia otyłości. Badania zachowań i terapia. 9, 177-186.
- Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L i Lushene, R.E (1970). STAI: Podręcznik do inwentaryzacji stanu lęku-cechy. Palo Alto, CA: Consulting Psy-Chologists Press.