Krótkie przyczyny, objawy i leczenie zaburzeń psychotycznych

The krótkie zaburzenie psychotyczne jest to jeden z warunków, w których pojawiają się objawy psychotyczne. To jest; halucynacje, zmętnienie umysłu, urojenia, niezorganizowany język itp..

Odróżnia się jednak od innych zaburzeń psychotycznych, w których pojawia się nagle, i jest krótkotrwały (co najmniej jeden dzień i najwyżej jeden miesiąc), a po tym okresie pacjent zazwyczaj całkowicie się regeneruje. Bardzo rzadko epizod powtarza się więcej niż raz u tej samej osoby.

Inną wyróżniającą cechą krótkiego zaburzenia psychotycznego jest to, że nie jest ono spowodowane obecnością schizofrenii, zaburzeń urojeniowych, zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, zaburzeń schizoafektywnych, używania narkotyków lub pewnych stanów medycznych, takich jak guz mózgu..

Jaka jest częstość występowania krótkiego zaburzenia psychotycznego?

Częstość występowania i rozpowszechnienie krótkich zaburzeń psychotycznych nie jest dokładnie znana, jednak wiadomo, że jest to niezwykłe zaburzenie.

Według dalszych badań Susser et al. (1995), w którym ocenili 221 pacjentów z psychozą, stwierdzili, że tylko 20 z nich (9%) otrzymało diagnozę krótkiego zaburzenia psychotycznego.

Wydaje się, że pojawia się po raz pierwszy od 30 do 50 lat i występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. W rzeczywistości w międzynarodowym badaniu Susser & Wanderling (1994) stwierdzono, że choroba ta jest dwukrotnie wyższa u kobiet niż u mężczyzn.

Jest to również związane z niskim statusem społeczno-ekonomicznym, byciem imigrantem lub obecnością zaburzeń osobowości, takich jak paranoidalne lub antyspołeczne zaburzenie osobowości..

Przyczyny

Specyficzne przyczyny tego zaburzenia nie są znane, ale jest to prawdopodobnie wynik połączenia dziedzicznych, biologicznych, środowiskowych i psychologicznych czynników ryzyka..

Stwierdzono, że krótkie zaburzenie psychotyczne ma tendencję do powtarzania się w tej samej rodzinie, dlatego wynika z tego, że musi mieć jakiś element dziedziczny.

Wydaje się również, że jest to czynnik ryzyka wystąpienia psychozy w rodzinie lub zaburzeń nastroju, takich jak depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa.

Jednak zwykle jest tak, że te czynniki genetyczne łączą stresory, aby pojawiło się zaburzenie. Podobnie jak konflikty rodzinne, traumatyczne wydarzenia, problemy z pracą, poważne choroby, śmierć bliskich, niepewny status migracyjny itp..

Z psychoanalitycznego punktu widzenia stwierdza się, że krótkie zaburzenie psychotyczne pojawia się z powodu niewystarczalności mechanizmów przetrwania. Oznacza to, że osoba nie ma niezbędnych umiejętności, by bronić się w skrajnie stresującej sytuacji lub że zakłada to niedopuszczalny impuls. Wtedy ten warunek pojawia się jako sposób ucieczki.

Inne czynniki, które wydają się zwiększać ryzyko wystąpienia krótkiego zaburzenia psychotycznego, to obecność toksyn, takich jak marihuana lub niektóre leki.

Wydają się również wpływać na poziomy neuroprzekaźników, substancji, które umożliwiają komórkom nerwowym komunikację. Głównymi zaangażowanymi neuroprzekaźnikami są glutaminian, dopamina i serotonina.

Rodzaje krótkich zaburzeń psychotycznych

Wydaje się, że istnieją trzy podstawowe sposoby klasyfikacji krótkich zaburzeń psychotycznych w zależności od ich przyczyny:

- Jeśli wynika to z możliwego do zidentyfikowania stresora: Nazywa się to także krótką reaktywną psychozą i jest spowodowana traumą lub bardzo stresującym wydarzeniem dla osoby. Na przykład wypadek, napaść, śmierć bliskiej osoby lub klęska żywiołowa.

- Bez dającego się zidentyfikować stresora: w tym przypadku najwyraźniej nie ma stresorów ani urazów, które mogłyby spowodować zaburzenie.

- Jeśli pojawi się po dostarczeniu: ten typ zdarza się tylko u kobiet, w przybliżeniu w ciągu 4 tygodni po urodzeniu.

Według Nolen-Hoeksema (2014) około 1 na 10 000 kobiet doświadcza krótkotrwałych zaburzeń psychotycznych wkrótce po porodzie.

Objawy

Jak wspomniano, objawy muszą być obecne co najmniej jeden dzień i najwyżej jeden miesiąc. Jeśli trwają dłużej niż 6 miesięcy, może to być inne zaburzenie, takie jak schizofrenia.

Kilka z tych objawów (takich jak urojenia i halucynacje) tradycyjnie wiązano z nadmierną ilością dopaminy lub jej receptorów w szlaku mezolimbicznym mózgu.

Główne objawy krótkiego zaburzenia psychotycznego to:

- Urojenia: są to przekonania, które pacjent utrzymuje bardzo mocno, ale które nie mają logicznej podstawy, nie można ich wykazać poprzez doświadczenie lub są nieodpowiednie dla ich kultury.

Ponadto, nawet jeśli zostanie udowodnione inaczej, osoba zignoruje dowody sprzeczne z ich pomysłami i będzie je nadal bronić.

Istnieje wiele rodzajów urojeń, ale najpowszechniejsze są urojenia prześladowań (uważa, że ​​szukają go lub chcą go skrzywdzić), wielkości (uważa, że ​​jest wyjątkową osobą, z nadprzyrodzonymi talentami), delirium odniesienia (podejrzewa, że ​​wszystko widzi lub słyszy jest skierowany na niego, obrażając go), między innymi.

- Halucynacje: Halucynacje są kolejnym objawem psychozy. W tym przypadku pacjent żywo doświadcza zdarzeń, które tak naprawdę nie miały miejsca. Uważaj także z całkowitą pewnością, że twoje doświadczenia są prawdziwe. To różni się od zniekształceń percepcyjnych, które w tym przypadku poszczególni podejrzani są owocem jego umysłu.

Halucynacje, z drugiej strony, polegają na widzeniu, słyszeniu, odczuwaniu, wąchaniu ... elementów, które nie istnieją, ponieważ tylko dotknięte nimi osoby mogą je dostrzec.

- Dezorientacja i zamieszanie

- Zmiany uwagi i pamięci: w szczególności zmniejszenie tych możliwości.

- Zdezorganizowane myślenie: logiczna relacja ich myśli zostaje utracona, tak że idee powstają chaotycznie, nie mając ze sobą nic wspólnego.

- Niezorganizowany język lub nonsens: w wyniku dezorganizacji myślenia i problemów uwagi i pamięci, język jest znacząco zmieniony.

W szczególności ci pacjenci wydają się łączyć bezsensowne zdania, ciągle rozmawiać na ten sam temat lub nagle przeskakiwać z jednego tematu na inny. Krótko mówiąc, jego język jest pełen niespójności.

- Katatoniczne zachowanie: odnosi się do szerokiej gamy nieprawidłowości ruchowych. Mogą to być bezruch, nadmierna aktywność z wielkim wzburzeniem, skrajny negatywizm (lub opór wobec przestrzegania instrukcji lub mobilizacja bez wyraźnego powodu) lub milczenie (brak mowy)..

Uwzględniono tu również stereotypowe ruchy, echolalia (niepotrzebnie powtarzają słowa emitowane przez rozmówcę) lub echopraksję (mimowolnie powtarzają ruchy wykonywane przez rozmówcę).

- Nieuporządkowane zachowanie lub dziwne zachowania: Chodzi o zachowania, które nie mają zdrowego rozsądku, jak jedzenie zupy widelcem, rozbieranie się publicznie, śmiech, gdy społecznie nie jest to wygodne, itp..

- Zmiany nawyków: takie jak harmonogramy snu i zmienione posiłki, a także poziom energii lub aktywności. Często obserwuje się również, w wyniku rutynowych zmian, wzrost lub spadek wagi.

- Zaniedbanie higieny osobistej iw sukience.

- Niemożność podejmowania decyzji.

Jak się go diagnozuje?

Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę diagnozę, że zachowania są kulturowo odpowiednie. Oznacza to, że pokrywają się z kulturą, przekonaniami i czynnościami religijnymi, które dominują w środowisku pacjenta.

W DSM V (Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders) ustalono szereg kryteriów, aby postawić diagnozę krótkiego zaburzenia psychotycznego.

Pacjent musi koniecznie mieć 1 lub więcej z następujących objawów: urojenia, halucynacje lub niezorganizowany język. Innym objawem, który znajduje się na liście, jest zachowanie katatoniczne lub bardzo niezorganizowane.

Podręcznik stwierdza, że ​​zachowania akceptowane kulturowo nie mogą być uwzględniane jako objawy. Przykładem może być rozmowa z Bogiem. Nie możemy uznać tego za objaw, jeśli osoba jest bardzo religijna iw swoim otoczeniu jest uważana za normalną.

Kolejnym kryterium rozpoznania jest to, że zaburzenie trwa co najmniej jeden dzień i nie więcej niż jeden miesiąc, zanim powróci do poprzedniego stanu, który istniał przed chorobą.

Wreszcie wskazano, że zaburzenia nie można przypisać efektom fizjologicznym jakiejkolwiek substancji, takiej jak lek lub lek, stan medyczny; lub inne zaburzenie psychiczne, takie jak duże zaburzenie depresyjne, zaburzenie dwubiegunowe lub inne zaburzenia psychotyczne.

Z drugiej strony konieczne jest określenie, do jakiego typu należy (wymienionych powyżej). To znaczy, jeśli jest to spowodowane przez bardzo oczywisty stresor (krótka reaktywna psychoza), jeśli nie ma znaczących stresorów, lub jeśli pojawia się po porodzie.

Aby uzupełnić diagnozę, nasilenie zaburzenia można określić za pomocą 5-punktowej skali (0 oznacza brak, a 4 maksymalną ciężkość).

Jest to oceniane ilościowo na podstawie urojeń, halucynacji, mowy, zachowania i objawów negatywnych (apatia, brak zainteresowania, depresja, izolacja).

Rozpoznanie krótkiego zaburzenia psychotycznego można jednak postawić bez określenia ciężkości.

Prognoza

Zwykle choroba ta ma dobre rokowanie. Dzieje się tak, ponieważ trwa krócej niż miesiąc, a następnie pacjent powraca do poprzedniego stanu.

Lepsze rokowanie wiąże się z nagłym początkiem, krótkim czasem trwania objawów, brakiem schizoidalnych cech osobowości, dezorientacją i dezorientacją, możliwym do zidentyfikowania i bardzo intensywnym stresem, brakiem historii psychiatrycznej rodziny i dobrym przystosowaniem do środowiska przed choroba.

W tych przypadkach bardzo skomplikowane jest to, że krótkie zaburzenie psychotyczne pojawia się w przyszłości.

Rokowanie jest jeszcze lepsze, jeśli pacjenci nie mają historii psychiatrycznej lub innych zaburzeń, które pojawiły się przed krótkim zaburzeniem psychotycznym. Na szczęście, według badań przeprowadzonych w Europie, od 50 do 80% pacjentów nie ma znaczących dodatkowych zmian psychiatrycznych (Medscape, 2016).

Jednak w innych przypadkach mniejszości rozwijają się później przewlekłe zaburzenia psychiczne, takie jak schizofrenia lub zaburzenia nastroju.

Czasami, po ustąpieniu objawów psychotycznych, można również leczyć objawy depresji..

Leczenie

Jak wspomniano powyżej, z definicji krótkie zaburzenie psychotyczne ustępuje w mniej niż miesiąc.

Należy jednak zachować ostrożność i leczyć to zaburzenie tak szybko, jak to możliwe, ponieważ wiąże się to z dużym ryzykiem zranienia siebie lub innych. Podobnie jak prawdopodobieństwo popełnienia samobójstwa, które w epizodach psychotycznych jest większe (zwłaszcza jeśli występują objawy depresyjne).

Innym powodem, dla którego konieczne jest jak najszybsze odwiedzenie, jest to, że krótkie zaburzenie psychotyczne może być oznaką pojawienia się kolejnego poważnego zaburzenia psychicznego.

W rzeczywistości do upływu miesiąca nie wiadomo, czy było to krótkie zaburzenie psychotyczne, czy początek innego stanu z podobnymi objawami, takimi jak schizofrenia..

Z tych wszystkich powodów leczenie jest niezbędne. Będzie to podobne do ustalonego w ostrym epizodzie schizofrenii.

Zasadniczo, po zdiagnozowaniu pacjenta, ważne jest, aby edukować go i jego rodzinę o szczegółach choroby. Oprócz wyjaśnienia rodzaju leczenia i możliwych skutków ubocznych leków.

Lek jest niezbędny do złagodzenia objawów psychotycznych i stabilizacji pacjenta. Najczęściej stosowane leki przeciwpsychotyczne są powszechnie stosowane w schizofrenii. Wśród nich są typowe leki przeciwpsychotyczne lub „neuroleptyki”, takie jak haloperidol, loksapina, chlorpromazyna, tiorydazyna, perfenazyna, flufenazyna itp..

Leki te wydają się być skuteczne w przypadku objawów pozytywnych (omamy, urojenia ...), ale nie negatywnych. Ponadto mogą powodować działania niepożądane, które wpływają na układ nerwowy, takie jak sztywność mięśni, drżenie lub nerwowość.

Z tego powodu zwykle stosuje się najbardziej nowatorskie atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon, olanzapina, zyprazydon, klozapina itp..

Z drugiej strony, ponieważ ludzie z krótkimi zaburzeniami psychotycznymi są bardziej narażeni na objawy depresyjne, czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne. Często chodzi o leki serotoninergiczne, takie jak: fluoksetyna, sertralina, paroksetyna, citalopram itp..

Jeśli pacjent jest również bardzo niespokojny lub ma zaburzenia snu, mogą być przepisywane środki uspokajające, takie jak diazepam lub lorazepam..

Dawki i idealna równowaga różnią się w zależności od przypadku i muszą być dostosowane przez lekarza..

Stwierdzono również, że psychologiczna terapia poznawczo-behawioralna ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowej regeneracji osoby. Pomoże to pacjentowi zrozumieć jego stan, znaleźć możliwe źródło zaburzenia i zarządzać swoimi myślami i zachowaniami, aby uczynić je bardziej adaptacyjnymi.

Referencje

1. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA). (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, piąta edycja (DSM-V).
2. Krótkie zaburzenie psychotyczne. (s.f.). Pobrane 9 listopada 2016 r. Z Wikipedii.
3. Krótkie zaburzenie psychotyczne. (s.f.). Pobrane 9 listopada 2016 r. Z MedicineNet.
4. Słownik terminów technicznych. (s.f.). Pobrane 9 listopada 2016 r. Z Psicomed.
5. Memon, M. (s.f.). Krótkie zaburzenie psychotyczne. Pobrane 9 listopada 2016 r. Z MedScape.
6. Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Abnormal Psychology (wyd. 6). New York, NY: McGraw-Hil Education. pp. 230-231.
7. Schulz, S. (lipiec 2016). Krótkie zaburzenie psychotyczne. Pobrane z MSD Manual.
8. Susser E, Fennig S, Jandorf L, Amador X, Bromet E. (1995). Epidemiologia, diagnoza i przebieg krótkich psychoz. Am J Psychiatry, 152 (12): 1743-8.
9. Susser E, Wanderling J. (1994). Epidemiologia nieskutecznej ostrej psychozy remisyjnej a schizofrenia. Otoczenie seksualne i społeczno-kulturowe. Arch Gen Psychiatry, 51 (4): 294-301.
10. Czym jest krótkie zaburzenie psychotyczne? (s.f.). Pobrane 9 listopada 2016 r. Z WebMD.