Co to są tiki nerwowe?

The tiki nerwowe są to ruchy lub powtarzające się, szybkie, nie rytmiczne i spazmatyczne wokalizacje, które występują u dzieci i dorosłych. Reprodukują gesty codziennego życia, takie jak błyski, kaszel, mrugnięcia i mogą występować u dzieci i dorosłych ... Objawiają się mimowolnie i są doświadczane jako nieodparte, chociaż prawdą jest, że można je tymczasowo tłumić. Są także odizolowane, nieoczekiwane i częste.

Definicja tików dostarczona przez Diagnostic Manual of Mental Illnesses jest nieco inna. Definiuje Tic jako nagły, szybki i powtarzający się, nie rytmiczny i stereotypowy ruch motoryczny.

Mogą pojawić się w postaci izolowanych objawów klinicznych lub mogą być częścią poważniejszych zaburzeń psychomotorycznych, z których najbardziej znanym jest zespół Tourette'a.

Zostały one opisane po raz pierwszy w 200 rne. przez Arateusa z Kapadocji. I dopiero w XIX wieku Gilles de la Tourette opisał obraz kliniczny przedstawiony przez pacjentów, którzy mieli zarówno tiki ruchowe, jak i fonologiczne.

Psychomotricity i psychologiczne czynniki tiki

Aby zlokalizować tiki, należy wspomnieć o umiejętnościach psychomotorycznych i ich związku oraz powiązaniu z czynnikami psychologicznymi.

Rozumiemy psychomotricity, odbicie działania człowieka w interakcji z doświadczeniami afektywnymi i poznawczymi. Oznacza to, że istnieje związek między aspektami zewnętrznymi (ruchy, gesty, postawy ...) a wewnętrznymi cechami osoby (ich czynnikami psychologicznymi)

W naszym codziennym życiu, kiedy spotykamy ludzi, tworzymy ich wrażenie i robimy to z ich gestów, postawy i zachowania w ogóle.

Opierając się na tym wrażeniu, zakładamy inne cechy związane z tą osobą w odniesieniu do jego osobowości, na przykład, jeśli jest wesoły, jeśli jest smutną osobą, jeśli jest raczej zdenerwowany, lub wręcz przeciwnie, spokój ..., jego emocje, jego sposób myślenia ...

Na początku wspomniałem o istnieniu związku między psychomotorem a psychologią, co wyraźnie widać, gdy ludzie cierpią na zaburzenie psychopatologiczne.

Jeśli chodzi o związek, który może występować u niektórych osób między psychomotorem a psychopatologią, aktywność ruchowa jest oceniana na podstawie tego, jak odbija się ona w ludziach w postawie, gestach, mimikrze i ruchach zarówno izolowanych, jak i połączonych, dobrowolnych lub mimowolnych.

Ponadto opiera się na dwóch podstawowych wymiarach; wyrazistość przekazywana przez symbole jako zmiana pozycji. I strukturalność (strukturalne określanie ruchu nerwów, na przykład sztywność).

Biologiczne aspekty tików nerwowych

Stwierdzono, że niektóre struktury i obwody mózgu zaangażowane w kontrolę funkcji psychomotorycznych są takie same, jak te zaangażowane w modulację aspektów poznawczych i emocjonalnych.

Zwoje podstawne i ich obwody były najbardziej badane, biorąc pod uwagę, że mają one nie tylko modulującą funkcję funkcji motorycznych, ale także pełnią funkcje poznawcze i afektywne.

• Obwód z projekcjami z Kortezów Paraolimpijskich do relacji Nucleus Accumbens -> z funkcjami afektywnymi i motywacyjnymi.
• Obwód pochodzący z kory oczodołowo-czołowej -> modulacja operacji związanych z kontekstem środowiskowym i pośrednicząca w hamowaniu reakcji.
• Projekcje od grzbietowo-bocznej kory przedczołowej do jądra Caudate, pośredniczą w pamięci roboczej i innych funkcjach wykonawczych.

Inne odkrycia wykazały powiązania między układem limbicznym (zaangażowanym w emocje) a układem pozapiramidowym (zaangażowanym w silnik). A także implikacja móżdżku jako modulatora funkcji poznawczych i afektywnych wykraczających poza modulację aktywności ruchowej.

Znajduje to odzwierciedlenie w następujących objawach klinicznych między objawami ruchowymi a współistniejącymi zmianami poznawczymi lub emocjonalnymi:

• Pacjenci z chorobą Parkinsona, u których zwykle towarzyszy depresja. (według badań występuje między 20 a 90% przypadków).
• Pacjenci ze zdiagnozowaną chorobą Huntingtona, u których występują objawy współistniejące psychotycznie.
• Pacjenci z wypadkami mózgowo-naczyniowymi mają objawy depresyjne (25-30%), a obecność towarzyszących epizodów maniakalnych została nawet opisana.
• Osoby z depresją, u których występują zmiany w ruchu jako spowolnienie psychomotoryczne.
• Schizofrenicy prezentujący stereotypy lub katatonię ...

Rozpowszechnienie tików nerwowych

Badania przeprowadzone w populacji ogólnej w pediatrii potwierdzają, że tiki są najczęstszym zaburzeniem ruchowym. Szacuje się, że od 4 do 23% dzieci ma tiki przed okresem dojrzewania.

Z drugiej strony Zohar i in. w 1998 r. wskazują, że od 1 do 13% dzieci i 1-11% dziewcząt wykazuje „częste tiki, szarpnięcia, maniery lub spazmatyczne nawyki..

Dzieci w wieku od 7 do 11 lat mają najwyższe wskaźniki rozpowszechnienia, sięgające 5%, prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń tikowych jest wyższe niż u dorosłych.

Wpływają również na mężczyzn bardziej niż kobiety, w stosunku 4: 1.

Kurs kliniczny

Początek tików zwykle występuje w dzieciństwie, około 7 lat, a ponad 10 lat, ludzie z tikami rozwijają zdolność do bycia świadomym istnienia impulsów przedsłuchowych, które poprzedzają produkcję tików. Chodzi o postrzeganie odczucia określonego obszaru ciała, w którym ma się pojawić tik, na przykład swędzenie, mrowienie ... I ulga po smugach tików.

To przedczuciowe uczucie sprawia, że ​​badani myślą, że są nawykowe i że występują w odpowiedzi na nieprzyjemne bodźce zmysłowe.

Tiki wydają się być krótkotrwałe, rzadko trwające dłużej niż sekundę, a wiele występuje w zaklęciach, z przerwami między bardzo krótkimi tikami (Peterson i Leckman, 1998). Mogą wystąpić samodzielnie lub razem po organizacji.

Zwykle tiki znikają, a to jest podawane w zależności od wieku początku i czasu trwania objawów, im młodsi pacjenci i im dłużej trwają objawy, tym większa możliwość, że nie znikną..

Powtarzające się pojawienie się tików w wieku dorosłym jest rzadkie, gdy występują, zwykle są uporczywymi tikami infantylnymi, są bardziej symptomatyczne i mają tendencję do przestrzegania wtórnego wyrażenia jakiegoś innego zaburzenia lub innych zdarzeń, takich jak nadużywanie narkotyków, choroby fizyczne, takie jak zapalenie gardła ...

Klasyfikacja tików

Istnieje kilka klasyfikacji podniesionych tików, zarówno silników, jak i samogłosek.

Z jednej strony możemy odnieść się do wymiaru natury, z drugiej do złożoności tików. I wreszcie, organiczny lub psychologiczny wymiar tych.

W wymiarze natury tików mówimy o tym tiki pierwotne i wtórne.

W ramach podstawowe tiki Mówimy o tych dziedzicznych i tych, które zdarzają się sporadycznie na etapie życia osoby, co może zbiegać się z bardziej stresującym lub niespokojnym.

The tiki wtórne to te, które wynikają z choroby, takiej jak choroba Wilsona, choroba Huntingtona. Podążanie za lekami, takimi jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwcholinergiczne, leki przeciwpadaczkowe i psychostymulanty. W wyniku udaru lub urazowego uszkodzenia mózgu ...

W odniesieniu do złożoności znajdujemy się proste i złożone tiki, chociaż musisz pamiętać, że różnica nie jest bardzo zdefiniowana.

Proste tiki

W tej podgrupie możemy odnieść się do tików fonicznych (gardłowe odgłosy, syk, kaszel, kaszel ...) i klonicznych tików motorycznych (tych, które powtarzalnie, mimowolnie, gwałtownie i wybuchowo); toniki (te, które pojawiają się nagle po upływie okresu) i dystoniczne (charakteryzujące się przykurczami lub zwichnięciami).

• Klon: mruga, mruga, prycha i inspiruje.
• Tonik: aby obrócić głowę, podnieść ramiona, zamknąć powieki na kilka sekund.
• Dystonowy: rozszerzenie szyi, przykurcze twarzy.

Złożone tiki

Tam, gdzie znajdujemy sekwencjonowane ruchy, które mogą obejmować różne części ciała, mają charakter stereotypowy, a obsesje nie są w nie zaangażowane jak w przymusach. Przykładami skomplikowanych tików mogą być gesty twarzy, takie jak dotykanie nosa i oczyszczanie gardła, gesty związane z pielęgnacją, takie jak mycie rąk, potrząsanie nogami, skakanie, dotykanie czegoś w rodzaju ściany i powtarzanie słów lub zwrotów z kontekstu.

W skrajnych przypadkach tików motorycznych znajdujemy copropraxia (ruchy obsceniczne) lub ruchy samookaleczające. Jeśli chodzi o tiki fonologiczne w poważniejszych przypadkach, mówimy o koprolaliach (użycie społecznie niedopuszczalnych słów, często nieprzyzwoitych), palilalii (powtarzanie własnych dźwięków lub słów) i echolalii (powtarzanie dźwięku, słowa lub frazy, które właśnie nastąpiły usłyszeć).

Tiki psychologiczne

The tiki psychologiczne pogarszają się w sytuacjach, w których występuje istotne napięcie emocjonalne, są osłabione rozproszeniem uwagi i zanikają podczas snu, osoba może je reprodukować dobrowolnie, a także hamować je, chociaż pociąga to za sobą wzrost niepokoju i dyskomfortu podmiotu. Nie są modyfikowane, a etiologia nie jest organiczna.

Z drugiej strony Shapiro w 1978 r. Zaproponował klasyfikację tików w oparciu o ich etiologię, w ich wieku rozpoczęcia, trwania i przebiegu.

Postawił istnienie przejściowych tików z dzieciństwa lub prostych ostrych tików; proste przewlekłe tiki; Korea Huntingtona; wielokrotne tiki dzieciństwa lub dorastania i przewlekłe tiki wielokrotne (zespół Gilles de la Tourette).

Klasyfikacja diagnostyczna w CIE i DSM

Podręczniki diagnostycznych klasyfikacji zaburzeń psychicznych podnoszą klasyfikację tików w następujących sekcjach:

• W ICD (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Psychicznych) zaburzenia tikowe są klasyfikowane jako zaburzenia zachowania i emocje związane z nawykowym początkiem w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
• W DSM-IV zaburzenia tikowe klasyfikowane są w kategorii zaburzeń zdolności motorycznych w zaburzeniach normalnie rozpoznawanych po raz pierwszy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
• DSM-5 ze swej strony klasyfikuje je w kategorii zaburzeń ruchowych, w obrębie zaburzeń neurorozwojowych. Pojawiają się wraz z zaburzeniami rozwoju koordynacji i zaburzeniami stereotypowych ruchów.

Kryteria diagnostyczne Zaburzenia tikowe (DSM-5)

Kryterium A. Wiele tików motorycznych i jeden lub więcej tików wokalnych były obecne w pewnym momencie choroby, choć niekoniecznie jednocześnie..

Kryterium B. Tiki mogą pojawiać się sporadycznie, ale utrzymują się przez ponad rok od pojawienia się pierwszego tiku.

Kryterium C. Zacznij od wieku 18 lat.

Kryterium D. Zaburzenia nie można przypisać fizjologicznemu działaniu substancji (np. Kokainy) lub innego stanu medycznego (np. Choroby Huntingtona, wirusowego zapalenia mózgu).

Trwałe zaburzenia tikowe ruchowe lub głosowe (przewlekłe)

Kryterium A. Pojedyncze lub wielokrotne tiki ruchowe lub głosowe były obecne podczas choroby, ale nie oba w tym samym czasie.

Kryterium B. Tiki mogą pojawiać się sporadycznie, ale utrzymują się przez ponad rok od pojawienia się pierwszego tiku.

Kryterium C. Zacznij od wieku 18 lat.

Kryterium D. Zaburzenia nie można przypisać fizjologicznemu działaniu substancji (np. Kokainy) lub innego stanu medycznego (np. Choroby Huntingtona, wirusowego zapalenia mózgu).

Kryterium E. Kryteria zaburzenia Tourette'a nigdy nie zostały spełnione.

Określ, czy:

-Tylko z tikami silnika.

-Tylko z tikami wokalnymi.

Przewlekłe zaburzenia tiki ruchowej lub głosowej występują u niektórych dzieci z trudnościami rozwojowymi i dzieci z ADHD. Czasami może wystąpić zestaw objawów ze względu na występowanie wysokiego stresu lub zmęczenia u pacjenta.

Przemijające zaburzenie tiki

Kryterium A. Pojedyncze lub wielokrotne tiki silnika i / lub wokalu.

Kryterium B. Tiki były obecne przez mniej niż rok od pojawienia się pierwszego pliku.

Kryterium C. Zacznij od wieku 18 lat.

Kryterium D. Zaburzenia nie można przypisać fizjologicznemu działaniu substancji (np. Kokainy) lub innego stanu medycznego (np. Choroby Huntingtona, wirusowego zapalenia mózgu).

Kryterium E. Kryteria zaburzenia Tourette'a lub uporczywego (przewlekłego) zaburzenia ruchowego lub głosowego nigdy nie zostały spełnione.

Przemijające zaburzenie tikowe jest najczęstszą postacią między 4 a 5 rokiem życia i zwykle przybiera postać mrugnięć, grymasów lub wstrząsów szyi, to znaczy ogranicza się do oczu, twarzy, szyi lub kończyn wyżej.

Leczenie tików

Chociaż obecnie dysponujemy skutecznymi technikami redukcji tików i nawyków nerwowych, wygodnie jest wyjaśnić, że tiki rzadko są całkowicie eliminowane i że nie ma idealnego leczenia antytikotycznego.

Kryterium poprawy u tych ludzi zależy raczej od spadku odsetka tych zachowań, niż przez ich całkowite zniknięcie. Po osiągnięciu niskiej częstotliwości zakłócenia w codziennym życiu osoby są bardzo ograniczone.

Istnieją różne psychologiczne i farmakologiczne metody leczenia tików i nawyków nerwowych.

Wśród terapii farmakologicznych najczęściej stosowane są leki przeciwpsychotyczne.

W przeszłości stosowano klasyczne leki przeciwpsychotyczne, ale zwykle stosowane są atypowe leki przeciwdepresyjne, ponieważ mają one szersze działanie, które obejmuje więcej neuroprzekaźników i mają mniej skutków ubocznych (zwłaszcza pozapiramidowych)..

Jeśli chodzi o leczenie psychologiczne, przeważają te, które pochodzą z terapii behawioralnej. Ale w zależności od odpowiedzi na leczenie i innych czynników (współwystępowanie z innymi zaburzeniami, specyficzne sytuacje pacjenta itp.), Może być konieczne zastosowanie innych różnych technik behawioralnych, terapii psychospołecznych lub terapii skojarzonych, gdy objawy są bardzo poważne i nie ustępują konkretne techniki behawioralne.

Najczęściej stosowaną techniką behawioralną jest odwrócenie nawyku, który nie ogranicza się do konkretnej techniki, ale raczej reprezentuje złożony program interwencji. Najważniejsze elementy to:

• Szkolenie w zwiększaniu świadomości występowania tików.
• Praktyka konkurencyjnej odpowiedzi zależnej od jej wyglądu, takiej jak relaksacja, napinanie mięśni przeciwnych do tych, które aktywują tik, lub udzielenie odpowiedzi niezgodnej z takim niewłaściwym zachowaniem.

Składniki te wykazały skuteczność zarówno razem, jak i oddzielnie oraz jako
zastosowana pojedyncza technika.

Bibliografia

1. AMERYKAŃSKIE STOWARZYSZENIE PSYCHIATRYCZNE (APA). (2002).Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
2. AMERYKAŃSKIE STOWARZYSZENIE PSYCHIATRYCZNE (APA). (2014).Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych DSM-5. Barcelona: Masson.
3. ICD-10 (1992). Zaburzenia psychiczne i behawioralne Madryt: Meditor.
4. Vallejo Ruiloba, J. (2011) Wprowadzenie do psychopatologii i psychiatrii. The servier Spain S.L. Barcelona.
5. Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tiki i zespół Gilles de la Tourette. (2009). Czasopismo neurologiczne, 48. S17-S20.
6. Perez Alvarez, M. (2006). Przewodnik po skutecznych zabiegach psychologicznych: dzieciństwo i dorastanie. Piramida.