Objawy, przyczyny i leczenie psychozy poporodowej

The psychoza poporodowa, znany również jako psychoza poporodowa, jest zaburzeniem psychicznym, które występuje w okresie poporodowym.

Ta patologia, która ma bardzo niską częstość występowania w populacji ogólnej, charakteryzuje się eksperymentami z halucynacjami i urojeniami, jak również poważnymi zmianami w zachowaniu.

Według różnych badań, symptomy psychotyczne występujące w tym zaburzeniu są ściśle związane ze zmianami hormonalnymi, które występują w okresie poporodowym, a także z czynnikami psychospołecznymi.

Podobnie, inną przyczyną, która została istotnie związana z tym stanem, jest eksperymentowanie z wysokim poczuciem stresu po ciąży i porodzie.

Leczenie psychozy poporodowej wymaga zwykle hospitalizacji przez kilka dni. Jednak ze względu na okres laktacji leczenie lekami psychotropowymi jest delikatnym elementem terapeutycznym.

Charakterystyka psychozy poporodowej

Psychoza poporodowa jest rodzajem zaburzenia psychotycznego, które charakteryzuje się występowaniem w okresie poporodowym i z powodu czynników z nim związanych..

W przeciwieństwie do depresji poporodowej, innego stanu związanego z tą sytuacją, jej częstość występowania jest bardzo niska. W rzeczywistości badania nad jego rozpowszechnieniem pokazują, że ta zmiana dotyczy od jednego do dwóch przypadków na tysiąc dostaw.

Z drugiej strony wygodnie jest rozróżnić psychozę poporodową od zmiany znanej jako „blues niemowlęcy”. Ten stan jest odpowiedzią na wysokie cierpienie i wielkie emocje, które przeżywają większość matek w ciągu dni po ich pierwszym porodzie.

W tym sensie psychoza poporodowa jest poważnym stanem, który obejmuje pojawienie się objawów psychotycznych. Najbardziej rozpowszechnione są halucynacje, urojenia i ekstrawaganckie zachowania.

Zaburzenie to wymaga leczenia, ponieważ jest to najpoważniejsza choroba, która może wystąpić w wyniku cyklu ciąży, porodu i połogu. Jednak ze względu na karmienie piersią leczenie lekami psychotropowymi musi być prowadzone bardzo ostrożnie.

Objawy

Psychozy poporodowe objawiają się szczególnymi objawami, które, jak sugeruje nazwa, zwykle występują w postaci ostrych urojeń psychozy, zachowania maniakalnego, melancholii, aw niektórych przypadkach obrazów schizofrenicznych.

Zatem elementami klinicznymi, które określają obecność tego typu zaburzeń, są:

1. Pojawienie się bardzo nagłego debiutu objawowego, który zwykle ma miejsce w ciągu pierwszych trzech tygodni po porodzie. Ogólnie, szczytowa intensywność manifestacji występuje dziesiątego dnia.

2. Przed wystąpieniem objawów psychotycznych kobieta przeżywa zwykle okres zwłoki charakteryzujący się niespokojnymi przeżuwaniami, osłabieniem, okrzykami płaczu, koszmarami nocnego pobudzenia lub bezsennością..

3. Osoby z psychozą połogową zwykle wykazują objawy polimorficzne. Objawy mogą być bardzo zmienne u osób z tym schorzeniem.

4. Pojawienie się wyraźnej labilności emocjonalnej. Osoba może przejść od agitacji do otępienia lub agresji do zabawnych zachowań.

5. Zmiany w postrzeganiu rzeczywistości. Interpretacja rzeczy jest często przeładowana niepokojącymi znaczeniami, humor jest niestabilny, przygnębiony lub wywyższony momentami depresji, drażliwości i rozpaczy, a także eksperymentami halucynacji słuchowych, wzrokowych lub dotykowych..

6. Zazwyczaj seria myśli majaczących zazwyczaj związanych z narodzinami i relacjami z dzieckiem. Odmowa małżeństwa lub macierzyństwa, jak również poczucie przynależności lub nieistnienia dziecka są również częstymi objawami.

7. Można przedstawić inne rodzaje urojeń, takie jak przekonania o zagrożeniu, poddaniu się wpływom, narkotykom lub zahipnotyzowaniu. Te urojenia zazwyczaj powodują wysokie cierpienia i kompulsywne zachowania.

Przyczyny

Elementem najbardziej związanym z psychozą poporodową jest stres związany z porodem, porodem i wczesnym porodem. Sytuacjom tym towarzyszą zmiany fizjologiczne i psychologiczne, które w niektórych przypadkach mogą motywować do dezorganizacji psychicznej.

W tym sensie określono trzy różne czynniki, które mogą wpływać na wystąpienie tego typu objawów psychotycznych: czynniki dziedziczne, czynniki biologiczne i czynniki środowiskowe.

Czynniki dziedziczne

Obecnie broni się, że cierpienie zmian psychotycznych zaczyna się od predyspozycji genetycznych do nich. W tym sensie posiadanie wywiadu rodzinnego ze schizofrenią stanowi ważny czynnik ryzyka zmiany.

Podobnie, posiadanie krewnych, którzy cierpieli na inne rodzaje zaburzeń psychotycznych, takie jak zaburzenie urojeniowe, zaburzenie schizofreniczne lub zaburzenie schizoafektywne, może również zwiększyć ryzyko rozwoju psychozy poporodowej po porodzie.

Czynniki biologiczne

Fakt, że opracowano jednostkę diagnostyczną, która określa zaburzenie urojeniowe, które występuje po porodzie, nie wynika wyłącznie ze związku czasowego między obiema sytuacjami.

W rzeczywistości utrzymuje się, że zmiany hormonalne, które występują w tych momentach, aktywnie przyczyniają się do rozwoju zmian psychologicznych. Leczenie hormonami żeńskimi w tym czasie, takimi jak estrogen lub progesteron, nie okazało się skuteczne w psychozie poporodowej.

Z tego powodu obecnie związek między tym rodzajem zaburzenia psychotycznego a zaburzeniami hormonalnymi związanymi z porodem lub porodem nie jest w pełni odkryty i wymaga dalszych badań.

Poza czynnikami hormonalnymi, kilka badań wykazało, że psychoza poporodowa może być związana z pewnymi zaburzeniami organicznymi lub chorobami medycznymi.

W szczególności infekcje takie jak poporodowe zapalenie tarczycy, poporodowa gorączka lub zapalenie sutka, zespół Sheehan, zaburzenia autoimmunologiczne związane z ciążą lub utratą krwi są czynnikami, które mogą przyczyniać się do rozwoju psychozy poporodowej..

Wreszcie, innymi czynnikami, które mogą odgrywać bardziej lub mniej ważną rolę w tym zaburzeniu, są abstynencja, guzy wewnątrzczaszkowe i zatrucia substancjami takimi jak meperydyna, skopolamina lub toksemia..

Czynniki środowiskowe

Czynniki środowiskowe wydają się odgrywać ważną rolę w rozwoju psychozy poporodowej. W rzeczywistości postuluje się, że elementy te nabierają znacznie większego znaczenia w tej patologii niż w innych zaburzeniach psychotycznych.

W tym sensie istnieją badania, które sugerują, że obecność konfliktów matki w związku z macierzyństwem, jak na przykład niechciana ciąża, są ważnymi czynnikami w pojawieniu się tej psychopatologii.

Podobnie, inne elementy, takie jak uczucie uwięzienia w nieszczęśliwym małżeństwie, niezadowolenie z życia z powodu ciąży lub problemów rodzinnych i / lub małżeńskich, mogą również być czynnikami, które uczestniczą w rozwoju psychozy poporodowej..

W rzeczywistości niektórzy autorzy utrzymują, że przyczyny tej zmiany psychologicznej są czysto psychospołeczne, i twierdzą, że odnoszą się do przewagi matek po raz pierwszy ze stresorami związanymi z psychozami poporodowymi..

Jednak ta hipoteza nie jest obecnie całkowicie skontrastowana, więc argumentuje się, że jest to połączenie trzech rodzajów czynników (dziedzicznych, organicznych i środowiskowych), które motywują rozwój psychozy poporodowej.

Zapobieganie

Zapobieganie psychozie poporodowej przeprowadza się u matek z chorobą afektywną dwubiegunową, ponieważ mają one sto razy większe ryzyko rozwoju tego stanu po porodzie.

W takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie wcześniejszego leczenia po porodzie, a także ścisłe monitorowanie noworodka.

Czasami może być konieczne zwiększenie leczenia o ponad 50% w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej w drugim i trzecim trymestrze ciąży, ponieważ klirens kreatyniny jest podwojony, a objętość osocza krwi jest również zwiększona.

Innym stosowanym leczeniem jest podawanie werapamilu, ponieważ wykazano, że jest skuteczny podczas manii i nie ma żadnych działań niepożądanych. Podobnie, terapia poznawcza skoncentrowana na przestrzeganiu leczenia i minimalizowaniu stresorów może być również odpowiednią interwencją.

Wreszcie, w momencie porodu konieczne jest zmniejszenie dawki litu (która została zwiększona podczas ciąży). Jednak po przeprowadzeniu porodu należy ponownie podać dawkę związaną z okresem przed porodem..

Leczenie

Po rozwinięciu się psychozy poporodowej matka zazwyczaj wymaga przyjęcia do szpitala z powodu intensywności i niebezpieczeństwa doświadczanej symptomatologii. Podobnie, w wielu przypadkach hospitalizacja jest zwykle dokonywana zarówno na matkę, jak i na noworodka.

Po hospitalizacji zazwyczaj podaje się leczenie oparte na terapii elektro-drgawkowej, farmakoterapii lub obu..

Stosowanie leków psychotropowych w tych chwilach jest zwykle elementem ryzyka związanego z karmieniem piersią, więc lekarz powinien być bardzo ostrożny przy wyborze, czy rozpocząć leczenie lekami, czy nie..

Z tego powodu terapia elektrowstrząsowa jest zwykle stosowana częściej w tego typu zaburzeniach, ponieważ nie powoduje żadnego rodzaju niepożądanego działania u noworodka poprzez karmienie piersią..

Jednak w większości przypadków zazwyczaj stosuje się leczenie elektro-drgawkowe, któremu towarzyszy podawanie ściśle kontrolowanych dawek leków psychotropowych..

Referencje

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 lutego 2016 r.). „Ryzyko nawrotu poporodowego w chorobie afektywnej dwubiegunowej i psychozie poporodowej: przegląd systematyczny i metaanaliza”.. American Journal of Psychiatry. 
2. Klompenhoower, J.L.: Klasyfikacja psychozy poporodowej: badanie 250 przyjęć matki i dziecka w Holandii. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. George Nurnberg: przegląd somatycznego opisu psychozy. Podczas ciąży i po porodzie. Krytyczny Przegląd i aktualizacja. Szpital ogólny Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Nosologiczne omówienie psychoz połogowych. Prezentacja dwóch przypadków. Annals of Psychiatry. (Madryt).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Ciężarne kobiety psychotyczne. Psychiatria szpitalna i wspólnotowa. Novemb. 1990.