Objawy, typy i leczenie parafrenii



The parafrenia Jest to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się przewlekłym majaczeniem. Delirium składa się z pomysłów, które nie są racjonalne lub dalekie od rzeczywistości, którą pacjent mocno trzyma i które powodują cierpienie. Urojenia mogą towarzyszyć halucynacje lub nie.

Ogólnie rzecz biorąc, parafrenia pojawia się późno, ewoluuje powoli i przedstawia względne zachowanie osobowości.

Ponadto te urojenia charakteryzują się fantastycznym brzmieniem i żywiołową prezentacją. Jednak funkcje poznawcze i inteligencja pozostają nienaruszone.

Poza przedmiotem majaczenia pacjent wydaje się nie mieć problemu i wydaje się wykonywać swoje codzienne zadania bez trudności.

Zaobserwowano, że pacjenci z parafrenią wydają się być nieufni i / lub aroganccy. Dlatego źródłem złudzenia prześladowań może być skrajne wzmocnienie nieufności wobec innych. Podczas gdy delirium wielkości wynikałoby z arogancji spowodowanej obsesją na punkcie „ja”.

Termin „parafrenia” został opisany przez niemieckiego psychiatrę Karla Kahlbauma w drugiej połowie XIX wieku. Użył tego do wyjaśnienia pewnych psychoz. W szczególności te, które pojawiły się bardzo wcześnie, nazywano hebefreniami. Podczas gdy te późno zwane demencje (teraz ten termin ma inne znaczenie).

Z drugiej strony, Emil Kraepelin, twórca nowoczesnej psychiatrii, mówił o parafrenii w swojej pracy Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Odróżniało ją od schizofrenii (zwanej „wczesną demencją”) i od paranoi, podkreślając, że w parafrenii urojenia pojawiały się bardzo późno..

Ważne jest, aby wiedzieć, że pojęcie parafrenii zostało rozgraniczone nieprawidłowo. W niektórych przypadkach był używany jako synonim schizofrenii paranoidalnej. Zostało również wykorzystane do opisania psychotycznego obrazu postępującej ewolucji, z dobrze usystematyzowanym delirium, które powoduje wielki dyskomfort (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer i Saiz Ruiz, 2005).

Obecnie parafrenia nie jest zawarta w najpopularniejszych podręcznikach diagnostycznych (takich jak DSM-V lub ICD-10). Niektórzy autorzy bronią jednak psychopatologicznej ważności tej koncepcji.

Ponieważ nie jest on dobrze określony, jego przyczyny nie są dokładnie znane, a także jego rozpowszechnienie w populacji. Na razie nie ma aktualnych i wiarygodnych statystyk.

Jakie są objawy parafrenii?

Jak wspomniano wcześniej, parafrenia charakteryzuje się obecnością delirium, które pojawia się gwałtownie w późniejszych etapach życia. Gdy problem urojeniowy nie jest traktowany, wydaje się, że osoba działa z całkowitą normalnością. Te urojenia mogą być różnych typów:

- Delirium prześladowań: osoba czuje, że jest obiektem prześladowań, jest w stanie myśleć, że szuka go, by go skrzywdzić, i że obserwuje wszystkie jego ruchy. Ten typ majaczenia jest najbardziej spójny i częsty i wydaje się, że występuje u 90% pacjentów.

- Odniesienie delirium: Występuje u 33% pacjentów z w przybliżeniu parafrenią. Polega na przekonaniu, że wydarzenia, szczegóły lub nieważne afirmacje są skierowane do niego lub mają szczególne znaczenie.

W ten sposób osoby te mogą myśleć, na przykład, że telewizja mówi o tym lub wysyła ukryte wiadomości.

- Delirium of grandeur: w tym przypadku pacjent uważa, że ​​posiada szczególne cechy lub jest istotą nadrzędną, za którą zasługuje na uznanie.

- Majaczenie erotyczne: osoba mocno utrzymuje, że budzi namiętności, że ma wielbicieli, którzy go prześladują lub że pewna osoba jest w nim zakochana. Nie ma jednak dowodów na to, że to prawda.

- Majaczenie hipochondryczne: jednostka wierzy, że cierpi na różne choroby, stale chodząc na usługi medyczne.

- Urojenia grzechu lub winy: pacjent czuje, że wszystko, co dzieje się wokół niego, jest spowodowane przez niego samego, zwłaszcza negatywne wydarzenia.

Te cztery ostatnie urojenia są rzadsze, ale można je również przedstawić.

- Halucynacje: składają się z percepcji elementów takich jak głosy, ludzie, przedmioty, zapachy ... które nie są tak naprawdę obecne w środowisku. Trzy cztery osoby z parafrenią zwykle mają halucynacje słuchowe.

Halucynacje mogą być również wzrokowe, występujące u 60% tych pacjentów. Zapachy, dotykowe i somatyczne są mniej powszechne, ale mogą się pojawić.

- Według Almeidy 46% pacjentów z parafrenią wykazuje objawy pierwszego rzędu Schneidera.

Objawy te zostały zdefiniowane w celu opisania schizofrenii i składają się z halucynacji słuchowych, takich jak: słuchanie głosów, które mówią między sobą, słuchanie głosów komentujących to, co się robi, lub słuchanie własnych myśli na głos.

Innym objawem jest przekonanie, że umysł lub ciało jest kontrolowane przez jakąś siłę zewnętrzną (co nazywa się delirium kontrolnym).

Mogą również myśleć, że wyciągają myśli z umysłu, wprowadzają nowe lub że inni mogą czytać ich myśli (zwane dyfuzją myśli). Ten ostatni rodzaj majaczenia występuje u około 17% pacjentów.

W końcu udowodniono, że pacjenci ci zazwyczaj przejawiają urojenia urojeniowe, takie jak odnoszące się do normalnych doświadczeń z dziwnym i niezdrowym wnioskiem. Na przykład mogą wierzyć, że obecność czerwonego samochodu wskazuje, że obserwują.

- Pomimo przypominającej schizofrenię, są to dwie różne koncepcje. Główną różnicą jest zachowanie osobowości oraz brak upośledzenia inteligencji i funkcji poznawczych.

Ponadto utrzymują swoje nawyki, mają stosunkowo normalne życie i są samowystarczalne. Są one związane z rzeczywistością w innych obszarach, które nie są związane z przedmiotem ich delirium.

Rodzaje Parafrenii

Kraepelin określił cztery różne rodzaje parafrenii, które opisano poniżej:

Parafrenia systematyczna

Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zaczyna się od 30 do 40 lat w połowie przypadków i od 40 do 50 w 20% przypadków.

Kraepelin opisał ją jako „Niezwykle powolny i podstępny rozwój delirium śmiertelnie postępujących prześladowań, do których ostatecznie dodawane są idee wielkości bez zniszczenia osobowości psychicznej”.

W pierwszej fazie systematycznej parafrenii osoba czuje się niespokojna, nieufna i zagrożona przez wrogie środowisko. Jego interpretacja rzeczywistości powoduje, że czasami doświadcza halucynacji słuchowych i wzrokowych.

Ekspansywna parafrenia

Zwykle występuje u kobiet, począwszy od 30 do 50 lat. Charakteryzuje się delirium żywiołowej wielkości, chociaż może również posiadać urojenia urojeniowe typu mistyczno-religijnego i erotycznego. Wydaje się, że wierzy w te zjawiska, chociaż czasami zakłada, że ​​są fantazjami.

Towarzyszy temu lekkie podniecenie intelektualne, które daje mu chwiejność i sprawia, że ​​oscyluje między drażliwością a euforią. Ponadto prezentują zmieszany język i wahania nastroju, chociaż utrzymują swoje zdolności umysłowe.

Parafrenia konfabulująca

Jest to rzadsze, aw większości przypadków występuje bez upodobania do seksu. Podobnie jak inne, zaczyna się od 30 do 50 lat.

Charakteryzuje się zniekształceniem wspomnień i dziwnych historii (konfabulacji). Jednak sumienie pozostaje jasne. Stopniowo majaczenia stają się bardziej absurdalne, dopóki nie doprowadzą do upadku psychicznego.

Fantastyczna parafrenia

Występuje częściej u mężczyzn i zwykle pojawia się między 30 a 40 lat. Ewoluuje szybko i za 4 lub 5 lat prowadzi do demencji. Jest bardzo podobny do schizofrenii. Najpierw pojawia się jako dystymia, a później pojawiają się fantastyczne pomysły prześladowań lub złudzenia wielkości.  

Na początku pacjent ma obraźliwe interpretacje, które powodują konsolidację idei prześladowczych. Więc myśli, że jest nękany.

Później wybuchają halucynacje słuchowe, głównie głosy komentujące ich czyny lub przekonanie, że ich myśli są słyszane na głos.

Przedstawiają obojętny stan umysłu i lekkie podniecenie. Mogą również występować pseudopoznania kinestetyczne (ruchowe). Podczas gdy w przypadkach przewlekłych neologizmy (wymyślanie własnych słów) są obserwowane podczas rozmowy.

W leczeniu tej parafafiny Kraepelin zastanawia się, czy ci ludzie mogą cierpieć na nietypową formę demencji praecox (schizofrenia). Mimo wszystko ci ludzie mogą dostosować się do ich codziennego życia.

Jak rozpoznaje się parafrenię?

Chociaż diagnozy parafrenii nie znaleziono w Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders (DSM) ani w ICD-10, opracowano pewne kryteria diagnostyczne oparte na najnowszych badaniach (Ravidran, Yatham i Munro, 1999):

Musi istnieć zaburzenie deliryczne o minimalnym czasie trwania 6 miesięcy, charakteryzujące się:

 - Troska o jeden lub więcej urojeniowych pomysłów, zwykle połączonych z halucynacjami słuchowymi. Te urojenia nie są częścią reszty osobowości, jak w zaburzeniach urojeniowych. 

- Afektywność jest zachowana. W rzeczywistości w fazach ostrych zaobserwowano zdolność do utrzymania odpowiedniej relacji z prowadzącym wywiad.

- Podczas ostrego epizodu nie możesz mieć żadnego z następujących objawów: pogorszenie intelektualne, omamy wzrokowe, niespójność, płaskie lub niewłaściwe uczucia lub ciężko niezorganizowane zachowanie.

- Zmiana zachowania zgodnie z treścią urojeń i halucynacji. Na przykład zachowanie przeniesienia się do innego miasta, aby zapobiec dalszemu prześladowaniu.

- Jedynie kryterium A dla schizofrenii jest częściowo spełnione. Obejmuje to urojenia, omamy, mowę i niezorganizowane zachowanie, objawy negatywne, takie jak brak ekspresji emocjonalnej lub apatia).

- Nie występuje istotne organiczne zaburzenie mózgu.

Jak leczy się parafrenię??

Pacjenci z parafrenią rzadko szukają pomocy spontanicznie. Zasadniczo leczenie odbywa się na wniosek ich rodzin lub działań władz.

Jeśli lekarz powinien być postrzegany, sukces leczenia zależy w dużej mierze od dobrych relacji między terapeutą a pacjentem. Osiągnęłoby to dobre przestrzeganie leczenia, co oznacza, że ​​pacjent byłby bardziej zaangażowany w ich poprawę i pomoc w ich wyzdrowieniu.

W rzeczywistości wiele osób cierpiących na parafrenię może prowadzić normalne życie, jeśli ma odpowiednie wsparcie ze strony rodziny, przyjaciół i specjalistów..

Zwrócono uwagę, że parafrenia, podobnie jak schizofrenia paranoidalna, może być leczona lekami neuroleptycznymi. Leczenie to byłoby jednak przewlekłe i nie mogło zostać przerwane.

Według Almeidy (1995) w badaniu zbadano reakcję tych pacjentów na leczenie trifluoperazyną i tiorydazyną. Okazało się, że 9% nie odpowiedziało, 31% wykazało pewną poprawę, a 60% skutecznie zareagowało na leczenie.

Jednak inni autorzy nie osiągnęli tak dobrych wyników, ponieważ znalezienie odpowiedniego leczenia tego typu objawów pozostaje wyzwaniem dla profesjonalistów; ponieważ każda osoba może inaczej reagować na leki.

Dlatego bardziej odpowiednie może być skupienie się na innych rodzajach terapii, takich jak behawioralne zachowanie poznawcze, które miałyby na celu zmniejszenie zainteresowania urojeniami..

Prawdziwy przypadek parafrenii

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer i Saiz Ruiz (2005), opisują prawdziwy przypadek parafrenii 48-letniej kobiety. Była to gospodyni domowa z dziećmi, które przychodziły, by prezentować urojenia i zmiany percepcyjne. Nie miał jednak historii psychiatrycznej.

Kobieta poczuła, jak przechodzi przez Kościół „wezwanie Ojca” i odnosi je do uczuć, że coś złego może się wydarzyć.

Pacjentka opowiadała, że ​​myślała o rzeczach, które z niej nie wyszły, co mówiło jej, co robić. Powiedział też, że wymyślił bezsensowne zwroty, na przykład, kiedy otworzył szafę, pomyślał o „szafie mordercy”.

Rodzina potwierdziła, że ​​kobieta wydawała się zakłopotana tym stałym spojrzeniem, podczas gdy w innych momentach była bardzo wzniosła. Czuła się czasami z wielkim szczęściem, a innym razem bardzo niespokojna.

Czasami do jego głowy dochodziły zwroty: „nie ma prawdy, tylko dobro lub zło” lub „prawda zostanie ci objawiona krok po kroku”.

Widział też w różnych miejscach sylwetkę diabła. Jeśli chodzi o płaszczyznę emocjonalną, przechodził od śmiechu do płaczu nagle i mówił szybko, jakby recytował.

Zabrali ją do szpitala, kiedy pewnego dnia, kiedy przyjechała na spacer, położyła się na kanapie, nie mówiąc ani nie reagując. Spędziła noc pod obserwacją, a kiedy się obudziła, mówiła płynnie, chociaż nie identyfikowała męża i myślała, że ​​jej córka jest jej matką.

W ciągu następnych dni miała urojeniowe pomysły i spostrzegawcze zmiany, które uważała za znaki „Ojca”. Był zaniepokojony widokiem krzyża i twierdził, że otrzymał w głowie zdanie, które mówiło, że jest „darem od matki”.

Miesiąc później jego córka zmarła gwałtownie i trudno mu było to zaakceptować. Następnie otrzymał nowe zdanie, które mówiło: „Twoja córka nie umarła, musisz ją obudzić”. Zaczął również widzieć sylwetkę swojej córki w pokoju.

W tym samym czasie zaczął wierzyć, że jego dzieci nie są członkami jego rodziny. W tym czasie musieli ponownie wejść.

Mimo wszystko pacjent cierpi na umiarkowanie normalne życie, wykonując zadania domowe bez trudności.

Inną cechą tego przypadku i większości osób z parafrenią jest to, że nie mają świadomości swojej choroby. Z drugiej strony, badania neuroobrazowe oraz testy krwi i serologiczne są normalne.

Jest to prawdopodobnie spowodowane pewnymi zmianami w elektrycznej lub chemicznej aktywności mózgu nabytej w późniejszych etapach życia. Jednak wciąż pozostaje wiele do odkrycia.

Referencje

  1. Almeida, O. (1998). 10 Późna parafrenia. W seminariach z psychiatrii starości (strona 148). Springer Science & Business.
  2. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA). (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, piąta edycja (DSM-V).
  3. Kraepelin, E. (1905). Wprowadzenie do kliniki psychiatrycznej: trzydzieści dwie lekcje (tom 15). Saturnino Calleja-Fernández.
  4. Ravindran, A.V., Yatham, L. N. i Munro, A. (1999). Parafrenia na nowo. The Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
  5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F. i Sáez, R.Y. (2013). Późna parafrenia O doświadczeniu klinicznym. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (12), 165-168.
  6. Sarró, S. (2005). W obronie parafrenii. Journal of Psychiatry z Wydziału Medycyny Barcelony, 32 (1), 24-29.
  7. Serrano, C. J. P. (2006). Parafrenia: przegląd historyczny i prezentacja przypadku. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
  8. Widakowich, C. (2014). Parafrenia: nosografia i prezentacja kliniczna. Dziennik Hiszpańskiego Stowarzyszenia Neuropsychiatrii, 34 (124), 683-694.