Neurosyphilis Przyczyny, objawy i leczenie

The kiła nerwowa jest to powikłanie wynikające z nieleczonej kiły. Składa się z infekcji układu nerwowego, która dotyczy głównie mózgu i rdzenia kręgowego. W swoim przewlekłym stadium objawia się jako zapalenie opon mózgowych (błony wyściełające układ nerwowy).

Choroba ta występuje, gdy syfilis nie jest odpowiednio leczony, docierając do kiły, aby zaatakować układ nerwowy.

Kiła to choroba przenoszona drogą płciową (STD) wywołana przez bakterię Treponema pallidum. Ta choroba jest znana i badana od XVI wieku. Kiła jest uleczalna i stosunkowo łatwa do uniknięcia, problem polega na tym, że jej objawy są zróżnicowane i manifestowanie się może zająć lata.

Bakterie obrzęku zazwyczaj infekują płyn mózgowo-rdzeniowy w ciągu 3 do 18 miesięcy po zaszczepieniu.

Jeśli po tym okresie nie obserwuje się zajęcia płynu mózgowo-rdzeniowego, istnieje tylko jedna możliwość w 20 rozwoju kiły nerwowej. Ta możliwość zmniejsza się do 1%, jeśli nie ma żadnych afektów po pierwszych 5 latach.

Gdy pojawia się kiła nerwowa, pierwszym objawem, który się pojawia, jest zapalenie opon mózgowych, na które składa się zapalenie opon mózgowych. Wszystkie formy kiły nerwowej rozpoczynają się od zapalenia opon mózgowych. Dzieje się tak w około 25% przypadków kiły.

Na początku zapalenie opon mózgowych nie wywołuje żadnych objawów i można je wykryć jedynie poprzez nakłucie lędźwiowe. Wyjątkowo, w bardziej zaawansowanych stadiach, może powodować porażenie nerwu czaszkowego, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe lub incydenty naczyniowo-mózgowe.

Ponieważ zapalenie opon mózgowych nie może powodować objawów, uszkodzenie miąższu mózgu (funkcjonalna tkanka mózgowa) może wystąpić po kilku latach..

Kiła była poważnym problemem zdrowia publicznego ze względu na jej poważny wpływ na zdrowie. Od 1940 r. Mógł zacząć kontrolować się wraz z rozwojem penicyliny. Tak więc liczba nowych przypadków kiły gwałtownie spadła w latach 90., osiągając najniższy poziom w 2000 roku.

Jednak od 2005 r. Nastąpił znaczny wzrost przypadków kiły na całym świecie. Na przykład w Hiszpanii w 2010 r. Było około 3187 infekcji, podczas gdy w 2013 r. Wykryto 3723 infekcje..

Wydaje się, że jest częstszy u mężczyzn, a wzrost wydaje się być związany ze zmianami zachowań seksualnych u młodych ludzi w ostatnich latach.

Przyczyny kiły układu nerwowego

The treponema pallidum To bakteria wywołuje syfilis i może później wywołać kiłę nerwową. Zazwyczaj choroba rozwija się 10 lub 20 lat po początkowej infekcji bakteriami.

Kiła lub nieleczony HIV jest czynnikiem ryzyka rozwoju kiły nerwowej. Dzieje się tak dlatego, że jeśli zakażesz HIV, istnieje większe prawdopodobieństwo, że dostaniesz syfilisu (i dlatego łatwiej rozwijasz kiłę nerwową)..

Kiła jest wysoce zaraźliwą chorobą, która rozprzestrzenia się głównie poprzez czynności seksualne, w tym seks oralny i seks analny. Choroba ta jest przenoszona przez owrzodzenia na narządach płciowych, chociaż zarażona osoba zazwyczaj nie jest świadoma swojej choroby (przynajmniej na początku).

Kobiety w ciąży mogą przekazywać syfilis swojemu dziecku. To się nazywa wrodzona syfilis i może powodować poważne konsekwencje dla dziecka.

Etapy kiły

Kiła może być wczesna lub pierwotna, wtórna, utajona i trzeciorzędowa.

W kiła pierwotna powstaje jeden lub więcej rany, które są małymi, bezbolesnymi wrzodami. Występują w narządach płciowych lub wokół ust po 10 do 90 dniach po zakażeniu. Czasami wrzody mogą zniknąć bez leczenia.

The kiła wtórna Trwa od jednego do trzech miesięcy po ekspozycji. Na podeszwach dłoni i stóp pojawiają się czerwonawo-brązowe wysypki. Ten typ kiły może również zniknąć bez leczenia w niektórych przypadkach.

W kiła utajona, zamiast tego infekcja pozostaje nieaktywna bez powodowania objawów. Ten etap pojawia się po roku lub dwóch latach od zarażenia.

The kiła trzeciorzędowa Jest to nieleczona infekcja, która staje się przewlekła. Oprócz wpływu na serce, może on zaszkodzić układowi nerwowemu, wywołując kiłę nerwową.

Gdy pacjent został zarażony kiłą przez mniej niż rok, dawka penicyliny może wyeliminować zakażenie. Osoby uczulone na penicylinę można leczyć tetracykliną lub doksycykliną.

Objawy

Wczesna kiła nerwowa dotyczy głównie opon mózgowych i naczyń krwionośnych mózgu. Podczas gdy w końcowych etapach wpływa na miąższ (tkankę funkcjonalną) rdzenia kręgowego.

Główne objawy kiły nerwowej są następujące, uporządkowane według ich częstotliwości:

- Zmiana osobowości (w tym upośledzenie funkcji poznawczych).

- Ataksja.

- Udar.

- Objawy oczne. Na przykład: niewyraźne widzenie, zmiana ostrości widzenia, zmniejszenie postrzegania kolorów itp..

- Nietrzymanie moczu.

- Błyskawiczny ból. To jest bardzo intensywny ból, który pojawia się spontanicznie i bardzo krótko.

- Zawroty głowy.

- Ból głowy.

- Ciągłe zmęczenie.

- Ataki.

Wymienione poniżej mogą być również wymienione jako objawy kiły nerwowej:

- Hiporrefleksja, czyli spadek odpowiedzi odruchowych.

- Znak Romberga, który jest objawem klinicznym wskazującym na brak równowagi i koordynacji.

- Staw Charcota, charakteryzujący się utratą wrażliwości na ból, skurcze i skurcze w dotkniętym obszarze.

- Deficyty czuciowe, takie jak zawroty głowy, ataksja czuciowa, zmniejszenie propriocepcji (zmniejszenie zdolności odczuwania pozycji własnych części ciała).

- Zmiany w oczach, takie jak odchylenie ukośne gałki ocznej i anisokoria (źrenice różnej wielkości).

- Atrofia wzrokowa, która jest zmianą lub utratą funkcji nerwu wzrokowego, która powoduje utratę wzroku lub deficyt widzenia.

- Neuropatia czaszkowa, czyli uszkodzenie jednego z nerwów czaszkowych. Głównie dotyczy to nerwów otaczających oczy.

- Demencja, która pociąga za sobą poważne i postępujące pogorszenie funkcji poznawczych. 

- Zmiany nastroju, drażliwość.

- Depresja.

Rodzaje kiły nerwowej

Istnieją różne typy kiły układu nerwowego w zależności od obrazu klinicznego i stron dotkniętych chorobą.

- Bezobjawowa kiła: w tym typie nie ma żadnych objawów ani innych objawów fizycznych. Wyjątkowo można zaprezentować uczniów Argyll-Robertson. Są małe i nierówne i nie reagują na światło. Jeśli jednak zareagują na zakwaterowanie (skup się na obiektach bliskich i odległych).

- Syfilis oponowy: Może pojawić się w dowolnym momencie od zaszczepienia, ale zwykle pojawia się w pierwszych dwóch latach. Ten typ kiły nerwowej ma objawy takie jak ból głowy, porażenie nerwów czaszkowych, sztywność karku i drgawki. Prawidłowo leczone rokowanie jest bardzo dobre, a objawy ustępują po kilku tygodniach.

- Kiła opon mózgowo-naczyniowych: Ten typ kiły nerwowej podejrzewa się, jeśli pacjent doznał udaru w okresie młodości. Jest to obecnie najczęstszy typ, ponieważ występuje w 35% przypadków.

Kiła opon mózgowo-naczyniowych zwykle pojawia się 6 lub 7 lat po pierwotnej infekcji. Chociaż w niektórych przypadkach może wystąpić bardzo wcześnie. Lub z opóźnieniem, w wieku 10 lub 12 lat.

Zaburzenie to może wpływać na naczynia krwionośne o średnich lub dużych rozmiarach, powodując ciężkie zapalenie tętnic, co może prowadzić do ich zatkania. Może również wpływać na małe naczynia krwionośne, co prowadzi do zakrzepicy i udaru..

- Parestetyczna kiła układu nerwowego (lub ogólny paraliż): przedstawia ten sam obraz co długoterminowe zapalenie opon mózgowych. W tym przypadku dochodzi do pogorszenia funkcjonowania poznawczego spowodowanego uszkodzeniem mózgu przez nie leczenie kiły. Paraliż może wystąpić około 15 lub 20 lat po pierwotnej infekcji.

Najwcześniejszymi objawami są problemy z pamięcią, rozumowanie lub funkcje wykonawcze, zmniejszona motywacja, osłabienie mięśni i zmiany osobowości.

W miarę postępu choroby, otępienie, dyzartria, drgawki, hipoglikemia lub hiperrefleksja itp..

Ponadto dochodzi do poważnego pogorszenia stanu fizycznego, któremu towarzyszą zaburzenia dwunożności, osłabienie i drżenie. Powoduje to powoli niepełnosprawność, która zmusza pacjenta do leżenia w łóżku.

Jednak obecnie nie jest to bardzo powszechna choroba. Wiadomo, że w przeszłości, kiedy było więcej przypadków, rokowanie mogło być bardzo dobre. Między 40 a 50% pacjentów może zatrzymać chorobę w wyniku leczenia i uczynić ich życie normalnym.

Z drugiej strony, jeśli nie jest leczona, następuje stopniowe osłabienie umysłowe, a śmierć może pojawić się za 3 lub 4 lata.

- Nerwowa kiła nerwowa (tabes grzbietowy): ten typ kiły zwykle rozwija się 15 do 20 lat po wystąpieniu zakażenia. W tej chorobie stopniowo wpływa na rdzeń kręgowy. Głównymi objawami są ataksja, nietrzymanie moczu i nasilający się ból.

Pacjent nie ma stabilności, aby chodzić i chodzić z rozstawionymi stopami. W całym ciele występują drżenia i skurcze. Osoba traci wrażliwość na ból, co może powodować obrażenia stawów.

- Syfilityczna atrofia nerwu wzrokowego: Pojawia się jako postępująca ślepota, która wpływa najpierw na jedno oko, a potem na drugie. Może współistnieć z neurosyphilis tabética. Rokowanie jest złe, jeśli wzrok obu oczu jest stracony. Jeśli dotknięte jest tylko jedno oko, wizja drugiego może zostać zachowana dzięki odpowiedniemu leczeniu.

Diagnoza

W diagnostyce kiły układu nerwowego należy najpierw sprawdzić obecność kiły i innych chorób przenoszonych drogą płciową poprzez badanie krwi. Chociaż wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Lekarz może przeprowadzić badanie fizykalne, aby sprawdzić, czy odruchy mięśniowe są normalne, a tym samym ustalić, czy istnieje jakikolwiek zanik lub utrata tkanki.

Testy obrazowe są również wskazane do diagnozowania kiły nerwowej. Skan CT lub MRI jest przydatny w poszukiwaniu dowodów choroby w mózgu, rdzeniu kręgowym lub pniu mózgu..

Leczenie

Głównym leczeniem kiły nerwowej jest stosowanie antybiotyków, głównie penicyliny. Może być wstrzykiwany lub doustnie. Zabieg może trwać od 10 do 14 dni. Stosowanymi lekami są ceftriakson i probenecyd.

Kontrole muszą być wykonywane przez badanie krwi od 3 do 6 miesięcy. Po tym okresie analiza musi być przeprowadzana co roku przez 3 lata.

Kontrolę poziomu płynu mózgowo-rdzeniowego należy również wykonywać przez nakłucie lędźwiowe co 6 miesięcy.

Kiłka układu nerwowego jest powszechna u osób z HIV, ponieważ wrzody syfilityczne ułatwiają zakażenie HIV. Równoczesne zakażenie kiłą z HIV zwiększyło jej rozpowszechnienie, ponieważ HIV przyspiesza szybkość kiły. Ponadto zakażenie HIV może spowodować niepowodzenie leczenia antybiotykami.

Z tych powodów kiła układu nerwowego występuje częściej w krajach o wysokim odsetku zakażeń HIV i tam, gdzie dostęp do antybiotyków jest trudniejszy..

Prognoza

Rokowanie zależy od rodzaju rozwiniętej kiły nerwowej i tego, jak szybko została zdiagnozowana i leczona..

Leczenie antybiotykami jest stosowane w celu zatrzymania infekcji i powstrzymania jej przed dalszym uszkodzeniem. Trudno jednak naprawić już powstałe szkody. W łagodnych przypadkach antybiotyki są bardzo skuteczne i osoba może w pełni odzyskać zdrowie.

W przypadku ciężkiej kiły nerwowej większość konsekwencji jest nieodwracalna. Pacjent może wiele poprawić, ale nie w pełni odzyskać zdrowie.

Zapobieganie

Zapobieganie kiły nerwowej skupia się po prostu na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się kiły. Jest to choroba przenoszona drogą płciową (STD), dlatego najlepiej jest uprawiać bezpieczny seks.

Chociaż stosowanie prezerwatyw może zmniejszyć ryzyko, istnieją inne praktyki, dzięki którym syfilis może się kurczyć, co nie pociąga za sobą penetracji. Przykładem jest seks oralny bez zabezpieczenia z osobą zakażoną.

Ważne jest, aby wiedzieć, że osoby zakażone kiłą nie wiedzą, że po pewnym czasie chorują, ponieważ objawy mogą pozostać ukryte. Owrzodzenia lub owrzodzenia zwykle można wyleczyć samodzielnie, ale choroba nadal występuje w organizmie.

Z czasem mogą pojawić się brązowe plamy, szorstkie i nie piekące. Mogą również wystąpić bóle głowy, utrata masy ciała i włosów, zmęczenie i bóle mięśni. Biorąc pod uwagę te znaki, najlepiej udać się do lekarza, aby przeprowadzić test.

Bardzo ważne jest podjęcie wszelkich możliwych środków ostrożności, ponieważ zgodnie z badaniem Mattei i in. (2012), w ostatnim czasie dramatycznie wzrasta zapadalność na syfilis na całym świecie.

Referencje

1. Knudsen, R. (15 czerwca 2016 r.). Neurosyphilis Przegląd kiły CNS. Źródło: Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T. i Wisco, O. J. (2012). Kiła: ponowna infekcja. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Kiła nerwowa: diagnoza i odpowiedź na leczenie. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Kiła, kiła układu nerwowego, penicylina i AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (s.f.). Pobrane 17 lutego 2017 r. Z Wikipedii: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D. i Victor, M. (2007). Zasady neurologii Adamsa i Victora (wyd. 8). Meksyk; Madryt itp.: McGraw Hill.
7. Kiła. (s.f.). Pobrane 17 lutego 2017 r. Z WebMD: webmd.com.