Objawy, przyczyny, leczenie choroby Crohna

The Choroba Crohna Jest to przezścienna choroba zapalna przewodu pokarmowego, to znaczy wpływa na całą grubość ścian tego układu. Zwykle wpływa na jelito kręte, które jest ostatnią częścią jelita cienkiego.

Został opisany w 1932 roku przez dr Burrilla B. Crohna wraz z kolegami z Oppenheimer i Ginzburgiem w Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku po przestudiowaniu czternastu pacjentów.

Charakteryzuje się głównie bólem brzucha, biegunką i różnymi komplikacjami trawiennymi. Występuje w okresach epidemii na przemian z okresami remisji.

Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ponieważ pomimo bardzo podobnego, dotknięte obszary nie są takie same. Później określam, w jaki sposób choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na każdą część przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytu..

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wpływa wyłącznie na okrężnicę i obejmuje tylko głębszą warstwę ściany jelita, podczas gdy choroba Crohna może oddziaływać na całą ścianę.  

Przyczyny i rozpowszechnienie

Ta choroba dotyka zarówno kobiety, jak i mężczyzn, nie jest związana z płcią. Mogą wystąpić w każdym wieku. W większości przypadków rozpoznaje się go między 15 a 25 rokiem życia, chociaż może być obecny w podstępny i niespecyficzny sposób w dzieciństwie pacjentów.

Jest to bardziej powszechne w krajach rozwiniętych; w krajach Europy i Ameryki jego rozpowszechnienie wynosi od 1 do 10 osób na 100 000 mieszkańców. Występuje częściej na obszarach miejskich niż wiejskich i występuje częściej w północnych klimatach niż w południowych klimatach. Jednak w ostatnich latach te wzorce się zmieniają, ponieważ zaczynają lokalizować więcej przypadków choroby Crohna w krajach takich jak Chiny i Indie, a także w krajach Ameryki Południowej..

Badania rzucają dane na temat genetycznego związku choroby. W rzeczywistości wśród krewnych pierwszego stopnia istnieje nawet 22% szans na wybuch epidemii. Obciążenie genetyczne jest ważne, ale dziedziczny wzór jest nadal nieznany. Nie zaobserwowano wzoru dziedziczenia mendlowskiego.

Istnieje wiele czynników, które biorą udział w rozwoju choroby Crohna, a mianowicie: środowisko, genetyka i nieodpowiednia reakcja układu odpornościowego organizmu. Chociaż nie wiadomo, jaki jest wyzwalacz środowiskowy tej patologii, najprawdopodobniej jakieś zdarzenie w środowisku wyzwala odpowiedź w układzie odpornościowym, a to atak na układ pokarmowy.

Objawy choroby Crohna

Obraz kliniczny choroby Leśniowskiego-Crohna jest bardzo zmienny, w zależności od pacjenta i przebiegu choroby, a także okresów ognisk i remisji choroby. Okresy te występują zwykle co kilka miesięcy lub lat.

Wraz z zapaleniem ścian jelita traci się zdolność do wchłaniania ścieków przez okrężnicę. Tak więc biegunka, której może towarzyszyć śluz spowodowany uszkodzeniem ścian jelita.

Również w przypadkach wrzodów pojawia się krwawienie. W przypadkach, gdy jest on obfity, spowoduje to obraz niedokrwistości z powodu braku żelaza. Podobnie, te straty prowadzą do niedoborów poziomów witaminy B12, niezbędnych do syntezy hemoglobiny i ściśle związanych ze stanem układu nerwowego..

To zapalenie może spowodować rozwój przetok, które są tunelami między jelitami. Te przetoki mogą wyciekać ropa, śluz, a nawet kał. Ponadto często występują pęknięcia, łzy w ścianie odbytu i ropnie (kieszonki ropy spowodowane infekcją)..

Ludzie cierpiący na tę chorobę cierpią na bóle brzucha i skurcze. Również nagłych ruchów jelitowych, utraty apetytu, a tym samym wagi. Ponadto mogą cierpieć z powodu zmęczenia fizycznego.

Gdy choroba przechodzi przez okresy kryzysu i remisji, objawy te pojawią się w różnym stopniu, od najłagodniejszego do poważnego. W rzeczywistości, podczas kiełków ludzie nie mogą cierpieć z powodu ucisku. Każda osoba ma bardzo różny przebieg choroby, więc ten objaw może się różnić.

Istnieją inne objawy choroby Crohna, które nie są bezpośrednio związane z układem żołądkowo-jelitowym. Mogą pojawić się po przedstawieniu opisanych powyżej objawów lub, po pierwsze, a ponieważ nie są objawami pochodzenia żołądkowo-jelitowego, możliwość, że są one związane z tą patologią, nie jest brana pod uwagę..

Wśród tych objawów znajdujemy:

• Zaczerwienienie, ból i swędzenie oczu.
• Rany w ustach.
• Zapalenie i ból stawów.
• Erupcje, bolesne rany i owrzodzenia skóry lub wysypki.
• Osteoporoza przez odwapnienie wytworzone w kościach.
• Kamienie w nerkach.
• Istnieje niewielka liczba pacjentów z chorobami nerek, takimi jak: pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby i marskość wątroby.

W zależności od strony dotkniętej chorobą, istnieją różne typy choroby Crohna. Znajdujemy:

Zapalenie jelita grubego Crohna (ziarniniakowe): gdy dotyczy wyłącznie okrężnicy.

• Choroba Leśniowskiego-Crohna: wpływa na żołądek i dwunastnicę, która jest pierwszą częścią jelita cienkiego.
• Zapalenie jelita krętego: odnosi się do zakażenia jelita krętego, ostatniej części jelita cienkiego.
• Zapalenie jelita krętego: jest to najczęstsza postać. Dotyczy okrężnicy i jelita krętego.
• Zapalenie jelita czczego: Ten stan powoduje powstawanie plam zapalnych nierównomiernie w jelicie czczym, które jest górną częścią jelita cienkiego.

Diagnoza

Ponieważ objawy wywołane przez chorobę Crohna występują także w innych chorobach, diagnoza powinna zmierzać do wykluczenia innych patologii. Najpierw przechodzimy do analizy historii medycznej, której towarzyszy badanie fizykalne i seria pytań.

Mogą mu towarzyszyć następujące testy:

• Badanie krwi, aby sprawdzić, czy masz niedokrwistość.
• Próbka kału. Służy do wykluczenia infekcji przewodu pokarmowego lub krwotoków i stanów zapalnych. 
• Kolonoskopia Jest to najczęstszy test do specyficznego diagnozowania choroby Crohna. Za pomocą tego testu można zobaczyć wnętrze odbytnicy, całe jelito grube i jelito kręte. Ten test wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta w domu, ponieważ dwa lub trzy dni przed tym samym, dieta powinna być oparta na klarownych płynach. Ponadto, w nocy przed i na kilka godzin przed testem, musisz wziąć środki przeczyszczające i użyć lewatywy, aby opuścić obszar czysty ze stolca. Dzięki temu testowi toalety sprawdzają, czy osoba cierpi na zapalenie, wrzody lub krwotoki. Jeśli uzna się to za konieczne, można wykonać biopsję w celu analizy tkanki. W takim przypadku podaje się środek uspokajający i leki na ból.

Po procedurze podobnej do procedury kolonoskopii wykonywane są również elastyczne sigmoidoskopie, które służą do obserwacji odbytnicy i esicy, czyli dolnej części.

• Tomografia komputerowa poprzez promieniowanie rentgenowskie i media cyfrowe tworzy obrazy wnętrza ciała. Jeśli zostanie to uznane za konieczne, można wstrzyknąć specjalny barwnik, aby pomóc zlokalizować określone obszary.
• Serie radiograficzne górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym przypadku zdjęcia rentgenowskie górnej części zostaną wykorzystane do obserwacji jelita cienkiego. Nie możesz zjeść 8 godzin przed testem i podczas tego możesz spożywać bar. Bar to biały płyn o konsystencji podobnej do ziemi i pokrywający jelito cienkie. W ten sposób zostaną docenione objawy choroby. Pomimo, że nie jest to bolesny test, w następnych dniach możesz cierpieć na obrzęk i nudności z powodu baru.
• Serie radiograficzne dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Te promienie rentgenowskie służą do obserwacji jelita grubego. Wskazania dla poprzednich dni są podobne do tych z kolonoskopii. Może również towarzyszyć spożycie baru.
• Komputerowa kolografia tomograficzna, znana również jako kolonoskopia wirtualna. Ten test jest stosowany do diagnozowania raka jelita grubego, w chorobie Crohna nie udowodniono jeszcze skuteczności. Podczas tego testu mała rurka, przez którą wdmuchiwane jest powietrze, jest umieszczana w odbytnicy i podczas robienia zdjęć za pomocą tomografii komputerowej jelita grubego.

Leczenie

Obecnie żaden lek nie jest stosowany do leczenia choroby Crohna, wszystkie są objawowe. Oznacza to, że łagodzą objawy i zmniejszają ból spowodowany patologią. Ponadto przyczyniają się do poprawy jakości życia tych pacjentów.  

Początkowo, po otrzymaniu diagnozy, przepisane leki są przeciwzapalne, kortykoidy i środki immunosupresyjne. Temu zabiegowi musi towarzyszyć odpoczynek i lekkostrawna dieta.

Środki przeciwzapalne służą do zmniejszenia bólu spowodowanego zapaleniem, a także do zmniejszenia biegunki. Sterydy są również stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego, ponieważ są podobne do naturalnych substancji wytwarzanych przez organizm.

Są one używane przez krótki okres czasu, ponieważ długotrwałe używanie niesie za sobą poważne skutki uboczne. Wreszcie, stosowane supresanty układu odpornościowego to azatiopryna i 6-merkaptopuryna, które zapobiegają atakowaniu przez układ odpornościowy materiału, który jest nieszkodliwy.

Ponadto stosuje się terapie biologiczne, które są lekami podawanymi przez wstrzyknięcie żyły i są stosowane, gdy pacjent nie reaguje na inny lek.

W przypadkach zakażenia spowodowanego przetokami lub innymi infekcjami przepisywane są antybiotyki.

W celu zwalczania biegunki i wymiany płynów stosuje się leki przeciwbiegunkowe. Normalnie, gdy stan zapalny poprawia biegunki, zmniejsza się, ale czasami konieczne jest leczenie tego objawu. Nawadnianie jest również ważne w tych przypadkach, a także spożywanie soli mineralnych w celu złagodzenia tego niedoboru. 

Istnieje szereg zaleceń dietetycznych, które pacjenci z chorobą Crohna muszą brać pod uwagę przez całe życie. Jeśli nie są przestrzegane w okresach stabilności, mogą spowodować ponowne pojawienie się choroby. Są to:

• Spożywane pokarmy powinny być ubogie w błonnik i tłuszcz oraz powinny zawierać dużo białka i kalorii. W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie suplementów witaminowych, które zawsze powinny być przepisywane przez lekarza.
• Nie jedz surowej żywności, ponieważ prowadzą one wolniejsze i cięższe trawienie.
• Smażone, smażone i zapiekane potrawy są odradzane. Żywność powinna być gotowana na parze, pieczona lub grillowana.
• Nawodnienie jest bardzo ważne. Zaleca się spożywanie około 1,5 l płynów dziennie. Może to być woda, naturalne soki owocowe, które nie są kwaśne, napary itp..
• Nie powinni spożywać pokarmów, które powodują podrażnienie jelit, takich jak produkty mleczne z laktozą, peklowane sery, alkohol, kawa i inne środki pobudzające, czekolada, cukry itp..
• Aby utrzymać przewód pokarmowy w czystości i nie cierpieć na biegunkę, zaleca się stosowanie plantago lub śluzu. Ważne jest, aby przyjmować je w czasie, gdy spożycie pokarmu lub leku nie jest ostatnie.
• Witaminy antyoksydacyjne (witaminy C i E, magnez, cynk, ...) pomagają w naprawie przewodu pokarmowego i naprawiają tkanki.
• W ramach zdrowego stylu życia ważne jest, aby unikać stresu, który przyczynia się do dobrego funkcjonowania układu nerwowego, który odbija się echem w całym ciele.   

Wytyczne te są bardzo ważne, ponieważ jeśli nie zadbasz o swoją dietę, choroba pojawi się ponownie.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza w bardziej zaawansowanych stadiach choroby, do 75% przypadków tych osób wymaga operacji. Zwykle wykonuje się to w nagłych wypadkach z powodu perforacji jelita, niedrożności lub zablokowania tego samego lub silnego krwotoku. W innych przypadkach są to objawy związane z chorobą, takie jak przetoki lub ropnie.

Istnieją przypadki, w których proces chirurgiczny ma ograniczoną resekcję jelita. Oznacza to, że przechodzą one do wyniszczenia obszarów jelita, które są chore i nie reagują na inne zabiegi. Ta operacja nie leczy choroby, ponieważ wielu ludzi myśli w niewłaściwy sposób.

Bibliografia

1. Amerykańskie stowarzyszenie chirurgów okrężnicy i odbytnicy. Choroba Crohna.
2. Bernard Chorn, B. Biografia wydana przez Wikipedię w jej angielskiej wersji. 
3. Crohns and Colitis Foundation of America. Życie z chorobą chorą (2010)
4. Licata, M. Choroba Crohna.
5. MedlinePlus. Choroba Crohna.
6. Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Pokarmowych i Nerek. Co muszę wiedzieć o chorobie Crohna (2013).
7. Orphanet. Choroba Crohna (2013).