Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci Objawy, przyczyny i leczenie

The Zaburzenie dwubiegunowe u dzieci jest to przewlekła choroba psychiczna, która jest coraz bardziej rozpowszechniona. W rzeczywistości grupa naukowców w 2007 r. Ogłosiła, że ​​liczba dzieci z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej wzrosła w ostatnich latach nawet 40 razy.

Chociaż objawia się najczęściej w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, może być już zdiagnozowana w wieku około 6 lat.

Ten stan wpływa na stan umysłu i energii, a konkretniej powoduje nagłe zmiany stanów emocjonalnych. W ten sposób dziecko może nieustannie oscylować między rozpadem i smutkiem lub aktywnością a euforią.

W przeciwieństwie do choroby dwubiegunowej u dorosłych, u dzieci objawy depresyjne i maniakalne występują w tym samym dniu. Może nawet pojawiać się jednocześnie, jako negatywne nastroje z wielką energią.

Częstość występowania tego zaburzenia na świecie wynosi około 1-2%. Chociaż, jeśli mówimy tylko o populacji dzieci, odsetek ten wynosi od 0,1% do 0,5%, chociaż jego częstotliwość wzrasta.

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci wydaje się być częstsza w populacji mężczyzn, z większą liczbą objawów depresyjnych u dziewcząt.

Ponadto często pojawiają się inne zaburzenia towarzyszące chorobie afektywnej dwubiegunowej, takie jak ADHD, zachowania destrukcyjne, depresja itp..

Rodzaje choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Istnieją różne typy zaburzeń dwubiegunowych według DSM-V, które są następujące:

- Bipolar typu I: charakteryzuje się przewagą epizodów maniakalnych. Zazwyczaj osoba dotknięta chorobą wykazuje wielką euforię i wysoki poziom aktywności, która uniemożliwia mu spanie lub pozostanie w bezruchu. Szczęście i śmiech mogą szybko zmienić się w drażliwość i agresywność.

- Bipolar Type II: Tutaj dominują epizody hipomanii, to znaczy smutek i apatia są częstsze niż epizody manii. Klątwy z dużymi epizodami depresyjnymi. 

- Cyklotymia: Jest opisywany u dzieci jako okresy 1 roku lub dłużej, w których występuje kilka objawów hipomanii i depresji. Ponadto musi mu towarzyszyć nerwowość lub pogorszenie codziennego znaczenia klinicznego.

- Choroba afektywna dwubiegunowa indukowana substancjami/ leki i inne pokrewne

- Z powodu inny stan medyczny

Co to jest zaburzenie dwubiegunowe u dzieci??

Istnieje kilka czynników, które mogą powodować zaburzenie dwubiegunowe w dzieciństwie, chociaż jasne jest, że czynniki genetyczne mają wielką wagę.

85% przypadków wynika z odziedziczonych czynników genetycznych. W rzeczywistości bliźniaki monozygotyczne mają większe prawdopodobieństwo (45%) dzielenia się tym zaburzeniem niż bliźnięta dizygotyczne (6%).

Choroba afektywna dwubiegunowa jest związana z pewnymi regionami chromosomów 4, 6, 8, 10, 13, 18 i 20 (jak również schizofrenią). Chociaż wyniki są sprzeczne między różnymi badaniami, ponieważ wydaje się, że wiele różnych genów uczestniczy w większym lub mniejszym stopniu.

W dużym badaniu w czasopiśmie Nature autorstwa Mühleisen i in. (2014) odkryli dwa geny bardzo ważne dla choroby afektywnej dwubiegunowej: gen ADCY2 chromosomu 5 i region MIR2113 i POU3F2 chromosomu 6.

W ten sposób, jeśli w rodzinie występuje choroba afektywna dwubiegunowa, powszechne jest, że częściej chorują niż inni, którzy nie mają historii rodzinnej..

Jednak dokładne przyczyny są nadal badane, ponieważ nie są w pełni zdefiniowane.

Choroba afektywna dwubiegunowa może również wynikać ze zmian w pewnych strukturach mózgu zaangażowanych w przetwarzanie emocjonalne, takich jak: zwoje podstawy, ciało migdałowate, hipokamp, ​​wzgórze lub kora przedczołowa.

Uważany jest za chorobę neurorozwojową. Według Uribe i Wix (2011) zaburzenie to charakteryzuje się brakiem interneuronów GABAergicznych i nadmierną ekspresją tych genów, które programują śmierć neuronów. Wiadomo, że w naszym życiu istnieją okresy, w których dochodzi do śmierci neuronów (zwanych przycinaniem neuronów), które są adaptacyjne i zdrowe. Jednak gdy ten proces zostanie zmieniony (na przykład wyeliminowane zostaną neurony lub użyteczne połączenia), mogą one prowadzić do różnych zaburzeń.

Innym czynnikiem wywołującym są zaburzenia lękowe, wydaje się, że dzieci z tymi problemami są bardziej narażone na rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej (National Institute of Mental Health, 2016).

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Według „The Bipolar Child” wielu rodziców dzieci dwubiegunowych wskazuje, że zachowywali się inaczej niż w młodym wieku. Oświadczają, że są dziećmi trudnymi, rzadko są zmęczone, śpią bardzo mało, są bardzo wrażliwe na bodźce zewnętrzne i doświadczają wielkiego lęku separacyjnego.. 

We wczesnym dzieciństwie, jak już wspomnieliśmy, zmiany nastroju oscylują bardzo szybko. Charakteryzują się głównie zestawem objawów manii, depresji i silnej drażliwości.

Główne objawy to:

- Zmiany w nastroju: oscylując od euforii i drażliwości do depresji (smutek i płacz). Zmiany mogą wystąpić w ciągu kilku godzin (tzw. Ultraszybki cykl) i są intensywne i wybuchowe.

Zwykle niskie nastroje są podawane rano, aby dzieci te praktycznie nie mogły wstać z łóżka. Wieczorami i nocami energia jest odpalana.

- Niepokój: dziecko jest wyczekujące, napięte i ma wysoki poziom czujności.

Około 5-7 lat to epizody lęku separacyjnego w okresach depresyjnych. W tym czasie można również zaobserwować, że dziecko śpi więcej niż to konieczne, występujące okresy bezsenności podczas etapów manii lub aktywacji.

- Hiperaktywność: nie możesz stać w miejscu i mieć okresy silnego pobudzenia. Pojawienie się ekstremalnych napadów złości przed odmową innych.

- Powiedz „nie” na wszystko i przeciwstawiać się normom podawanym przez dorosłych. Ciągłe nieposłuszeństwo, a nawet agresywność i przemoc.

- To rozprasza Łatwo.

- Przedstaw a przyspieszone myślenie, to nie jest normalne (tachypsychia)

- Rozpocznij wiele działań, ale nie kończ żadnych.

- Możesz pokazać preferencje dla niebezpieczne czynności lub ryzykowne.

- Te dzieci mogą być apodyktyczne, aroganckie i nadmiernie ekstrawertyczne; lub mogą doświadczać fobii społecznej.

- Czasami mogą wystąpić moczenie, nocne lęki, częste koszmary i zaburzenia jedzenia.

- Co ciekawe, mogą również pojawić się urojenia lub irracjonalne przekonania, które są akceptowane jako prawdziwe i halucynacje. Są one związane z głosami lub obrazami, które mu zagrażają, satanistycznymi postaciami lub wężami. Są one bardziej powszechne na etapach nadaktywacji lub manii.

- W stadiach depresyjnych często dziecko skarży się na ból i odczuwa fizyczny dyskomfort.

Ważne jest jednak, aby wiedzieć, że objawy te nie są takie same u wszystkich dzieci i nie muszą być wszystkie. Ponadto pojedyncze spojrzenia mogą być normalnymi zachowaniami małych dzieci (Jakie dziecko nie ma chwil nieposłuszeństwa i napadów złości?) ale tutaj towarzyszą im już zdefiniowane objawy i są tak intensywne, że dotykają problematycznego.

Często u dzieci choroba afektywna dwubiegunowa zaczyna się od wczesnej depresji.

Jak jest postawiona diagnoza?

Im mniejsze jest dziecko, tym więcej komplikacji jest dla diagnozy i częstszych błędów.

Z tego powodu zwykle czekamy kilka lat, aby sprawdzić, czy jest to dwubiegunowość, a nie inny warunek, ponieważ nieprawidłowa diagnoza doprowadziłaby do niewłaściwego leczenia. Może to być bardzo szkodliwe dla dziecka, dlatego wolimy postępować ostrożnie. Istnieją przypadki, które nie są nawet diagnozowane, dopóki dziecko nie osiągnie wieku dojrzewania.

Jednak, gdy choroba zostanie wykryta przed i przed leczeniem, postęp choroby będzie lepszy.

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci jest bardzo kontrowersyjne, a niektórzy autorzy twierdzą, że jest ona rzadziej niż jest (to znaczy, że jest diagnozowana bardziej niż to konieczne); podczas gdy inni myślą inaczej.

Istnieją również inne problemy związane z diagnozą i związane z tym problemem można bardzo łatwo pomylić z innymi zaburzeniami.

Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową, specjalista zagłębi się w istnienie epizodów depresyjnych lub maniakalnych, wzorca snu i aktywności, możliwych powiązanych zaburzeń, aktualnego stanu psychicznego, stresujących wydarzeń lub trudnych sytuacji, w których dziecko przechodzi, chorób fizycznych, zachowań przemocy itp.

Nie myl z ...

- Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)

- Przełomowe zaburzenie nastroju.

- Negatywne Defiant Disorder

- Schizofrenia dziecięca 

Czasami zaburzenie dwubiegunowe może współistnieć z jednym z powyższych.

Leczenie i porady

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci jest chorobą przewlekłą, ale ma leczenie, istnieje kilka technik, aby dziecko było jak najlepiej i rozwijało satysfakcjonujące życie. Najlepiej jest wybrać kompleksowe podejście, obejmujące wszystkie możliwe aspekty małego.

- Leki: Pierwszym celem będzie ustabilizowanie nastroju dziecka. Najczęstszymi lekami są węglan litu, walproinian sodu, karbamazepina, okskarbazepina, topiramat i tiagabina.

Jeśli występują objawy psychotyczne lub zachowania agresywne, stosuje się atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon, olanzapina, kwetiapina i arypiprazol..

Ważne jest, aby właściwe leki były przyjmowane dla każdego dziecka, a administracja jest ściśle egzekwowana. Pomocne może być użycie przypomnień, które są niezbędne, aby uniknąć pomijania jakiegokolwiek strzału.

Należy uważać na skutki uboczne leków, ponieważ substancje te badano głównie u dorosłych, a nie u dzieci; więc nie znasz efektów, które mogą przynieść.

- Terapia psychologiczna: Gdy dziecko ustabilizuje się dzięki interwencji farmakologicznej, konieczne jest leczenie z celem stabilnych zmian. W ten sposób możesz zmienić swoje nawyki, zachowania i poprawić stosunki społeczne z innymi.

Nie jest dobrym rozwiązaniem, aby wybrać terapię, jeśli dziecko znajduje się w poważnych fazach choroby, nadal bez leków. Ponieważ w tym przypadku nie będzie współpracować i będzie bardzo trudno z nim pracować.

- Terapia rodzinna: Czasami może być konieczne, jeśli zachowanie dziecka narusza całą rodzinę i powoduje poważne problemy w związkach.

Z drugiej strony, ten rodzaj terapii może być przydatny dla rodziny, aby dowiedzieć się o problemie, wiedzieć, jak właściwie edukować i traktować dziecko w domu, a także, że zaburzenia ich dziecka nie pochłaniają ich..

Według Díaza Atienzy i Blánqueza Rodrígueza w kategoriach globalnych rodzina musi się nauczyć:

- Stańcie twardo w obliczu destrukcyjnych zachowań i napadów złości dziecka.

- Bądź bardziej tolerancyjny wobec tych trudności, które nie są tak ważne dla dziecka lub zmuszają go do przestrzegania niepotrzebnych zasad. Muszą zrozumieć, że dziecko nie może kontrolować swoich emocji i czynów.

- Ustaw wyraźne limity, ale nie bądź zbyt sztywny w domu.

- Ćwicz techniki relaksacyjne, słuchaj cichej muzyki.

- Unikaj problemów i dyskusji w rodzinie, starając się utrzymać spokojne otoczenie.

- Uciekaj od ryzykownych sytuacji i nie zostawiaj niebezpiecznych przedmiotów w pobliżu dziecka.

Istotne jest, aby interwencja obejmowała wszystko, co możliwe: afektywne, behawioralne, rodzinne i psychospołeczne aspekty dotkniętych chorobą.

- Adaptacja przez szkołę: Ważne jest, aby poinformować nauczycieli o stanie dziecka, aby mogli dostosować zajęcia do rytmu pracy. W związku z tym należy porozumieć się z pracownikami szkoły. Mogą nawet występować okresy, w których dziecko nie może odejść, będąc niezbędnym do zgłoszenia wszystkiego szkole.

- Rutyna: istotne jest zmniejszenie stresu do maksimum w środowisku dziecka i ustalenie harmonogramu, w którym każdego dnia budzisz się, kładziesz i robisz posiłki o tej samej godzinie.

- Wsparcie dla dziecka: Może to być skomplikowane, ale będzie lepsze dla szczęśliwego życia, jeśli dziecko czuje się zrozumiane i ma z nim cierpliwość. Korzystne jest, gdy rodzice próbują cię słuchać i rozmawiać z tobą, a także poinformować cię, że ważne jest kontynuowanie leczenia, abyś poczuł się lepiej. Dobrze, że poświęcają czas na rozrywkę i zabawę.

- Działaj przed jakimikolwiek objawami myśli samobójczych: lepiej nie myśleć, że są to pobudki i działać, jeśli zauważysz, że dziecko mówi o śmierci, jest zranione lub w jakiś sposób wyraża, że ​​chce umrzeć. Należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc i usunąć wszelkie niebezpieczne przedmioty z zasięgu dziecka.

Referencje

1. Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci i młodzieży. (s.f.). Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego.

2. Dzieci i nastolatki z zaburzeniem dwubiegunowym. (s.f.). Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z WebMD.

3. Díaz Atienza, J. i. (s.f.). Choroba afektywna dwubiegunowa w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z Wytycznych dla rodziców Jednostki Zdrowia Psychicznego Infanto Juvenil de Almería.

4. Często zadawane pytania dotyczące choroby dwubiegunowej o wczesnym początku. (s.f.). Pobrane 8 sierpnia 2016 r. Z Bipolar Child.

5. Leibenluft, E. (n.d). Ciężka regulacja nastroju, drażliwość i diagnostyczne granice choroby afektywnej dwubiegunowej u młodzieży. American Journal of Psychiatry, 168 (2), 129-142.

6. Linares, A. R. (s.f.). Zaburzenie dwubiegunowe u dzieci i młodzieży. Pobrano 8 sierpnia 2016 r. Z Center London.

7. Muhleisen, T., Leber, M., Schulze, T., Strohmaier, J., Degenhardt, F., Treutlein, J., i ... Cichon, S. (2014). Badanie asocjacyjne całego genomu ujawnia dwa nowe loci ryzyka dla choroby afektywnej dwubiegunowej. Nature Communications, 5.

8. Uribe, E. i Wix, R. (2012). Rewizja: migracja neuronów, apoptoza i choroba afektywna dwubiegunowa. Journal of Psychiatry and Mental Health (Barcelona), 5127-133.