Objawy, przyczyny, leczenie, uraz czaszkowo-mózgowy (TBI)



The urazowe uszkodzenie mózgu (TCE) lub Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest oddziaływaniem mózgowym, które powstaje w wyniku siły zewnętrznej, która może prowadzić do zmniejszenia lub zmiany poziomu świadomości, co z kolei powoduje zmniejszenie zdolności poznawczych i / lub fizycznych (Portellano, 2005 ).

Innymi słowy, TCE jest dowolny uraz który występuje w głowie, albo powierzchowny poziom wpływający na skórę głowy, albo poważniejszy, dotknął czaszkę i tkankę mózgową (Ferrés Cuñado, 2016).

Ponadto uraz czaszkowo-mózgowy jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń mózgu. W szczególności w Hiszpanii i innych krajach uprzemysłowionych TBI jest główną przyczyną śmierci młodych dorosłych (Jodar Vicente, 2013).

Uraz może wystąpić, gdy głowa uderzy lub zostanie uderzona nagle i gwałtownie przedmiotem lub powierzchnią, lub gdy obiekt przebije sklepienie czaszki i uzyska dostęp do tkanki nerwowej (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2016).

Do najczęstszych przyczyn TBI należą wypadki drogowe, upadki, wypadki przy pracy lub gwałtowne ataki (Jodar Vicente, 2013).

The objawy i symptomy urazowych urazów mózgu może różnić się w kontinuum łagodny, umiarkowany lub ciężki, w zależności od stopnia uszkodzenia nerwów i urazu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Dlatego, dotkliwość może się różnić od lekkiego siniaka lub siniaka do poważnych siniaków w obszarach mózgu. W szczególności najczęstszymi obrażeniami są: stłuczenia, złamania czaszki lub rany skóry głowy (Reed-Guy, 2015).

Konsekwencje i leczenie urazowych urazów mózgu różnią się znacznie między różnymi przypadkami, ponieważ zależą one zarówno od przyczyny urazu, jak i od ciężkości urazu (Reed-Guy, 2015)..

Charakterystyka urazowego uszkodzenia mózgu

A urazowe uszkodzenie mózgu (TCE) lub urazowe uszkodzenie mózgu Występuje, gdy zewnętrzna siła mechaniczna powoduje uszkodzenie i uszkodzenie na poziomie mózgu (Mayo Clinic, 2014).

Gdy obiekt gwałtownie uderza w czaszkę, mogą pojawić się różne schorzenia: ból głowy, splątanie, zawroty głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zmęczenie, sen, utrata przytomności i inne objawy neurologiczne i poznawcze i udar, 2016).

Ze względu na strukturalną konfigurację czaszki, TCE będą produkować uszkodzenia zarówno w dotkniętych obszarach, to znaczy tych, którzy otrzymują wpływ, jak w innych bardziej odległych w wyniku efektu zamachu stanu (Pelegrín, Muñoz-Céspedez i Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Z drugiej strony, urazowe uszkodzenia mózgu można podzielić na dwie główne grupy:

Otwórz TCE

W otwartych urazach czaszkowo-mózgowych czaszka doznaje złamania lub penetracji. W tych przypadkach możliwe jest, że uszkodzenie dociera do tkanki mózgowej lub fragmenty kości są osadzone (Ardila i Roselli, 2007).

Zazwyczaj ludzie cierpiący na tego typu urazowe uszkodzenie mózgu zwykle tracą przytomność, a objawy kliniczne są zwykle związane z ogniskowym uszkodzeniem neurologicznym (Ardila i Roselli, 2007)..

Ponadto, gdy masa mózgu zostanie odsłonięta na zewnątrz, wzrośnie ryzyko zakażenia ”(Portellano, 2005).

TCE zamknięte

W zamkniętych urazach głowy, urazy mózgu występują jako konsekwencja mechanicznych skutków traumatycznego zdarzenia (Ardila i Otrosky, 2012).

W tym przypadku czaszka nie ulega złamaniu i pojawia się wstrząs mózgu lub stłuczenie masy mózgu (Ardila i Otrosky, 2012) i generalnie powoduje bardziej rozproszone efekty neurologiczne i poznawcze (Portellano, 2005). 

Statystyki

Urazy pourazowe mózgu stanowią ważny problem zdrowia publicznego ze względu na ich częstość w populacji ogólnej oraz konsekwencje lub konsekwencje z nimi związane (Esper i in., 2010).

W Stanach Zjednoczonych około 230 000 osób rocznie jest hospitalizowanych w ratownictwie medycznym z poważnymi urazami mózgu, podczas gdy około miliona osób doświadcza drobnych lub traumatycznych incydentów (Cleveland Clinic, 2014)..

Z poważnych przypadków ponad 99 000 osób będzie cierpieć z powodu ważnych następstw, dlatego jest możliwe, że pozostają w stanie przewlekłej niepełnosprawności (Cleveland Clinic, 2014).

W przypadku Hiszpanii każdego roku dochodzi do około 200 wypadków pourazowych na 100 000 mieszkańców. W tej wysokiej liczbie większość przypadków (80%) będzie uważana za łagodną, ​​podczas gdy 10% będzie poważna, a kolejne 10% umiarkowana (szpitale Nisa, 2016).

Ponadto urazy pourazowe mózgu są dwa lub trzy razy częstsze u mężczyzn niż u kobiet, podczas gdy najbardziej dotkniętą grupą wiekową jest okres od 15 do 24 lat. Jednak po 60 latach ryzyko również wzrasta (Cleveland Clinic, 2014).

Objawy

Najbardziej charakterystycznymi objawami urazowymi urazów mózgu są objawy obrażenia fizyczne głowy:

  • Skalp.
  • Czaszka.
  • Tkanka mózgowa.

Ponadto uszkodzenie mózgu lub tkanki nerwowej może wystąpić w momencie uderzenia lub rozwinąć się później. Niektóre obrażenia fizyczne wynikające z urazowego uszkodzenia mózgu to (Portellano, 2005):

  • Powierzchowne krwawienie na skórze głowy.
  • Siniak na powierzchni skóry głowy.
  • Akumulacja krwi w obszarach wewnątrzczaszkowych i śródmózgowych.
  • Przerwanie przepływu krwi i tlenu w obszarach śródmózgowych.
  • Rozwój skrzepów krwi.
  • Złamanie czaszki z możliwym załamaniem regionów kostnych.
  • Złamanie warstw oponowych.
  • Wstrząs lub wstrząs mózgu: gwałtowny szok mózgu o ściany czaszki z powodu urazu zewnętrznego.
  • Rozerwanie i / lub rozerwanie tkanki mózgowej.
  • Obrzęk mózgu (nagromadzenie płynu w obszarach mózgu).
  • Nadciśnienie śródczaszkowe (wzrost ciśnienia krwi).
  • Infekcja mózgu, wodogłowie, epizody drgawkowe itp..

Oprócz tych objawów, które są widoczne w momencie uderzenia lub urazu, traumatyczne uszkodzenia mózgu mogą mieć ważne konsekwencje fizyczne lub neurologiczne. Chociaż przebieg kliniczny jest dość niejednorodny, zidentyfikowano zestaw objawów, które pojawiają się często bezpośrednio po zdarzeniu traumatycznym lub kilka dni później..

W szczególności, w zależności od ciężkości urazu, możemy rozróżnić różne objawy (Mayo Clinic, 2014):

Łagodny uraz czaszkowo-mózgowy

Objawy i objawy związane z łagodnym urazem głowy mogą wpływać na obszar fizyczny, sensoryczny i poznawczy.

a) Objawy fizyczne

  • Zmieniony poziom świadomości: utrata przytomności, oszołomienie, dezorientacja, dezorientacja czasowo-przestrzenna itp..
  • Ból głowy.
  • Zmęczenie, zmęczenie lub senność.
  • Zawroty głowy, utrata równowagi.
  • Nudności, wymioty.

b) Objawy sensoryczne

  • Niewyraźne lub podwójne widzenie.
  • Dźwiękowy szum.
  • Wrażliwość na światło i słuch.
  • Zmiany w postrzeganiu smaków lub zapachów.

c) Objawy poznawcze i neuropsychiatryczne

  • Problemy koncentracji i uwagi.
  • Deficyty pamięci.
  • Zmiany nastroju.
  • Uczucie niepokoju.

Łagodny ciężki uraz czaszkowo-mózgowy

W przypadku objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z umiarkowanym ciężkim urazem czaszkowo-mózgowym, będą one głównie dotyczyły obszaru fizycznego i / lub poznawczego i mogą obejmować wszystkie te związane z łagodnym urazem czaszkowo-mózgowym..

a) Objawy fizyczne

  • Zmieniony poziom świadomości: utrata przytomności, oszołomienie, dezorientacja, dezorientacja czasowo-przestrzenna itp..
  • Epizody konwulsyjne.
  • Dylatacja źrenic.
  • Obecność ciekłej substancji w oidium i / lub nosie.
  • Słabość i drętwienie kończyn górnych i dolnych.
  • Nawracające nudności i wymioty.

b) Objawy poznawcze i neuropsychiatryczne

  • Stan głębokiego zamieszania.
  • Pobudzenie, agresywność.
  • Wzory nieprawidłowego zachowania.
  • Deficyty językowe.

Najczęstsze przyczyny

Istnieje wiele zdarzeń lub stanów, które mogą powodować urazowe uszkodzenie mózgu.

Najczęstszą przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu są wypadki drogowe, stanowią one około 50% przypadków (Cleveland Clinic, 2014). Z drugiej strony aktywność fizyczna i niektóre sporty mogą również powodować wypadki, które implikują TBI, uważa się ją za drugą najbardziej rozpowszechnioną przyczynę (Cleveland Clinic, 2014).

Ponadto Rutynowe wypadki i upadki są kolejną częstą przyczyną, zwłaszcza u osób powyżej 65 lat (Cleveland Clinic, 2014).

Inne rzadsze przyczyny zostały również zidentyfikowane jako rany po kulach lub zatrudnienie kleszcze podczas porodu (Ardila i Otrosky, 2012).

Systematycznie najczęstsze przyczyny TBI (Mayo Clinic, 2015):

  • Wypadki drogowe: kolizje między samochodami, motocyklami lub rowerami są jedną z najczęstszych przyczyn TCE.
  • Wypadki sportowe: w odniesieniu do sportu obrażenia spowodowane wypadkami w piłce nożnej, boksie, baseballu, deskorolce, hokeju itp. mogą być również przyczyną TCE.
  • Upada: najczęstszymi scenariuszami TCE w przypadku upadków są błędy w budowaniu schodów lub drabin, spadają z łóżka, ślizgają się pod prysznicem lub w łazience.
  • Przemoc: Wiele urazów związanych z TBI jest spowodowanych ranami postrzałowymi, przemocą domową lub zaniedbaniem dziecka.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Istnieje wiele różnych kryteriów klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu: czynniki kliniczne, nasilenie, wytworzone obrażenia, etiologia itp..

a) W zależności od rodzaju obrażeń:

- Otwórz TCE: kiedy ma miejsce nerw czaszkowy i tkanka mózgowa jest wystawiona na zewnątrz (Jodar Vicente, 2013).

- TCE zamknięte: gdy nie ma otwartych obrażeń, a uszkodzenie następuje wtórnie po traumatycznym wydarzeniu (Jodar Vicente, 2013).

b) Zgodnie z lokalizacją zmiany

- Encephalics: zmiany bezpośrednio wpływają na tkankę mózgową (Jodar Vicente, 2013).

- Czaszkowy: Zmiany wpływają na wnętrze czaszki, ale nie sugerują innych wtórnych na poziomie mózgu (Jodar Vicente,
2013).

- Epikranial: zmiany wpływają na zewnętrzną część czaszki (Jodar Vicente, 2013). Oprócz tych klasyfikacji najczęściej spotykanym w obrażeniach głowy jest ten, który odnosi się do kryterium ciężkości:

  • Łagodny TCE: pacjent jest w pełni zorientowany i utrzymuje czujność. Zwykle nie ma znaczących i trwałych deficytów neurologicznych. Mimo to w chwili urazu może wystąpić utrata przytomności i amnezja pourazowa.
  • Umiarkowane TCE: w umiarkowanym TBI następuje spadek świadomości lub poziomu alarmowego i mogą pojawić się oznaki deficytów neurologicznych.
  • Ciężkie TBI: w najcięższym typie pojawia się poważny spadek poziomu świadomości. Pacjent jest prezentowany całkowicie odizolowany od otaczającego środowiska bez przedstawiania odpowiedzi na polecenia słowne lub stymulację środowiskową. Ciężkie TBIs są związane zarówno ze znacznym uszkodzeniem mózgu, jak i rozwojem ważnych konsekwencji neurologicznych.

Diagnoza

Urazowe uszkodzenia mózgu są uważane za nagły stan chorobowy, więc są traktowane w usługach medycznych ze szczególnym priorytetem.

Pierwsze działanie diagnostyczne stosowane w TBI ma związek z określeniem poziomu świadomości pacjenta. Najczęściej używaną skalą jest Glasgow Coma Scale (GCS), oferuje nam początkowy wskaźnik nasilenia (Mayo Clinic, 2014).

Z drugiej strony gromadzone są wszystkie informacje związane z traumatycznym zdarzeniem: jak to się stało, gdzie, początkowe objawy, zmieniona świadomość itp. (Mayo Clinic, 2014).

Ponadto niektóre techniki obrazowania mózgu (rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa) są wykorzystywane do zlokalizowania możliwej obecności uszkodzeń mózgu, które wymagają pilnej interwencji medycznej (Mayo Clinic, 2014)..

Konsekwencje lub możliwe komplikacje

Zwykle urazy pourazowe mózgu powodują różnego rodzaju deficyty: zmiany pamięci, uwagę, koncentrację, podejmowanie decyzji, rozwiązywanie problemów, a nawet zmiany behawioralne (Ardila i Roselli, 2007).

Powikłania i następstwa zależą zasadniczo od ciężkości traumatycznego zdarzenia. W łagodnym typie TBI mogą przedstawiać minimalne następstwa, jednak w poważniejszych, mogą wystąpić poważniejsze następstwa: przewlekła śpiączka, niepełnosprawność fizyczna, głębokie deficyty poznawcze itp. (Ardila i Roselli, 2007).

Stosowane zabiegi

W każdym razie wszystkie osoby, które właśnie doświadczyły TBI, powinny otrzymać pilną pomoc medyczną.

Zabiegi stosowane w ostrej fazie mają na celu kontrolowanie bezpośrednich oznak i objawów zdarzenia traumatycznego. Istotne jest, aby utrzymać parametry życiowe i kontrolować możliwe krwawienia i złamania.

Oprócz stosowania środków farmakologicznych, w niektórych przypadkach może być konieczne zajęcie się powikłaniami medycznymi poprzez procedury chirurgiczne w celu naprawy złamań, zranień, inkrustacji kości, rozwoju skrzepu itp..

W fazie podostrej wszystkie interwencje terapeutyczne będą ukierunkowane na odzyskanie poziomu świadomości pacjenta i dotkniętych nim obszarów poznawczych i fizycznych.

Bibliografia

  1. Ardila, A. i Otrosky, F. (2012). Przewodnik diagnostyki neuropsychologicznej.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologie W A. Ardila i M. Roselli, Neuropsychologia kliniczna. Meksyk: Modern Manual.
  3. Cleveland Clinic (2015). Urazowe uszkodzenie mózgu. Pobrane z Cleveland Clinic.
  4. Uraz, T. B. (2016). Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu? Źródło: Traumatic Brain Injury.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologia urazów czaszkowo-mózgowych. W M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Marrón i R. Old Sobera, Neuropsychologia (str. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Mayo Clinic (2016). Uraz głowy: pierwsza pomoc. Pobrane z Mayo Clinic.
  7. Mayo Clinic (2014). Urazowe uszkodzenie mózgu. Pobrane z Mayo Clinic.
  8. Neurowikia. (2016). Klasyfikacja urazów w układzie nerwowym. Pobrane z Neurowikii.
  9. NIH. (2016). Urazowe uszkodzenie mózgu. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  10. Portellano, J. A. (2005). III. Urazy czaszkowo-mózgowe. W J. A. Portellano, Wprowadzenie do neuropsychologii (str. 45–48). Madryt: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Co to jest uraz głowy?? Pobrane z Healthline.