Czym są apraksje? (Zaburzenia ruchowe)

The apraksja definiuje się go jako niezdolność do wykonywania dobrowolnych ruchów przy braku paraliżu lub innych zaburzeń ruchowych lub sensorycznych (Kolb i Whishaw, 2006).

Dr Liepman, który odkrył to zaburzenie, opisał je jako „niezdolność do wykonywania ruchów celowych, chociaż mobilność jest zachowana” (Cytat w Mohr, Lazar, Marshall i Hier, 2004).

Oznacza to, że ludzie, którzy cierpią na tego rodzaju zaburzenia, nie mogą wykonywać ruchów wymaganych do wykonania akcji, takich jak zapinanie guzików, ale mogą poruszać się normalnie, jeśli ruchy są spontaniczne.

Apraksji nie należy mylić z dyspraksją lub ataksją, ponieważ zaburzenia te wiążą się z brakiem ogólnej koordynacji ruchowej, co wpływa na wszystkie rodzaje ruchów.

Rodzaje apraksji

Aprazje są klasyfikowane według rodzaju specyficznego działania motorycznego, które jest dotknięte, lub obszaru mózgu, który jest uszkodzony. Zostaną opisane najczęstsze apraksje: ideomotor, konstruktywna, idealna apraksja i apraksja mowy. Rzadsze będą uwzględnione w „innych apraxias”.

Aproksja ideomotoryczna

Ten rodzaj apraksji jest najczęstszy, chociaż jest już uważany za rzadką chorobę, i charakteryzuje się tym, że pacjenci, którzy cierpią na nią, nie mogą kopiować ruchów ani wykonywać codziennych gestów, takich jak kiwając głową lub potrząsając rękami.

Pacjenci ci mogą opisać, jakie kroki należy wykonać, aby wykonać czynność, ale nie są w stanie wyobrazić sobie wykonania akcji lub jej samodzielnego wykonania.

W poniższym filmie możesz zobaczyć przykład osoby z ideomotorycznym apraksem:

Istnieje kilka poziomów apraksji ideomotorycznej w zależności od ich nasilenia, w łagodnych przypadkach pacjenci wykonują czynności bez precyzji i niezgrabności, podczas gdy w najpoważniejszych przypadkach działania stają się niejasne i nie do poznania.

Na wszystkich poziomach dotkliwości typem działań najbardziej dotkniętych są te, które muszą zostać wykonane, gdy podane są instrukcje słowne, więc jest to rodzaj testu używanego do sprawdzenia, czy osoba cierpi na ideomotoryczną apraksję.

Innym rodzajem testu szeroko stosowanym w diagnozowaniu tego zaburzenia jest test kopii seryjnych ruchów, opracowany przez Kimurę, który wykazał, że deficyty u tych pacjentów można określić ilościowo, jeśli poinstruowano ich, aby skopiowali serię ruchów wykonanych na danym obszarze konkretne ciało.

Według Heilmana zmiany w płacie ciemieniowym powodowałyby apraksję ideomotoryczną, ponieważ w tym miejscu ludzie zapisywaliby „programy ruchowe” do wykonywania codziennych czynności.

Aby wykonać te czynności, programy te powinny być przekazywane do głównego obszaru motorycznego (w płacie czołowym), który byłby odpowiedzialny za wysyłanie rozkazu wykonania czynności do mięśni..

Zgodnie z teorią Heilmana byłyby dwa rodzaje obrażeń, które mogłyby spowodować apraksję ideomotoryczną: (1) bezpośrednie obrażenia w obszarach zawierających „programy ruchowe” i (2) obrażenia włókien, które łączą „programy ruchowe” z podstawowy obszar silnika.

Obserwowano również przypadki z objawami podobnymi do objawów apraksji ideomotorycznej po uszkodzeniu ciała modzelowatego, które łączy obie półkule, ale konieczne jest dokładniejsze przestudiowanie tych przypadków, aby dowiedzieć się, czy naprawdę stoimy przed apraksją ideomotoryczną i czym jest jej przyczyna.

Nie ma konkretnej metody leczenia apraksji, ponieważ jej objawy nie są odwracalne, ale terapia zajęciowa może pomóc poprawić jakość życia pacjenta.

Ten rodzaj terapii polega na dzieleniu przez składniki codziennych czynności, takich jak mycie zębów i nauczanie elementów oddzielnie, z dużą wytrwałością, jaką pacjent może wykonać, aby ponownie wykonać czynności, chociaż w nieco niezdarny sposób.

Apraksja budowlana

Druga najczęstsza jest apraksja budowlana. Pacjenci cierpiący na tego typu apraksję nie są w stanie wykonywać czynności ruchowych, które wymagają organizacji przestrzennej, takich jak rysowanie, robienie figur za pomocą bloków lub naśladowanie określonego ruchu twarzy.

Ten rodzaj apraksji może rozwinąć się po urazie tylnej części płata ciemieniowego dowolnej z półkul, chociaż nie jest jasne, czy objawy różnią się w zależności od półkuli, na której występują.

Mountcastle proponuje, aby uszkodzenia w płacie ciemieniowym powodowały apraksję, ponieważ obszar ten otrzymuje informacje o pozycji i ruchu naszego ciała, dlatego jeśli zostanie zraniony, spowoduje to dysfunkcję podczas kontrolowania ruchu naszych kończyn..

Apraksje budowlane zwykle występują z powodu zawałów mózgu lub jako przyczyna rozwoju choroby Alzheimera.

Jednym z najczęściej używanych testów do diagnozowania tego typu apraksji jest poproszenie pacjenta o skopiowanie rysunku. Za pomocą tego testu można go rozróżnić, nawet jeśli apraksja jest spowodowana zmianami w lewym płacie ciemieniowym, w prawej lub w chorobie Alzheimera, ponieważ rodzaj uszkodzenia powoduje, że pacjenci kopiują rysunki z określonymi cechami.

Najczęściej stosowaną terapią w przypadkach apraksji konstrukcyjnej jest psychiczna symulacja czynności motorycznych, jak sama nazwa wskazuje, terapia ta ma na celu skłonienie pacjenta do wyobrażenia sobie, że wykonuje czynności motoryczne krok po kroku.

Idealna apraksja

Pacjenci z Idealna apraksja charakteryzują się deficytem w wykonywaniu złożonych działań, które wymagają planowania, takich jak wysyłanie wiadomości e-mail lub przygotowywanie posiłków. Niektórzy badacze uważają, że jest to po prostu poważniejszy poziom apraksji ideomotorycznej, ale są też inni, którzy twierdzą, że jest to inny rodzaj apraksji.

Ponieważ apraksja ideomotoryczna jest wywoływana przez zmiany chorobowe w płacie ciemieniowym dominującej półkuli, ale dokładny obszar, w którym występuje to uszkodzenie, nie jest znany.

Ten rodzaj apraksji jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ zwykle występuje wraz z innymi zaburzeniami, takimi jak agnozja lub afazja. Jednym z najczęściej używanych testów do diagnozowania jest przedstawienie pacjentowi szeregu obiektów, musi on zasymulować, że używa każdego z nich trzy razy, stosując różne kroki dla każdej symulacji. Renzi i Luchelli opracują skalę, aby sprawdzić poziom pogorszenia pacjenta zgodnie z popełnionymi błędami.

Leczenie tego typu apraksji jest skomplikowane, ponieważ zwykle jest nieodwracalne, ale terapia zajęciowa może pomóc, wykonując ten sam rodzaj ćwiczeń, jak w leczeniu apraksji ideomotorycznej. Rokowanie jest lepsze, jeśli pacjent jest młody, a uraz został spowodowany przez zawał mózgu, ponieważ dzięki plastyczności mózgu inne obszary mózgu mogą zapewnić część funkcji uszkodzonego regionu.

Apraksja mowy

The apraksja mowy są one opisywane jako niezdolność do odtworzenia koniecznej sekwencji ruchowej za pomocą ust, aby móc mówić jasno i zrozumiale. Może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci uczących się mówić, chociaż u dzieci pacjenci często nazywani są dyspraksją rozwoju werbalnego.

Ten rodzaj apraksji jest spowodowany urazami w obszarach w obszarach motorycznych, które kontrolują ruch mięśni jamy ustnej, chociaż zdarzały się również przypadki pacjentów z urazami w obszarze wyspy i Broki..

Chociaż jest w języku angielskim, w poniższym filmie można zobaczyć dzieci z apraksją mowy od minuty 1:55:

Zmiany te są zwykle spowodowane atakiem serca lub guzem, ale mogą być również konsekwencją degeneracji neuronalnej typowej dla chorób neurodegeneracyjnych, takich jak choroba Alzheimera..

Apraksje mowy są zwykle diagnozowane przez specjalistę w dziedzinie języka, który musi przeprowadzić wyczerpujące badanie deficytów pacjenta, w tym zadania takie jak: wargi, dmuchanie, lizanie, podnoszenie języka, jedzenie, mówienie ... dodatkowo wykonać badanie fizykalne jamy ustnej, aby sprawdzić, czy nie występują problemy z mięśniami, które uniemożliwiają pacjentowi prawidłowe mówienie. Diagnoza jest zwykle wspierana przez rezonanse magnetyczne, w których można zaobserwować uszkodzone obszary.

Większość apraksji mowy spowodowanych zawałem zwykle powraca samoistnie, ale te wywołane zaburzeniami neurodegeneracyjnymi zwykle wymagają zastosowania terapii. Spośród badanych terapii te, które wykazały się większą skutecznością, to te, które obejmują ćwiczenia polegające na wytwarzaniu dźwięków i powtarzaniu prędkości i rytmu..

Te ćwiczenia dźwiękowe są zwykle wykonywane przy wsparciu profesjonalisty w zakresie pozycjonowania mięśni i ruchu artykulacyjnego. Zabiegi te zazwyczaj dają dobre wyniki i są skuteczne w dłuższej perspektywie.

Inne apraksy

Apraxia marszu

The apraksja marszu Jest to definiowane jako niezdolność do poruszania nogami, aby móc chodzić naturalnie, bez cierpienia pacjenta na paraliż lub problemy z mięśniami.

Ten rodzaj apraksji zwykle występuje u osób starszych, które doznały niedokrwienia, rezonans magnetyczny zwykle wykazuje rozszerzenie komór, które biorą udział w prawidłowym ruchu kończyn dolnych..

Oprócz problemów z chodem pacjenci zwykle wykazują inne objawy, takie jak nietrzymanie moczu, brak równowagi, a nawet deficyty poznawcze..

Nieleczone pacjenci z tego typu zaburzeniami mogą cierpieć na całkowity paraliż kończyn dolnych i poważny deficyt poznawczy.

Jednym z rodzajów terapii, który okazuje się być dość skuteczny, jest stymulacja magnetyczna, w badaniu Devathasana i Dinesha (2007) wykazano, że pacjenci leczeni stymulacją magnetyczną w strefach ruchowych w ciągu tygodnia znacznie poprawili swój sposób chodzenia.

Kinetyczna apraksja kończyn

The kinetyczna apraksja kończyn, Jak sugeruje jego nazwa, pociąga to za sobą deficyt płynnego ruchu kończyn górnych i dolnych, ludzie cierpiący na to zaburzenie mają zwykle problemy zarówno z silnymi ruchami (ruchy ramion i nóg), jak i drobnymi ruchami motorycznymi (ruchome palce , pisz, bierz rzeczy ...).

Ten rodzaj apraksji jest zwykle spowodowany degeneracją neuronów ruchowych, zlokalizowanych w płacie czołowym i ciemieniowym, jako konsekwencja zaburzenia neurodegeneracyjnego, takiego jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane, chociaż może również wystąpić jako przyczyna zawału mózgu..

Leczenie apraksji kinetycznej zwykle koncentruje się na szkoleniu pacjenta w używaniu przedmiotów codziennego użytku w celu poprawy jakości ich życia.

Apraksja okluzyjna lub twarzowo-ustna

Pacjenci, którzy cierpią apraksja policzkowa Nie są w stanie właściwie kontrolować mięśni twarzy, języka i gardła, dlatego mają problemy podczas żucia, połykania, mrugania oczami, wystawiania języka itp..

Niepełnosprawność ta występuje, gdy osoba zamierza wykonywać ruchy celowo, a nie kiedy jest mimowolna, to znaczy występuje tylko wtedy, gdy osoba myśli o ruchach przed ich wykonaniem..

Doustne apraksje zwykle występują wraz z apraxiami kinetycznymi kończyn, chociaż związek między tymi dwoma typami apraksji nie jest jeszcze znany, ponieważ kinetyczna apraksja zwykle występuje po doznaniu zmian patologicznych w płatach czołowych i ciemieniowych, podczas gdy zmiany chorobowe cierpią ludzie cierpiący na apraksję ustno-twarzową mają bardzo zróżnicowane miejsca, takie jak kora przedczołowa, wyspa lub jądra podstawy.

Wykazano, że leczenie biofeedbackem jest skuteczne w tego rodzaju apraksji, ale nie wiadomo jeszcze, czy leczenie to będzie skuteczne w dłuższej perspektywie. Leczenie biofeedbackiem polega na rozmieszczeniu czujników, które wykrywają mięśniową aktywację twarzy i jamy ustnej, w ten sposób profesjonalista może obserwować mięśnie, które pacjent próbuje przenieść i poprawić w razie potrzeby.

Apraksja silnika oka

The apraksja okulomotoryczna wiąże się z trudnościami lub niemożnością wykonywania ruchów oczu, zwłaszcza sakkad (przesuwając oczy na boki), które mają skierować wzrok na bodziec wzrokowy.

Ten rodzaj apraksji różni się od poprzednich tym, że może występować zarówno w postaci nabytej, jak i wrodzonej, to znaczy może wystąpić od urodzenia z powodu dziedziczenia genu. Wrodzona apraksja okulomotoryczna może być kilku typów w zależności od zaatakowanego genu.

Jednym z najbardziej badanych jest apraksja okulomotoryczna typu 2, spowodowana mutacją w genie SETX. Ta apraksja jest charakterystycznym objawem choroby Gauchera, choroby zwyrodnieniowej i niestety często powoduje wczesną śmierć dzieci, które na nią cierpią, chociaż na szczęście zaczyna się leczenie enzymatyczne, które zastępuje nieaktywne enzymy nowymi , Cięższe przypadki często wymagają przeszczepu szpiku kostnego.

Gdy apraksja zostaje nabyta, zwykle jest to spowodowane zmianami w modzelowatym ciele, móżdżku i czwartej komorze, zwykle spowodowanymi przez kilka zawałów mózgowych..

Referencje

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M. i Moroc, V. (2014). Anosognosia dla apraksji: Doświadczalne dowody na wadliwą świadomość własnych gestów twarzy. Kora, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G. i Dinesh, D. (2007). Szybka stymulacja magnetyczna z sonolizą dla apraksji chodu z powodu wodogłowia normalnego ciśnienia i niedokrwienia mózgu. 15. Międzynarodowa Konferencja Biomagnetyzmu (str. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., i Pinto-Basto, J. (2010). Neuronopatia czuciowa w ataksji z apraksją okulomotoryczną typu 2. Journal of the Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., i Hermsdörfer, J. (2001). Naśladowanie gestów przez rozłączone półkule. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B. i Belleville, S. (1999). Przetwarzanie poznawcze umiejętności rysowania. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Dwie formy apraksji ideomotorycznej. Neurologia (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S. i Carter, G. C. (2003). Leczenie biofeedback apraksji policzkowej przy użyciu EMA. Mózg i język, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B. i Whishaw, I. Q. (2006). Zaburzenia neurologiczne. W B. Kolb i I. Q. Whishaw, Neuropsychologia człowieka (str. 697-722). Buenos Aires; Madryt: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G. i Poeck, K. (1981). Zakłócenie pojęciowej organizacji działań u pacjentów z idealną apraksją. Kora, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., i Hier, D.B. (2004). Środkowa choroba tętnic mózgowych. W J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir i P. A. Wolf, Udar (str. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., i Heilman, K.M. (1991). Związek między apraksją twarzową a kończynową. Mózg i poznanie, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L. i Shallice, T. (2001). Forma idealnej apraksji jako selektywnego deficytu planowania rywalizacji. Neuropsychologia poznawcza, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T. i Onodera, O. (2010). Ataksja o wczesnym początku z apraksją silnika ocznego i hipoalbuminemią / ataksją z apraksją okoruchową 1. Postępy w medycynie eksperymentalnej i biologii, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Zaburzenia poznawcze i percepcyjne. W S. B. O'Sullivan i T. J. Schmitz, Rehabilitacja fizyczna (strona 1182). Filadelfia: F.A. Firma Davis.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., i Wade, D. (2011). Obrazowanie motoryczne u pacjentów z udarem prawej półkuli i zaniedbaniem jednostronnym. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Zabieg produkcji dźwięku dla nabytej apraksji mowy. Perspektywy neurofizjologii i neurogennych zaburzeń mowy i języka, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L. i Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: przegląd. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014