Objawy spastyczności, przyczyny i leczenie

The spastyczność jest stanem medycznym, w którym występuje nienormalny wzrost napięcia mięśniowego, tj. sztywność mięśni.

Ten objaw zakłóca w wielu przypadkach ruch, produkcję języka i jest związany z cierpieniem z powodu bólu postawy lub dyskomfortu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Zazwyczaj spastyczność jest zwykle uważana za zaburzenie ruchowe związane z różnymi chorobami i niepełnosprawnością (Convives con Espasticidad, 2009).

Przyczyną spastyczności jest obecność uszkodzeń lub urazów w drogach nerwowych, które kontrolują ruchy mięśni (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011), powodując wzrost napięcia mięśniowego, a tym samym utrudniając lub uniemożliwiając częściowy / całkowity ruch dotkniętych grup mięśni (Convives con Espasticidad, 2009).

Ponadto spastyczność zwykle objawia się jako jeden z objawów niektórych z następujących stanów chorobowych: urazy rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, porażenie mózgowe, udar, uraz głowy, stwardnienie zanikowe boczne, dziedziczna paraplegia spastyczna i niektóre patologie metaboliczne takie jak adrenoleukodystrofia, fenyloketonuria i choroba Krabbe (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Klinicznie objawy spastyczności mogą wahać się od hipertonii (nieprawidłowy wzrost napięcia mięśniowego), klonusa (nagłe i gwałtowne skurcze mięśni), nadmiernych odruchów, skurczów mięśni, mimowolnego zamknięcia nóg, do obecności przykurczów (krajowych Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

W niektórych przypadkach spastyczność może przedstawiać się jako łagodna sztywność mięśni, jednak w wielu innych występują silne, bolesne i niekontrolowane skurcze mięśni (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Ten stan zdrowia może znacząco zakłócać wykonywanie codziennych czynności (chodzenie, jedzenie, itp.) Oraz ewolucję rehabilitacji fizycznej w przypadku niektórych patologii (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2011).

Czym jest spastyczność?

Spastyczność jest zaburzeniem typu motorycznego, w którym pewne grupy mięśni kurczą się w sposób ciągły, powodując napięcie i sztywność mięśni (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Spastyczność może wywoływać łagodne uczucie napięcia w mięśniach lub nasilać się, powodując znaczną sztywność mięśni, mimowolne skurcze lub nagłe ruchy (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Zwykle taka zmiana może powodować ból lub dyskomfort i zakłócać codzienne czynności, będąc przeszkodą w chodzeniu, siedzeniu, przyjmowaniu wygodnych pozycji, a nawet spaniu (Mayo Clinic, 2014)..

Osoby cierpiące na ten stan często opisują to jako „uczucie ciężkości i sztywności nóg lub ramion”, „sztywne nogi”, „jak gdyby niosąc kilka kilogramów na nogach lub ramionach”, „trudności z podnoszeniem stopy podczas chodzenia ”itp. (Redakcja medyczna, 2013).

Oprócz terminu spastyczność, w dziedzinie medycyny, inne takie jak sztywność mięśni o hipertonia nawiązać do tej patologii (University of Maryland Medical Center, 2011).

W przypadku hipertonii pracownicy służby zdrowia definiują ją jako patologiczne podwyższenie napięcia mięśniowego, to znaczy trwały skurcz mięśnia i rozróżniają dwa typy (redaktorzy medyczni, 2013):

• Statyczny: Podwyższone napięcie mięśniowe występuje niezależnie od aktywności ciała, można je zaobserwować w dowolnej pozycji.
• Dynamiczny: sztywność mięśni jest obecna tylko w określonych sytuacjach i zazwyczaj jest zmienna. Zwykle pojawia się, gdy dokonywana jest zmiana pozycji,
  obecność bolesnych bodźców lub podczas wykonywania dobrowolnych ruchów, między innymi.

Kto ma wpływ na spastyczność??

Spastyczność może dotknąć każdego, niezależnie od grupy wiekowej, płci lub innych cech socjodemograficznych. Dlatego możemy znaleźć przypadki spastyczności u dzieci, młodzieży, dorosłych lub osób starszych (Convives con Espasticidad, 2009).

Profil zaangażowania klinicznego jest zwykle bardzo zróżnicowany, ponieważ jest to zaburzenie ruchowe występujące w objawach wielu różnych patologii, zarówno wrodzonych, nabytych, jak i neurodegeneracyjnych (Convives con Espasticidad, 2009).

Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Neurologicznych (2006) zauważa, że ​​spastyczność dotyka około 12 milionów ludzi na całym świecie, przy czym najczęstsze przyczyny to porażenie mózgowe i stwardnienie rozsiane.

W szczególności spastyczność jest uważana za jeden z najczęstszych objawów w stwardnieniu rozsianym (SM). Badanie przeprowadzone przez North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) wykazało, że około 84% osób badanych ze stwardnieniem rozsianym wykazywało spastyczność w pewnym momencie swojego przebiegu klinicznego (Medical Editors, 2013).

W przypadku porażenia mózgowego szacuje się, że około 80% dotkniętych chorobą ma różne stopnie spastyczności. W Stanach Zjednoczonych może dotknąć około 400 000 osób (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Jakie są objawy?

Chociaż objawy spastyczności różnią się znacznie u osób dotkniętych chorobą, możemy wskazać niektóre z najbardziej powszechnych (MSKTC, 2011):

• Niezamierzone i nagłe odmiany lub przedłużenia jakiejkolwiek kończyny.
• Holowniki w głównych grupach mięśniowych: klatka piersiowa, plecy, brzuch itp..
• Skurcze mięśni lub hiperaktywne odruchy.
• Sztywność mięśni w stanie spoczynku.
• Trudności z rozluźnieniem lub rozciągnięciem grup mięśniowych.
• Napięcie różnych grup mięśni podczas aktywności.
• Trudności lub niemożność kontrolowania ruchów dobrowolnych.
• Klon: mimowolny, powtarzalny i rytmiczny skurcz / rozluźnienie dotkniętych mięśni.
• Bóle mięśni i stawów.

Które obszary ciała są najbardziej dotknięte?

Chociaż może wpływać na duże grupy mięśni, spastyczność jest bardziej powszechna (Editores Médicos, 2013):

• Kończyny dolne: w przypadku nóg spastyczność dotyczy głównie mięśni prostowników mięśnia czworogłowego, bliźniaków i przywodzicieli biodra.
• Kończyny górne: w przypadku ramion spastyczność dotyczy głównie mięśni zginaczy palców, nadgarstka, bicepsa i przywodzicieli ramion.

Z tego powodu możliwe jest również obserwowanie nieprawidłowych wzorców postawy: biodra zgięte do wewnątrz, palce w dół, zgięte między innymi kolana (Redakcja medyczna, 2013).

Jaka jest przyczyna?

Połączenia nerwowe między rdzeniem kręgowym a mózgiem są częścią złożonego obwodu transmisji informacji, który kontroluje nasze ruchy (MSKTC, 2011).

Wszystkie informacje o procesach i odczuciach, takich jak dotyk, ruch lub rozciąganie mięśni, są przekazywane z rdzenia kręgowego do mózgu (MSKTC, 2011).

Mózg jest odpowiedzialny za interpretację wszystkich informacji, które do niego docierają, i rozwija odpowiedź w formie instrukcji przez rdzeń kręgowy, kontrolując w ten sposób nasze ruchy (MSKTC, 2011).

Gdy dochodzi do urazów i znacznych uszkodzeń szlaków nerwowych związanych z kontrolą ruchu i grup mięśniowych, jednym z objawów, które mogą się rozwinąć, jest spastyczność (National Institutes of Health, 2015)..

Po urazie normalny przepływ informacji zostaje przerwany, komunikat może nie dotrzeć do mózgu lub może nie dać skutecznej odpowiedzi (MSKTC, 2011). Dlatego spastyczność może pojawić się, gdy uszkodzenie występuje zarówno na poziomie mózgu, jak i kręgosłupa (National Institutes of Health, 2015).

Gdy urazy są ograniczone do obszarów mózgu, spastyczność zasadniczo wpłynie na zgięcie kończyn górnych i wydłużenie kończyn dolnych; Przeciwnie, jeśli zmiana dotyczy różnych obszarów rdzenia kręgowego, spastyczność będzie obserwowana w postaci zgięcia i przywodzenia kończyn górnych (Convives con Espasticidad, 2015).

W przypadku spastyczności opisano różne patologie, które wpłyną na ścieżki, które sprawują kontrolę ruchu:

• Porażenie mózgowe (PC).
• Stwardnienie rozsiane (SM).
• Urazy czaszkowo-mózgowe (TCE).
• Ictus.
• Urazy rdzenia kręgowego.
• Zapalenie mózgu.
• Zapalenie opon mózgowych.
• Stwardnienie zanikowe boczne (ALS).
• Fenyloketonuria.

Spastyczność jest zawsze obecna?

Nasilenie spastyczności jest bardzo zróżnicowane, od łagodnych, umiarkowanych do ciężkich przypadków. Jest to również zmienny stan zdrowia w ciągu dnia, w wielu przypadkach jego występowanie zależy od pozycji lub wykonywanej czynności (Convives con Espasticidad, 2009).

Ponadto czynniki środowiskowe i psychologiczne mają również wpływ na postrzeganie bólu (Convives con Espasticidad, 2009).

Czy istnieją czynniki zwiększające napięcie mięśniowe lub spastyczność?

Zidentyfikowano pewne zdarzenia, działania lub okoliczności, które zwiększają nasilenie i występowanie spastyczności (MSKTC, 2011):

• Poruszaj nogami lub ramionami.
• Rozciąganie mięśni.
• Patologie skórne: podrażnienie, zaczerwienienie, pokrzywka itp..
• Odleżyny.
• Pełna infekcja pęcherza lub dróg moczowych.
• Zaparcia.
• Złamania i inne urazy mięśni.

Jak się go diagnozuje?

Gdy dana osoba cierpi na którykolwiek z wymienionych powyżej stanów etiologicznych (porażenie mózgowe, SM itp.), Mogą pojawić się zarówno osłabienie mięśni, jak i hipertonia..

Dokładna diagnoza spastyczności wymaga zarówno szczegółowego przygotowania historii choroby pacjenta, jak i zakończenia szczegółowego badania fizykalnego..

Wielu specjalistów medycznych uważa, że ​​należy ocenić następujące obszary (Convives con Espasticidad, 2015):

• Ton mięśniowy: poprzez zmodyfikowaną skalę Ashwortha.
• Wspólna równowaga: poprzez pomiar kątów stawu.
• Selektywne sterowanie silnikiem: poprzez obserwację zdolności do wykonywania różnych ruchów.
• Pojemność funkcjonalna: mierzy się poprzez wykonywanie codziennych czynności.
• Ruchy analizy: mierzy się poprzez bezpośrednią obserwację marszu.
• Skurcze mięśni: poprzez Skalę Skurczu.
• Ból: poprzez wizualną skalę analogową.
• Subiektywna ocena globalna: poprzez skalę ocen Likerta.
• Wzór obserwacji: poprzez badanie fizyczne.

Jakie są związane z tym komplikacje?

U wielu osób cierpiących na spastyczność istnieje wiele problemów lub negatywnych aspektów związanych z tym stanem medycznym (Convives con Espasticidad, 2015):

• Trudności lub niezdolność do wykonywania czynności związanych z dobrowolną aktywnością mięśniową.
• Obecność nieprawidłowych wzorców postawy.
• Trudności z chodzeniem, zaburzenia chodu.
• Trudności lub niemożność wykonywania wielu rutynowych czynności codziennego życia (jedzenie, kąpiel, ubieranie się itp.).
• Rozwój przykurczu, skurcze mięśni, bóle mięśni i stawów.
• Trudności z oddawaniem moczu i wypróżnianiem, nietrzymanie moczu.
• Zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia złamań, wad rozwojowych kości i stawów, odleżyn.
• Na poziomie psychologicznym może sprzyjać izolacji i rozwojowi objawów depresyjnych.
• Znaczny spadek jakości życia.
• Trudność w opracowaniu skutecznego leczenia rehabilitacyjnego.

Mimo to spastyczność może być również korzystne w niektórych przypadkach:

• Poprawia lub zmniejsza zanik mięśni z powodu nieużywania różnych grup mięśniowych.
• Zmniejsza obrzęk lub obrzęk nóg, które występują w wyniku unieruchomienia.
• Zmniejsza ryzyko zakrzepicy żylnej w kończynach dolnych.
• Zmniejsza osłabienie mięśni nóg i sprzyja stałości.
• Sprzyja odruchowi wycofania przed bodźcem, który powoduje ból.
• Zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia poprzez sprzyjanie kontroli ciśnienia krwi.

Czy jest leczenie?

Istnieje kilka interwencji terapeutycznych mających na celu leczenie objawów i powikłań spastyczności. Należy to leczyć, gdy ból i sztywność mięśni negatywnie wpływają zarówno na rutynowe czynności, jak i na jakość życia osoby dotkniętej chorobą (Cleveland Clinic, 2015).

Ogólnie w leczeniu spastyczności zazwyczaj bierze udział duża grupa specjalistów, w tym: neurolog, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, neurochirurg, chirurg ortopeda (Cleveland Clinic, 2015).

Na poziomie klinicznym spastyczność można leczyć metodami farmakologicznymi i niefarmakologicznymi.

Terapeutyczna interwencja niefarmakologiczna

Interwencja lub leczenie fizyczne ma na celu zmniejszenie objawów spastyczności (MSKTC, 2011):

• Regularne ćwiczenia rozciągające mięśnie pomagają poprawić elastyczność i zmniejszyć napięcie mięśni.
• Ćwiczenia z wagą lub w pozycji pionowej pozwalają również na poprawę elastyczności mięśni.
• Zastosowanie protez, szyn lub innych zabiegów ortopedycznych pozwala na modyfikację obecności nieprawidłowych pozycji i poprawę częstotliwości prezentacji skurczów mięśni.
• Stosowanie ciepła / chłodu jest również korzystne dla zmniejszenia napięcia mięśniowego.

Te i inne środki fizycznej interwencji muszą być kontrolowane i nadzorowane przez specjalistę, zwykle fizjoterapeuci są odpowiedzialni za wdrażanie programów rehabilitacji w usługach opieki zdrowotnej.

Farmakologiczna interwencja terapeutyczna

Interwencja za pomocą leków jest stosowana, gdy fizykoterapia nie jest skuteczna. Jeśli istnieje duży wpływ na różne obszary cielesne, lekarze mogą przepisać leki doustne, takie jak: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno lub rizanidina.

Chociaż zazwyczaj przynoszą korzyści w wielu przypadkach, pociągają za sobą również szereg działań niepożądanych, takich jak senność, zmęczenie, zmęczenie, osłabienie lub nudności..

Referencje

1. AANS (2016). Spastyczność. Źródło: American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic (2015). Spastyczność. Pobrane z Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Zarządzanie spastycznością w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego. Pobrane z Mayo Clinic.
4. Convives. (2009). Czym jest spastyczność? Źródło: Convives with Spasticity.
5. Lekarze, E. (2013). Przewodnik ćwiczeń, aby poprawić spastyczność w stwardnieniu rozsianym. Otrzymany od Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.). Spastyczność i urazy rdzenia kręgowego. Źródło z Centrum Tłumaczeń Wiedzy Model Systems.
7. NIH. (2015). Spastyczność. Pobrane z MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Strona informacji o spastyczności. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Tecglen, C. (2015). Przewodnik dla ludzi żyjących ze spastycznością. Madryt: Narodowy Uniwersytet Kształcenia na Odległość.
10. UMMC. (2015). Spastyczność. Pobrane z University of Maryland Medical Center.