Dzielić:
Objawy, przyczyny i leczenie encefalopatii hipoksyjnej
The Encefalopatia hipoksyjna, zwana także niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną lub niedotlenieniem mózgu, pojawia się, gdy ilość tlenu docierającego do mózgu jest zmniejszona lub przerwana, powodując uszkodzenie mózgu.
Dzieje się tak, ponieważ układ nerwowy potrzebuje ciągłego dopływu tlenu do prawidłowego funkcjonowania, a jeśli jest nieobecny przez długi czas, komórki nerwowe są uszkodzone i mogą umrzeć.
Obraz źródłowy: radiopaedia.org
Termin „encefalopatia” odnosi się do dysfunkcji lub choroby mózgu, czyli stanu, w którym funkcje mózgu są zmienione i upośledzone.
Z drugiej strony „niedotlenienie” oznacza brak tlenu. Podczas gdy „niedokrwienny” termin, który zwykle pojawia się w tym stanie, wiąże się z ograniczeniem przepływu krwi do mózgu i innych ważnych narządów.
Może się to zdarzyć na różne sposoby przed, w trakcie lub po urodzeniu; a nawet przez całe dzieciństwo. Zwykle prowadzi to do poważnych opóźnień poznawczych lub rozwojowych, jak również upośledzeń ruchowych, które stają się bardziej zauważalne w miarę starzenia się dziecka..
Istnieją dwa różne etapy zmiany chorobowej nabyte w niedokrwiennej encefalopatii niedotlenienia. W pierwszym występuje sam brak tlenu.
Podczas gdy w drugim występuje tak zwane „uszkodzenie reperfuzyjne”. Dzieje się tak, gdy krążenie krwi utlenionej do mózgu zostaje nagle przywrócone, powodując niekorzystne skutki. Dzieje się tak, ponieważ przywrócenie przepływu krwi może być związane z gromadzeniem się toksyn, wolnych rodników, wapnia, zmian w metabolizmie komórkowym itp. Co może spowodować uszkodzenie ciała.
Pomimo istotnych postępów w zarządzaniu i wiedzy na temat problemów płodowych i noworodkowych, encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna pozostaje poważną chorobą, która może prowadzić do znacznych uszkodzeń, a nawet śmierci.
Czy hipoksyjna encefalopatia jest częsta??
Według Ferriero (2004), zamartwica podczas porodu powoduje 23% zgonów noworodków na całym świecie.
Najwyraźniej jest to częstsze w krajach o ograniczonych zasobach, chociaż dokładne dane nie są znane.
Światowa Organizacja Zdrowia uważa niedotlenienie encefalopatii za jedną z 20 najważniejszych przyczyn obciążenia chorobami (z najwyższą zachorowalnością i śmiertelnością) w każdym wieku. Poza tym jest piątą główną przyczyną zgonów dzieci poniżej 5 lat (8%).
Dzieci, które przeżyją ten stan, mogą mieć problemy, takie jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, trudności w uczeniu się itp..
Jakie są jego przyczyny i czynniki ryzyka?
Po pierwsze, konieczne jest wyjaśnienie, że asfiksja nie jest tym samym, co encefalopatia niedotlenienia i niedokrwienna. Pierwsza będzie przyczyną, podczas gdy druga jest skutkiem, a uduszenie niekoniecznie spowoduje uszkodzenie mózgu (Iriondo, 1999).
Encefalopatia hipoksyjna jest spowodowana głównie przez zamartwicę dziecka. Wydarzenia, które mogą do tego doprowadzić, są związane z cechami matki, dziecka, wad łożyska lub powikłaniami po urodzeniu.
Dlatego przyczyny są bardzo różnorodne i tutaj tylko niektóre z nich są wymienione:
- Ostre niedociśnienie matki.
- Cukrzyca matczyna towarzyszą problemy naczyniowe.
- Słaba cyrkulacja krwi do łożyska.
- Stan przedrzucawkowy lub zatrucie ciążą, niebezpieczny stan, w którym występuje nadciśnienie, wysoki poziom białka w moczu, obrzęk i przyrost masy ciała w ciąży.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi u matki, które mogą powodować krwawienie.
- Ostra niedokrwistość u płodu (która powoduje zmiany w odpowiednim transporcie tlenu).
- Intensywny nacisk na czaszkę dziecka.
- Węzły pępowinowe wokół płodu.
- Wypadnięcie pępowiny.
- Pęknięcie macicy lub łożyska.
- Wady rozwojowe płuc dziecka.
- Nieprawidłowa pozycja płodu podczas porodu.
- Nadużywanie narkotyków i alkoholu w czasie ciąży.
- Niedbalstwo medyczne.
Po urodzeniu niektóre czynniki ryzyka niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej u dzieci są następujące:
- Ciężka choroba serca lub układu oddechowego.
- Niskie ciśnienie krwi.
- Urodzony przedwcześnie.
- Zakażenia, takie jak zapalenie opon mózgowych.
- Urazy mózgu i / lub czaszki.
- Wrodzone wady rozwojowe głowy.
Kiedy jest produkowany?
W zależności od tego, kiedy nastąpi uduszenie i nasilenie zamartwicy, może uszkodzić jeden lub inny obszar mózgu.
Wydaje się, że jeśli zmiana wystąpi przed 35 tygodniem podczas rozwoju płodowego, często występuje leukomalacja okołokomorowa. Jest to rodzaj urazu, który dotyka maleńkie obszary istoty białej wokół komór mózgowych.
Jeśli wystąpi po 40 tygodniach, stopień niedotlenienia wpływa na dotknięte obszary. Jeśli jest łagodny, uszkadza istotę białą, natomiast w ciężkich postaciach uszkadza się istotę białą paracentralną, skorupę i wzgórze..
Zgodnie z uszkodzonymi obszarami mózgu dziecko przejawia różne objawy.
Objawy
Oznaki i objawy hipoksyjnej encefalopatii różnią się w zależności od ciężkości tego stanu.
Łagodna encefalopatia niedotlenienia i niedokrwienia
Można go rozpoznać po objawach, takich jak:
- Napięcie mięśniowe nieco większe niż rachunek.
- Głębokie odruchy ścięgna, takie jak ten, który pojawia się, gdy uderzy się ścięgno rzepki, wydają się energetyczne przez pierwsze kilka dni.
- Zmiany w zachowaniu, takie jak brak apetytu, drażliwość, nadmierny płacz i senność.
- Objawy te zwykle ustępują po 24 godzinach.
Umiarkowana encefalopatia niedotlenienia i niedokrwienia
- Zmniejszone głębokie odruchy ścięgien i niskie napięcie mięśniowe.
- Prymitywne odruchy noworodka, takie jak chwytanie odruchu lub ciśnienie dłoniowe, trzonowe i ssące, mogą być powolne lub nieobecne.
- Sporadyczne okresy bezdechu lub przerwy w oddychaniu, które są nietypowe.
- W ciągu 24 godzin po porodzie mogą wystąpić drgawki. Są one zwykle związane ze zmienioną aktywnością elektryczną mózgu.
- W wielu przypadkach pełne odzyskanie następuje po upływie jednego lub dwóch tygodni. Wiąże się to z lepszym rokowaniem długoterminowym.
Ciężka encefalopatia niedotlenienia i niedokrwienia
Najcięższe przypadki objawiają się uogólnionymi drgawkami, bardziej intensywnymi i opornymi na leczenie. Są częstsze w ciągu 24-48 godzin po ich pojawieniu się, co zbiega się z wyżej wymienionym uszkodzeniem reperfuzyjnym.
W miarę postępu obrażeń drgawki znikają, podczas gdy wzorce budzenia się pogarszają, tak że dziecko wydaje się ospałe.
Ponadto obserwuje się wybitną ciemiączkę. Ciemiączko to obszar na szczycie głowy dziecka, który jest miękki, ponieważ kości czaszki nie zostały jeszcze połączone. W tym przypadku wyróżnia się jako znak, że rozwija się obrzęk mózgu (gromadzenie się płynu w mózgu).
Inne typowe objawy to:
- Dziecko jest w stanie oszołomienia, w którym nie może zareagować na niemal żaden fizyczny bodziec, z wyjątkiem tych potencjalnie niebezpiecznych. Możesz także wejść w śpiączkę.
- Nieregularny oddech, powolny lub nieobecny. Często potrzebne jest wsparcie wentylacyjne.
- Niskie lub nieobecne tętno.
- Niskie uogólnione napięcie mięśniowe i brak głębokich odruchów ścięgien.
- Brak prymitywnych odruchów noworodkowych, takich jak odruch Moora, odruch podeszwowy lub ssący.
- Nieprawidłowości w ruchach gałek ocznych, takie jak odchylenie oczu, oczopląs lub brak odbicia „oka nadgarstka”, polegające na otwarciu oczu, gdy noworodek przechodzi z pozycji leżącej na stojącą. Ponadto źrenice można rozszerzać, utrwalać i ledwo reagować na światło.
- Kwasica spowodowana niewydolnością oddechową, która powoduje wzrost kwasowości w osoczu krwi.
- Bardzo blady lub niebieskawy kolor skóry.
Te dwa ostatnie objawy mogą występować w hipoksemicznej encefalopatii o dowolnym nasileniu.
Ponadto temu schorzeniu czasami towarzyszy zespół postfakijny, czyli; gdy inne systemy organizmu są uszkodzone, takie jak układ oddechowy, sercowo-naczyniowy, trawienny, moczowy, krew, wątroba itp..
Ciężkie przypadki encefalopatii niedotlenionej mają śmiertelność w przedziale od 25 do 50% z powodu zaangażowania wielu narządów. Zazwyczaj występują również w pierwszym tygodniu życia.
Długoterminowe konsekwencje
Ten stan może spowodować uszkodzenie mózgu w większym lub mniejszym stopniu, co przejawia się w zachowaniu coraz wyraźniej. Zasadniczo dotkliwości szkody nie można dokładnie określić, dopóki dziecko nie ukończy 3 lub 4 lat.
Głównymi długofalowymi konsekwencjami niedotlenienia encefalopatii są:
- Słaby rozwój neurologiczny
- Problemy motoryczne
- Upośledzenie funkcji poznawczych
- Padaczka
- Porażenie mózgowe, choć jest to rzadsze powikłanie niż wcześniej sądzono. Wydaje się, że tylko 9% przypadków porażenia mózgowego jest bezpośrednim skutkiem zamartwicy. Jest to bardziej prawdopodobne z powodu przedwczesnego porodu, komplikacji podczas porodu lub bezpośrednio po porodzie.
Jak się go diagnozuje?
Aby go zdiagnozować, American Academy of Pediatrics i College of Obstetricians and Gynecologists zdefiniowali następujące kryteria w 1992 roku:
- Kwasica metaboliczna lub mieszana o pH poniżej 7 punktów.
- Test Apgar mniej niż 3 punkty, wykonywany przy 5 minutach życia. Test ten bada ogólny stan noworodka po porodzie, a dokładniej 5 parametrów: napięcie mięśniowe, oddychanie, tętno, odruchy i kolor skóry. Każdy parametr jest oceniany za pomocą liczby od 0 do 2.
- Objawy neurologiczne, takie jak drgawki, śpiączka lub hipotonia.
- Dysfunkcje różnych narządów, takich jak płuca, serce, nerki lub wątroba.
Jeśli podejrzewa się encefalopatię hipoksyjną, lekarze powinni skorzystać z technik neuroobrazowania, takich jak rezonans magnetyczny lub elektroencefalografia, aby zbadać istnienie uszkodzeń mózgu lub zmian w ich aktywności elektrycznej.
Leczenie
Interwencja powinna być wykonana jak najszybciej w przypadku encefalopatii niedotlenienia.
Po pierwsze, wentylacja mechaniczna jest zwykle stosowana, aby pomóc dziecku prawidłowo oddychać.
Wykazano, że technika zwana terapeutyczną hipotermią zmniejsza śmierć i niepełnosprawność w wielu z tych przypadków. W tym celu miejscowe chłodzenie odbywa się na głowie dziecka lub w całym ciele w celu odwrócenia hipoksji spowodowanej wysokimi temperaturami.
Jeśli noworodek ma zatrucie tlenkiem węgla, zaleca się tlenoterapię hiperbaryczną.
Kontrolowane są również inne czynniki, aby szkody nie postępowały dalej, więc próbujesz utrzymać normalny poziom glukozy we krwi, taki sam jak ilość kwasu, utrzymywać ciśnienie krwi na dystans, leczyć napady za pomocą znieczulenia i leków itp..
W przypadku, gdy inne organy zostały ranne, specjaliści spróbują ustalić metody leczenia, zmniejszając objawy w jak największym stopniu i zwiększając funkcjonalność.
Jeśli uszkodzenie mózgu już wystąpiło, konieczne jest, aby w przyszłości pacjenci ci wymagali interwencji neuropsychologicznej, fizjoterapeutycznej i zawodowej..
Ponieważ zmiany pojawiły się w młodym wieku, a mózg niemowlęcia charakteryzuje się istotną plastycznością, istnieje wiele aspektów poznawczych i motorycznych, które można poprawić.
Jak można zapobiec encefalopatii hipoksyjnej??
Najlepszym sposobem, aby temu zapobiec, jest oczywiście wyeliminowanie asfiksji dziecka podczas ciąży i porodu; ponieważ jest to główna przyczyna.
Dlatego zaleca się, aby podczas ciąży i porodu przestrzegano wszelkich możliwych środków ostrożności, takich jak:
- Monitoruj stan płodu w czasie ciąży i porodu poprzez monitorowanie płodu, nieinwazyjną technikę, w której stosuje się kardiogram. To urządzenie odzwierciedla na ekranie liczbę, intensywność i czas trwania skurczów, a także tętno płodu.
- Upewnij się, że lekarze są wyspecjalizowani i odpowiednio wykwalifikowani, aby nadzorować cały proces ciąży i porodu.
- W przypadku ciąży należy ściśle monitorować stan zdrowia i przeprowadzać regularne kontrolne badania lekarskie. Przestrzegaj wszystkich zaleceń i zabiegów wskazanych przez lekarza.
- Nie należy przyjmować żadnych leków bez konsultacji z lekarzem. Oprócz ograniczania używania narkotyków, alkoholu lub kofeiny.
Referencje
- Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane reperfuzją. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Uszkodzenie mózgu u noworodków. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Odzyskane w dniu 15 listopada 2016 r. Zasad nagłych wypadków, nagłych wypadków i opieki krytycznej. SAMIUC.
- Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna, lub HIE, znana również jako asfiksja śródporodowa. (s.f.). Pobrane 15 listopada 2016 r. Z porażenia mózgowego.
- Niemowlęca niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna (HIE). (s.f.). Pobrano 15 listopada 2016 r. Z Przewodnika po urazach.
- Iriondo, M. (grudzień 1999). Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna. Pobrane 15 listopada 2016 r. Z Hiszpańskiego Towarzystwa Neonatologicznego.
- Czym jest HIE? (s.f.). Pobrane 15 listopada 2016 r. Z Nadziei na HIE.
- Zanelli, S. (16 czerwca 2015 r.). Encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna. Pobrane z Med Scape.