Objawy, przyczyny i leczenie obrzęku mózgu

The obrzęk mózgu jest to gromadzenie się płynu między komórkami mózgu. W konsekwencji powoduje to wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Czaszka jest grubą kością, która skutecznie chroni nasz mózg. Jednak oferuje mało miejsca, gdy mózg jest w stanie zapalnym. Ciśnienie w mózgu zapobiega prawidłowemu przepływowi krwi, pozbawiając ją tlenu niezbędnego do funkcjonowania.

Jednocześnie brak przestrzeni blokuje inne płyny w naszym mózgu, takie jak płyn mózgowo-rdzeniowy. To sprawia, że ​​stan zapalny jest jeszcze gorszy. Możliwe jest również, że niektóre komórki mózgu zostaną dotknięte lub umrą.

Z drugiej strony obrzęk może wystąpić w określonych miejscach lub obejmować cały mózg. To zależy od czynnika sprawczego.

Obrzęk mózgu może wynikać z wielu przyczyn, takich jak udary, urazy, bakterie, wirusy, guzy, zatrucia lub niektóre leki.

Ten stan może spowodować poważne obrażenia szybko, a nawet doprowadzić do śmierci. Można go jednak łatwo wykryć za pomocą pewnej techniki neuroobrazowania, takiej jak rezonans magnetyczny. 

Jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany, można go leczyć lekami, lodem i eliminować nadmiar płynu. Czasami konieczne jest zastosowanie procedur chirurgicznych w celu wyeliminowania ciśnienia śródczaszkowego (ICP).

Jakie są przyczyny obrzęku mózgu?

Jak wspomniano, obrzęk mózgu ma wiele czynników sprawczych. Niewątpliwie jest to odpowiedź mózgu i konsekwencja pewnego rodzaju uszkodzenia lub pierwotnej zmiany. Przyczynami obrzęku mózgu mogą być:

Niedokrwienne udary i krwotoki

Powstają z zakrzepu krwi lub niedrożności w lub w pobliżu naczyń krwionośnych mózgu. W ten sposób mózg nie może otrzymać niezbędnej krwi i tlenu, więc komórki tego organu zaczynają umierać.

Obrzęk mózgu może również wystąpić, gdy naczynia krwionośne pękają w dowolnej części mózgu. Gdy krew wycieka, reakcja organizmu powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszą przyczyną udarów. Chociaż mogą być również spowodowane urazami, lekami i wadami rozwojowymi występującymi od urodzenia.

Urazowe uszkodzenia mózgu

Jest to nagłe uszkodzenie mózgu przez kontakt fizyczny, takie jak gwałtowne przyspieszenie lub spowolnienie głowy.

Najczęstszymi przyczynami urazowego uszkodzenia mózgu są upadki, wypadki drogowe, uderzenia przedmiotami itp. Początkowe obrażenia mogą spowodować obrzęk mózgu.

Może być również tak, że połamane kawałki czaszki łamią naczynia krwionośne dowolnej części głowy. Reakcja organizmu na uraz może nasilić stan zapalny, zapobiegając przedostawaniu się płynów do mózgu.

Zapalenie opon mózgowych

Jest to infekcja powodująca zapalenie warstwy, która pokrywa i chroni układ nerwowy, oponę mózgową. Zapalenie opon mózgowych pojawia się z powodu działania bakterii, wirusów i niektórych leków.

Zapalenie mózgu

Zapalenie mózgu to zapalenie tkanki mózgowej wytwarzane przez proces zakaźny. Zwykle powstaje z różnych wirusów i może się rozprzestrzeniać poprzez ukąszenia owadów.

Toksoplazmoza

Jest to infekcja spowodowana przez pasożyta, który często dotyka osoby z problemami w układzie odpornościowym. Może być zaraźliwy przez kontakt ze zwierzętami dotkniętymi chorobą lub skażoną żywnością.

Obrzęk mózgu może również występować w innych zakażeniach, takich jak wągrzyca i gruźlica. 

Ropniak podtwardówkowy

Składa się z nagromadzenia ropy, która występuje między oponą twardą a warstwą pajęczynówki, jedną z warstw tworzących oponę.

Pojawia się z powodu działania bakterii pochodzących z poważnych infekcji ucha, urazów głowy, operacji w tym obszarze lub zakażeń krwi. Może to być spowodowane zapaleniem opon mózgowych.

Guzy mózgu

Guzy powodują również obrzęk mózgu. Rozwój guza obejmuje proliferację komórek, które naciskają na określone obszary mózgu. Tak więc, krążenie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje przerwane.

Piorunujące wirusowe zapalenie wątroby

Jest to stan, w którym wątroba jest szybko zakażona, a druga musi zostać przeszczepiona. Jest wytwarzany przez wirusy i różne infekcje, które również uszkadzają układ nerwowy.

Zespół Reye'a

Zespół Reye'a jest zapaleniem mózgu spowodowanym infekcjami wirusowymi lub leczeniem kwasem acetylosalicylowym. Towarzyszą jej postępujące zmiany w wątrobie.

Zatrucie tlenkiem węgla i ołowiem

Wejście tych substancji do organizmu jest czymś bardzo niebezpiecznym, ponieważ mogą one powodować uszkodzenia mózgu (a zatem obrzęk mózgu).

Hiponatremia

To znaczy, gdy stężenie sodu w krwi spada. Wydaje się, że organizm próbuje osiągnąć równowagę osmotyczną i zrekompensować brak sodu, powodując wejście wody do komórek. To w końcu powoduje gorsze wyniki, powodując obrzęk mózgu.

Wielkie wysokości

Po osiągnięciu dużych wysokości (powyżej 2000 metrów) może wystąpić obrzęk mózgu. Jest to zazwyczaj związane z Acute Mountain Evil lub Altitude Brain Edema (ECA) lub High Altitude (ECGA)..

Jego postęp może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie natychmiast obniżony do obszarów o mniejszej wysokości. Dzieje się tak z powodu braku tlenu we krwi, co jest znane jako niedotlenienie.

Obrzęk mózgu może również pojawić się po ukąszeniu niektórych gadów i zwierząt morskich.

Rodzaje obrzęku mózgu

Różne rodzaje obrzęku mózgu zostały określone w zależności od istniejących uszkodzeń.

W latach 60. Igor Klatzo rozpoczął badania nad obrzękiem mózgu. Stworzył podstawy obecnej klasyfikacji dzięki eksperymentom ze zwierzętami. W 1970 opublikował badanie w Stroke Journal, w którym podzielił obrzęk na naczynioruchowe i cytotoksyczne.

Dzięki głębszym studiom, zwłaszcza Fishman, dodano nową kategorię, zwaną interstitial. Klasyfikacja ta pozwoliła odróżnić mechanizmy molekularne obrzęku mózgu i ułatwiła strategie jego leczenia.

Następnie opisano rodzaje obrzęku mózgu:

Obrzęk naczynioruchowy

Odnosi się do napływu płynu i substancji rozpuszczonych w mózgu przez zwiększenie przepuszczalności naczyń. Oznacza to, że następuje pęknięcie bariery krew-mózg.

Zatem składniki osocza krwi przechodzą z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni zewnątrzkomórkowej przez ściany naczyń włosowatych.

Jest to najczęstszy rodzaj obrzęku. Obrzęk jest zwykle większy w istocie białej niż w istocie szarej.

Obrzęk naczynioruchowy jest związany z guzami mózgu. Jak również zmiany zapalne i urazowe uszkodzenie mózgu. Jednak w tych ostatnich można przedstawić trzy różne rodzaje obrzęków.

Istnieje kilka podtypów obrzęku naczynioruchowego. Są to hydrostatyczny obrzęk mózgu, obrzęk mózgu spowodowany rakiem i obrzęk mózgu na dużej wysokości..

W obrzęku hydrostatycznym występuje ciśnienie w naczyniach włosowatych mózgu i gromadzenie się płynu w obszarze pozanaczyniowym.

W obrzęku mózgu spowodowanym rakiem komórki glejowe raka zwiększają uwalnianie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF).

Jest to białko, które stymuluje podział komórek śródbłonka, które tworzą naczynia krwionośne. Ponadto zwiększa się przepuszczalność naczyń. Powoduje to osłabienie bariery krew-mózg.

Jeśli chodzi o obrzęk mózgu na dużej wysokości, jak wspomniano powyżej, występuje, gdy osoba jest na dużych wysokościach. Hipoksja, którą powoduje, prowadzi do wycieku płynu włosowatego.

Obrzęk cytotoksyczny (komórkowy lub onkotyczny)

Odnosi się do zapalenia na poziomie komórkowym. Zatem komórki glejowe, neurony i komórki śródbłonka mogą pęcznieć. Powoduje to wewnątrzkomórkową akumulację cieczy z powodu przerwania aktywności pomp jonowych w błonie komórkowej.

Obrzęk cytotoksyczny zwykle wpływa na więcej substancji szarej niż istota biała.

Obrzęk śródmiąższowy

Obserwuje się ją głównie w wodogłowie i pojawia się, gdy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zablokowany. Zwiększa to ciśnienie wewnątrzgałkowe (w komorach lub jamach mózgu).

W końcu dochodzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do mózgu. W szczególności przenika między komórkami białej substancji.

Objawy

Obrzęk mózgu zakłada przybliżony wzrost o 80% zawartości płynu w mózgu. Objawy tego stanu są różne i zależą od przyczyny i poziomu ciężkości. Ogólnie rzecz biorąc, pojawiają się nagle i składają się z:

- Bóle głowy.

- Nudności i wymioty.

- Zawroty głowy.

- Ból szyi i / lub nadmierna sztywność.

- Utrata wzroku lub zmiany widzenia, takie jak niewyraźne widzenie.

- Trudności z chodzeniem i zmiany w chodzeniu.

- Zmiany w pamięci, mające trudności z zapamiętaniem pewnych zdarzeń.

- Trudności z mówieniem.

- Nieregularne oddychanie.

- Ataki.

- Utrata przytomności, osiągnięcie śpiączki w najpoważniejszych przypadkach.

Diagnoza

Nie zawsze łatwo jest rozpoznać objawy obrzęku mózgu. Przede wszystkim, gdy są łagodne, można je pomylić z innymi wielorakimi stanami klinicznymi.

Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania neurologicznego. W tym będą badane refleksy, marsz, mowa i pamięć.

Jeśli podejrzewa się obrzęk mózgu, konieczne jest wykonanie skanowania mózgu w celu potwierdzenia diagnozy.

Na przykład można wykonać tomografię komputerową czaszki. Dzięki temu testowi można zidentyfikować lokalizację i rozmiar zapalenia. Po zogniskowaniu uszkodzenia wykrywany jest nieprawidłowy sygnał hipodensji.

Tomografia nie jest dokładna, aby odróżnić naczyniową od obrzęku cytotoksycznego. Pozwala jednak zidentyfikować przyczynę.

Można również zastosować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), test neuroobrazowania, który wyraźniej odzwierciedla obrzęk. Ponadto pozwala dowiedzieć się, do jakiego typu należy.

Badania krwi są również przydatne do identyfikacji przyczyn zapalenia.

Leczenie

Zgodnie z czynnikiem, który spowodował obrzęk mózgu, zostanie zastosowane jedno lub inne leczenie. Łagodne przypadki, takie jak choroba wysokościowa lub łagodne uszkodzenie mózgu, można rozwiązać w ciągu kilku dni. Jednak w większości przypadków leczenie musi być bardziej bezpośrednie i długotrwałe.

Bardzo ważne jest szybkie i prawidłowe rozpoznanie i leczenie tego stanu. Bez leczenia mogą wystąpić poważne następstwa lub śmierć.

Głównym celem leczenia obrzęku mózgu jest zapewnienie, że mózg otrzymuje wystarczającą ilość krwi i tlenu. Równolegle zmniejszają się stany zapalne i leczą podstawowe przyczyny.

Aby je osiągnąć, konieczne jest połączenie różnych rodzajów leczenia, które wyjaśniono poniżej.

Kontrolowana hiperwentylacja

Polega na dostarczaniu tlenu przez respirator lub w inny sposób. Celem jest zapewnienie, że krew zawiera wystarczającą ilość tlenu. Tę technikę należy dokładnie kontrolować za pomocą analizy gazometrii i prześwietlenia klatki piersiowej.

Zmniejszenie temperatury ciała (hipotermia)

Może to pomóc w zapaleniu mózgu. Polega na umieszczaniu lodu w pewnych obszarach ciała. Jednak nie zawsze jest on używany, ponieważ wykonanie tej techniki jest skomplikowane.

Osmoterapia

Jest to najszybszy i najbardziej skuteczny sposób na zmniejszenie ilości wody w tkankach mózgu. Polega na dożylnym wstrzyknięciu środków osmotycznych, które obniżają ciśnienie śródczaszkowe. W ten sposób zmniejsza się lepkość krwi i zwiększa przepływ krwi. Mannitol jest najczęściej stosowanym czynnikiem osmotycznym.

Diuretyki

Efekt osmotyczny można zwiększyć, stosując diuretyki. Zazwyczaj stosuje się furosemid.

Kortykosteroidy

Leki te skutecznie obniżają ciśnienie śródczaszkowe w obrzęku naczynioruchowym.

Barbiturany

Barbiturany są lekami uspokajającymi, które służą również do obniżania ciśnienia śródczaszkowego. Działają głównie poprzez zmniejszenie metabolizmu mózgu.

Jednak nie wszyscy specjaliści zalecają jego stosowanie. Na przykład u pacjentów z urazowymi uszkodzeniami mózgu zmniejsza ciśnienie, ale nie poprawia wyników klinicznych.

Nie ma też wyraźnych dowodów na to, że jest on skuteczny w leczeniu zmian wywołanych przez guzy, krwotok śródmózgowy lub udar niedokrwienny..

Barbiturany nie są obecnie powszechnie stosowane, ponieważ mogą powodować niskie ciśnienie krwi i niewydolność płuc.

Interwencje chirurgiczne

Operacja może być wskazana, gdy występują poważne udary mózgu, w których życie pacjenta jest zagrożone.

Tymczasowa komora brzuszna zapobiega powikłaniom i może uratować życie pacjentowi. Polega na odprowadzaniu nadmiaru płynu przez małe nacięcie w jednej z komór mózgowych.

Możesz również zdecydować się na kraniektomię dekompresyjną. Polega na usunięciu części czaszki, aby zmniejszyć ciśnienie, zwiększając dostępną przestrzeń.

Z drugiej strony może interweniować w źródło zapalenia. W ten sposób wykonywane są zabiegi chirurgiczne w celu leczenia uszkodzonej tętnicy lub żyły.

W ciężkich przypadkach wodogłowia można zastosować przetokę komorowo-otrzewnową. Ta technika pozwala na przejście nadmiaru płynu przez małą rurkę i przejście do jamy brzusznej.

Gdy wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, należy podjąć pewne ogólne środki:

- Uniesienie pacjenta. Pozycja tego ostatniego powinna być kontrolowana, podnosząc jego łóżko pomiędzy 15 a 30 stopni, aby promować mózgowy drenaż żylny. Pozwala to na przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni kręgosłupa. Głowa musi być w pozycji, w której żyła w szyi nie jest ściśnięta.

- Należy także kontrolować inne czynniki, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia. Na przykład hiperkapnia (wysokie stężenie dwutlenku węgla), niedotlenienie, hipertermia (wysoka temperatura ciała).

Jak również kwasica, niedociśnienie lub hipowolemia (obieg mniejszej ilości krwi przez organizm).

- Konieczne jest ograniczenie przyjmowania płynów, aby uniknąć niedociśnienia, a także unikać roztworów zawierających glukozę.

- Ciśnienie krwi powinno być stale monitorowane. Ponieważ, gdy występuje obrzęk mózgu, ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze wzrasta jako zjawisko kompensacyjne.

W tym celu można zastosować pomiary ciśnienia krwi. Na przykład podawaj leki wazopresyjne, takie jak adrenalina i noradrenalina. Można także podawać roztwory izotoniczne.

Referencje

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A. i Radaviciūte, E. (2006). [Obrzęk mózgu i jego leczenie]. Medycyna (Kaunas, Litwa), 43 (2), 170-176.
2. Obrzęk mózgu. (s.f.). Pobrane 1 stycznia 2017 r. Z witryny WebMD.com.
3. Obrzęk mózgu. (s.f.). Pobrano 1 stycznia 2017 r. Z Nawigatora Neuropatologii. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, przez Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Obrzęk mózgu II: leczenie medyczne i chirurgiczne. Medycyna Wewnętrzna Meksyku, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R. i Eisenberg, R. L. (2012). Obrzęk mózgu. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Obrzęk mózgu i jego postępowanie. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Leczenie medyczne obrzęku mózgu. Neurosurgical focus, 22 (5), 1-12.