Klonowe drgawki toniczne Objawy, przyczyny i leczenie

The drgawki toniczne kloniczne, dawniej nazywany „kryzysem wielkiego zła”, składają się z pewnego rodzaju uogólnionego kryzysu. Oznacza to, że jest to nierównowaga w aktywności mózgu, która obejmuje obie półkule mózgu.

Powoduje to, że ludzie cierpią z powodu utraty przytomności i doświadczają bardzo silnych skurczów mięśni. Ponieważ nieprawidłowe sygnały elektryczne powodują objawy, które wpływają na nerwy, mięśnie lub gruczoły.

Większość napadów tonicznych klonicznych ma nieznaną przyczynę lub pojawia się spontanicznie (co nazywa się idiopatycznym). Chociaż występują często u osób z padaczką.

Z drugiej strony mogą wystąpić również z powodu wysokiej gorączki, niskiego poziomu cukru we krwi lub jakiegokolwiek uszkodzenia mózgu. Nadużywanie narkotyków lub alkoholu jest czynnikiem, który sprawia, że ​​osoba jest bardziej podatna na toniczne napady kloniczne, zwłaszcza jeśli mają rodzinę z napadami drgawkowymi.

Niektórzy ludzie mogą mieć drgawki toniczne raz w życiu i nigdy więcej ich nie doświadczyć. Z drugiej strony, w innych może być częścią poważniejszego stanu, który musi być leczony, taki jak padaczka. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać pewnych zaleceń i może potrzebować leków przeciwdrgawkowych.

Fazy ​​i objawy drgawek tonicznych

Napady toniczne kloniczne są nazwane dla 2 faz, które występują w ich rozwoju (tonik i klon). Jednak przed tym może pojawić się inny etap znany jako „aura”. Następnie każdy z nich jest wyjaśniony:

Faza aury

W tej poprzedniej fazie osoba nagle doświadcza dziwnego wrażenia. Uczucia smutku, szczęścia, złości lub strachu bez wyraźnego powodu. Może to spowodować, że osoba zacznie krzyczeć lub płakać mimowolnie.

W ten sam sposób zmiany zmysłów są przedstawiane jako halucynacje wzrokowe, dotykowe, słuchowe, smakowe lub węchowe. Jak również zniekształcone wrażenie przestrzenne, widzenie obiektów większych lub mniejszych niż normalnie.

Mogą też wystąpić trudności w mówieniu i poczucie nierealności lub rozłączenia z otoczeniem.

Innym bardzo typowym znakiem aury jest „déjà vu”, to znaczy czuć się tak, jakbyś przeżył nową sytuację. Jak jamais vu, co oznacza poczucie obcości w zwykłej sytuacji.

Faza toniczna

Toniczna faza tonicznych napadów klonicznych charakteryzuje się dużą sztywnością mięśniową i utratą przytomności. Trwa to około 15 lub 30 sekund i zwykle nie trwa dłużej niż minutę.

Na tym etapie łuk pleców i szyi. Mięśnie klatki piersiowej również kurczą się, więc trudno jest oddychać. Powoduje to uczucie dławienia, a także może powodować, że skóra twarzy i warg nabiera niebieskawego odcienia..

Może również wystąpić „epileptyczny krzyk”, który pojawia się, gdy przepona i struny głosowe kurczą się, wydalając powietrze z płuc na zewnątrz..

Istnieje błędne przekonanie, że osoba podczas tonicznego napadu klonicznego może „połknąć własny język”. Wtedy myślisz, że powinieneś włożyć coś do ust, aby tego uniknąć.

Jednak połknięcie języka jest niemożliwe, a próba otwarcia szczęki, gdy jest ściśnięta, może spowodować więcej szkody niż pożytku..

Prawdziwym powodem, dla którego chusteczkę lub inny przedmiot, który może ugryźć, można umieścić w ustach, jest uniknięcie tego, że w następnej fazie (faza kloniczna) gryzie własny język lub policzek dentystyczny.

Faza kloniczna

Ostatnim etapem napadów tonicznych jest faza kloniczna. Charakteryzuje się skurczami i szybkimi skurczami mięśni.

Mięśnie nóg, głowy i łokci zginają się, a następnie powoli się rozluźniają. Częstotliwość skurczów na początku jest bardzo wysoka, ale wraz z upływem czasu stopniowo maleje.

Gdy kryzys mija, osoba może wydać głębokie westchnienia, stopniowo odzyskując normalny rytm oddychania.

Całkowity czas trwania napadów może wynosić od 1 do 3 minut. Jeśli trwa dłużej niż 5 minut, jest to nagły wypadek medyczny i konieczna jest pilna interwencja zdrowotna.

W tym okresie osoba nie reaguje na bodźce i prawdopodobnie pozostaje nieprzytomna przez kolejne kilka minut. W tych minutach możesz zdefiniować inną fazę zwaną „okresem postictal”. W tym czasie mózg jest bardzo aktywny, próbując zatrzymać impulsy nerwowe, aby zatrzymać kryzys i powrócić do normalności.

Stopniowo osoba obudzi się w ciągu następnych 10 do 30 minut. Następnie może wydawać się senny i zagubiony. Zwykle odczuwa wielką słabość lub zmęczenie, a także przedstawia bóle głowy i mięśnie w ciągu następnych 24 godzin.

Przyczyny

Komórki nerwowe mózgu (zwane neuronami) komunikują się ze sobą, wysyłając sygnały elektryczne i chemiczne. Lokalizacja tych sygnałów mówi nam, co robi mózg; jak myśleć, słyszeć, widzieć, czuć lub kontrolować ruch mięśni.

U ludzi z napadami aktywność elektryczna mózgu jest nieprawidłowo zsynchronizowana. Podczas kryzysów staje się znacznie bardziej intensywny niż normalnie.

Może to nastąpić w odizolowanym obszarze mózgu lub w całości. Kiedy dzieje się w całym mózgu, nazywa się to napadem uogólnionym. Z drugiej strony, gdy pojawia się w obszarze zlokalizowanym, nazywany jest kryzysem ogniskowym lub częściowym. Napady toniczne kloniczne są rodzajem napadów uogólnionych.

W większości przypadków przyczyna drgawek tonicznych jest nieznana. Gdy tak się dzieje, nazywane są napadami idiopatycznymi. Jednak w innych przypadkach napady tonicznego klonowania mogą pojawić się jako konsekwencja innych warunków.

Należy jednak pamiętać, że napady są bardziej prawdopodobne, jeśli osoba ma predyspozycje genetyczne do nich. Każdy z nas jest mniej lub bardziej narażony na ataki. U niektórych ludzi wyzwalane są znacznie łatwiej, podczas gdy inni nie cierpią w żadnym momencie swojego życia.

Niektóre warunki, które mogą prowadzić do pojawienia się drgawek tonicznych to:

- Problemy, które wpływają na mózg: napady mogą być konsekwencją urazów głowy, udarów mózgu, guzów ... Jak również infekcji obejmujących ośrodkowy układ nerwowy, takich jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu. 

- Poważne zaburzenia równowagi substancji we krwi lub zmiany w metabolizmie. Na przykład nierównowaga w poziomach sodu, wapnia, magnezu lub glukozy (mają mniej lub więcej cukru we krwi niż normalnie, jak w cukrzycy).

- Wady wrodzone: na przykład istnieją zespoły genetyczne, w których występują napady toniczne kloniczne, takie jak choroba Battena. Kolejnym dziedzicznym zespołem, który je prezentuje, jest młodzieńcza padaczka miokloniczna. 

Ułatwiają je także wady rozwojowe naczyń krwionośnych, które mogą powodować udar.

- Choroby takie jak wysoka gorączka, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), rzucawka (drgawki lub śpiączka w czasie ciąży), niewydolność wątroby, niewydolność nerek, toczeń między innymi.

- Reakcje na niektóre leki i leki. Na przykład skutki uboczne niektórych leków znieczulających, penicyliny, leków przeciwnowotworowych lub astmy. Jak mogą pojawić się w wyniku przedawkowania nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina lub amfetamina.

- Wstrzemięźliwość od alkoholu lub narkotyków.

- Innymi przyczynami, które ułatwiają napady toniczne są: brak snu, wysoka gorączka, mrugające światła i przerywane dźwięki.

Diagnoza

Istnieje kilka kroków do przeprowadzenia diagnozy napadów toniczno-klonicznych:

- Historia choroby: lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem na temat innych wcześniejszych napadów lub wcześniejszych schorzeń. Informacje od osób, które były podczas napadów, mogą być również potrzebne do opisania tego, co się stało.

Może być bardzo przydatne, aby lekarz wiedział, co robi dana osoba, zanim napad padnie. To pomoże ci poznać przyczynę, która je wywołała.

- Badanie neurologiczne: składa się z pewnych testów w celu sprawdzenia równowagi, odruchów i koordynacji. Konieczna będzie również ocena napięcia i siły mięśni.

Test ten obejmuje również testy wykrywające nieprawidłowości w pamięci, uwadze lub funkcjach wykonawczych.

- Badanie krwi: ten test jest niezbędny do znalezienia innych medycznych przyczyn napadów. Na przykład wskazane jest, jeśli podejrzewasz cukrzycę lub nierówności niektórych substancji obecnych w organizmie.

- Elektroencefalogram (EEG) lub rezonans magnetyczny (MR). Są to skanery, które odzwierciedlają możliwe anomalie w funkcjonowaniu mózgu. Służy do szczegółowego obserwowania wzorów elektrycznych mózgu, a także do uzyskiwania obrazów niektórych obszarów mózgu.

Podczas diagnozowania pacjenta należy również wziąć pod uwagę inne okoliczności. Na przykład:

- Mieć hiperwentylację lub brak równowagi elektrolitów (które są substancjami chemicznymi w organizmie, takimi jak wapń, magnez, potas lub sód).

- Zespół długiego QT (nieprawidłowość w potasie i sodu, która dociera do serca, co może powodować arytmie).

- Bezdech senny.

- Proste omdlenie.

- Skurcze szlochania lub emocjonalnego bezdechu. Ta ostatnia odnosi się do epizodów, które występują u dzieci, gdzie nagle przestają oddychać po intensywnych emocjach.

- Dystonia (ciągły skurcz mięśni z przyczyn neurologicznych).

- Konieczne jest także dokonanie diagnozy różnicowej, aby wykluczyć napady toniczno-kloniczne w innych stanach, takich jak: złożone napady częściowe, stany splątania, ostre zaburzenia pamięci, zawroty głowy i zawroty głowy, warianty migreny, narkolepsja, omdlenia, inni.

Prognoza

Jak wspomniano powyżej, cierpienie z powodu pojedynczego klonicznego napadu tonicznego przez pojedynczy wyzwalacz zwykle nie ma długotrwałych skutków. Jeśli jednak nastąpi drugi atak, ryzyko wystąpienia trzeciego zdarzenia wynosi 80%. Lekarze zwykle uważają drugi atak za oznakę padaczki.

Osoby dotknięte tonicznymi napadami klonicznymi mogą prowadzić normalne życie, jeśli są odpowiednio leczone. Na przykład, kontrolując zmiany elektryczne lub chemiczne w mózgu lub w innych schorzeniach, problem może zniknąć..

Pewne powikłania mogą wynikać z tonicznych napadów klonicznych. Najczęstsze to:

- Urazy głowy, języka i warg.

- Złamania kręgów.

- Aspiracyjne zapalenie płuc.

- Zaburzenia rytmu serca.

- Nagła śmierć.

Wskaźnik śmiertelności w przypadku napadów jest niski, ale może być wyższy w epilepsjach, którym towarzyszą napady toniczne kloniczne.

Częstość nagłej śmierci u osób z padaczką jest 24 razy wyższa niż w populacji ogólnej. W takich przypadkach istnieją pewne czynniki ryzyka. Na przykład wysoka częstotliwość drgawek, młodszy wiek, problemy psychopatologiczne lub politerapia (stosowanie dwóch lub więcej leków w leczeniu padaczki).

Należy zauważyć, że osoby dotknięte napadami powinny unikać prowadzenia pojazdów. Jak również unikać manipulowania niebezpiecznym sprzętem, pływać samotnie lub kąpać się bez pomocy kogokolwiek w domu.

Leczenie

Nie ma jednej metody leczenia tonicznych napadów klonicznych. Każde leczenie musi być dostosowane do pacjenta zgodnie z jego diagnozą i objawami.

Wielu ludzi jest skutecznie leczonych lekami przeciwdrgawkowymi. Zaczyna się od małej dawki, którą można stopniowo zwiększać zgodnie ze wskazaniami medycznymi. Chociaż niektórzy pacjenci potrzebują więcej niż jednego leku do leczenia drgawek.

Niektóre z najczęściej stosowanych leków to karbamazepina, fenytoina, okarbazepina, lamotrygina, fenobarbital i lorazepam.

Należy zauważyć, że niektóre z tych leków mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Na przykład z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie inne leki stosuje pacjent.

Istnieją również inne skuteczne metody leczenia. Jednym z nich, który zaczyna być używany i daje bardzo dobre wyniki, jest neurofeedback. Dzięki tej technice aktywność elektryczna mózgu jest regulowana wizualnymi i / lub wzmacniającymi bodźcami słuchowymi.

W ten sposób, gdy osoba ma bardziej pożądaną aktywność elektryczną mózgu, dźwięki lub filmy, które „nagradzają”, pojawiają się.

W ciężkich przypadkach, które opierają się leczeniu, może być konieczna operacja. Chociaż badania wskazują, że chirurgia jest bardziej zalecana w przypadku napadów częściowych, to znaczy tych, które dotyczą tylko części mózgu.

Inną metodą, która przyniosła pozytywne wyniki, jest stymulacja nerwu błędnego przez umieszczenie urządzenia elektrycznego, które stymuluje go automatycznie.

Z drugiej strony, w celu kontrolowania napadów zaleca się nie spożywać alkoholu ani narkotyków. Oprócz stosowania diety ketogenicznej, to znaczy bogatej w białka i tłuszcze, oraz ubogiej w węglowodany.

Stosunek białek i tłuszczów do węglowodanów powinien wynosić 4: 1. Badania wykazały, że ma on skuteczność zmniejszania napadów u 50% pacjentów.

Dieta ketogeniczna jest ogólnie stosowana w przypadku trudnej do opanowania padaczki, zwłaszcza u dzieci. Jest on przepisywany rzadziej u dorosłych, ponieważ będąc dietą bardzo restrykcyjną, trudno go wypełnić.

Zapobieganie napadom tonicznym klonicznym

Niektóre proste czynności w życiu codziennym mogą zapobiec wystąpieniu napadów tonicznych lub ich powikłań, na przykład:

- Podejmij wszelkie niezbędne środki ostrożności w celu prowadzenia pojazdów. Oznacza to użycie kasków na motocyklach, a także pasów bezpieczeństwa i poduszek powietrznych.

- Z pokarmem należy obchodzić się prawidłowo, aby uniknąć infekcji pasożytniczych, które mogą powodować padaczki.

- Zmniejsz czynniki ryzyka, takie jak alkohol, narkotyki lub konsumpcja tytoniu. Utrzymuj zdrowe życie, unikając siedzącego trybu życia i kontrolując ciśnienie krwi i cholesterol.

- Odpocznij prawidłowo, ponieważ brak snu i stres mogą wywołać drgawki.

Referencje

1. Uogólnione napady (Grand Mal Seizures). (s.f.). Pobrano 19 stycznia 2017 r. Z witryny Drugs.com: drugs.com.
2. Uogólniony atak toniczno-kloniczny. (s.f.). Pobrane 19 stycznia 2017 r. Z Healthline: healthline.com.
3. Uogólnione napady toniczno-kloniczne. (30 czerwca 2015 r.). Źródło: Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Wielki atak. (10 czerwca 2014 r.). Źródło: MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E. i Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologia Buenos Aires; Madryt: Redakcja Panamericana Medica.
6. Napad toniczno-kloniczny. (s.f.). Pobrane 19 stycznia 2017 r. Z Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Ataki toniczno-kloniczne (Grand Mal). (s.f.). Pobrane 19 stycznia 2017 r. Z Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.