Przejściowe globalne objawy amnezji, przyczyny, leczenie

The przemijająca globalna amnezja (AGT) to stan, w którym następuje nagła i tymczasowa utrata pamięci. Nie wiąże się z chorobami neurologicznymi (jak mogłoby się zdarzyć w przypadku padaczki lub udaru) i pojawia się głównie u osób w podeszłym wieku i w podeszłym wieku.

Epizody przemijającej globalnej amnezji charakteryzują się niezdolnością zapamiętywania ostatnich wydarzeń, powodując wielkie zamieszanie.

Również w tym czasie jednostka nie może przechowywać nowych informacji w swojej pamięci. Jeśli zostaniesz zapytany o przeszłe doświadczenia dni, miesiące lub lata temu, możesz nie wiedzieć, jak odpowiedzieć.

Osoba ta jest jednak świadoma tego, kim jest i nie ma problemu z identyfikacją przyjaciół i rodziny. Ich funkcje językowe również nie ulegają zmianie, jak pamięć semantyczna (ta, która przechowuje znaczenie rzeczy, jak na przykład grzebień) i składnia.

Uwaga pozostaje również nienaruszona, podobnie jak umiejętności wizualno-przestrzenne (reprezentowanie i manipulowanie przedmiotami mentalnie) oraz umiejętności społeczne. 

Ogólnie epizody trwają krótko, a po nich osoba całkowicie odzyskuje pamięć.

Ten rodzaj amnezji występuje rzadko, nie wydaje się mieć negatywnego wpływu na zdrowie i jest trudny do wielokrotnego powtórzenia u tej samej osoby. Co najwyżej 2 lub 3 epizody mogą wystąpić przez całe życie.

W badaniach kontrolnych u tych pacjentów przez ponad 8 lat zaobserwowano, że około 84% pozostaje przy życiu i bez objawów.

Bender w 1956 r. Po raz pierwszy opisał 12 pacjentów z tymi objawami. Nazwałam ten dziwny stan „syndromem pojedynczego epizodu pomieszania z amnezją”.

Koncepcja „przejściowej globalnej amnezji” została ukuta przez Adamsa i Fishera dwa lata później. W 1985 r. Caplan podał dokładniejszą definicję tego warunku, zaczynając od określenia jego kryteriów diagnostycznych:

„Przejściowa globalna amnezja jest kryzysem amnezji bez zmiany świadomości, ognisk neurologicznych lub napadów padaczkowych, które występują u pacjentów bez wcześniejszej historii padaczki lub niedawnego urazowego uszkodzenia mózgu i ustępują w czasie krótszym niż 24 godziny”.

Rozpowszechnienie przemijającej globalnej amnezji

Jeśli chodzi o częstotliwość przejściowej globalnej amnezji na świecie, szacunki są zmienne. Ogólnie wydaje się, że jest bardzo rzadki.

W Stanach Zjednoczonych występuje 5,2 przypadków na 100 000 mieszkańców. Liczba ta wzrasta wśród osób powyżej 50 roku życia, składających się z 23,5 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie (Miller i in., 1987).

Z nieznanych przyczyn w Hiszpanii stwierdzono niższą zapadalność (2,9 przypadków na 100 000 mieszkańców). Podczas gdy we Włoszech Lauria i in. (1995) szacuje się 10 przypadków na 100 000.

Wydaje się, że nie ma związku przejściowej amnezji globalnej z płcią męską lub żeńską. Istnieją jednak różne czynniki wyzwalające u mężczyzn i kobiet.

Teoretycznie u mężczyzn ma tendencję do bycia bardziej fizycznym wyzwalaczem, podczas gdy u kobiet ten stan jest związany ze zdarzeniami emocjonalnymi, tendencją do niepokoju i obecnością psychopatologii.

Jeśli chodzi o wiek wyglądu, zwykle znajduje się po 50 latach. W badaniu z 2007 r., W którym przeanalizowano 260 pacjentów z tym schorzeniem, odkryli, że 86,9% przypadków miało ponad 60 lat..

Przyczyny

Przyczyna przejściowej amnezji globalnej jest obecnie nieznana. Wydaje się, że istnieje związek między przemijającą globalną amnezją a historią migreny, ale nie wiadomo dokładnie, dlaczego..

Dzięki badaniom obejmującym testy takie jak pozytonowa tomografia emisyjna (PET), tomografia komputerowa emisji monophotonu (SPECT) lub dyfuzja rezonansu magnetycznego (DWI), niektóre regiony mózgu biorą udział w przejściowej amnezji globalnej..

W szczególności wydaje się, że występuje tymczasowe przerwanie przepływu krwi do mezjalnych struktur skroniowych mózgu (w tym hipokampa i ciała migdałowatego). Może również dotyczyć wzgórza.

Jedną z obecnie utrzymywanych hipotez jest to, że jest to przejściowa dysfunkcja niedokrwienna. Oznacza to zmniejszenie przepływu krwi, które wydaje się wpływać na hipokamp i wzgórze.

W szczególności wydaje się, że jest to spowodowane tymczasową zatorowością w tylnej tętnicy mózgowej (która nawadnia wspomniane obszary).

Zaproponowano nawet, że może to być epilepsja (nieprawidłowe zmiany w aktywności elektrycznej mózgu) z płata skroniowego, która byłaby przejściowa.

W niektórych badaniach stwierdzili niewielki wzrost sygnału w zakręcie lewego hipokampa i spleni ciała modzelowatego mózgu u pacjenta.

Inni autorzy wykazali łagodne zmiany w hipokampie pacjentów z przemijającą globalną amnezją. Niektórzy zaobserwowali wysoką częstość występowania ubytków w tym obszarze w porównaniu z osobami zdrowymi.

Postulowano również utratę neuronów w regionie CA1 hipokampa jako pochodzenia. U niektórych pacjentów zaobserwowano również pik mleczanu, co sugeruje, że może to być reakcja tego obszaru mózgu na ostry stres (Bartsch i in., 2008).

Ponadto zweryfikowali istnienie znaczących zmian za pomocą testu dyfuzji rezonansu magnetycznego i powiązania tego stanu z miażdżycą tętnic szyjnych.

Z drugiej strony, badania z SPECT wykazały poprawę w funkcjonowaniu mózgu u osób, które doznały przejściowej amnezji globalnej, gdy test powtórzono kilka miesięcy po epizodzie (Yamane i in., 2008).

Czynniki ryzyka przejściowej globalnej amnezji

Znaleziono szereg czynników, które wydają się być czynnikami przejściowej amnezji globalnej:

- Intensywna aktywność fizyczna.

- Niektóre procedury medyczne, takie jak endoskopia lub angiografia (prześwietlenie naczyń krwionośnych).

- Łagodne urazy czaszki.

- Nagła zmiana temperatury ciała, np. Zanurzenie w bardzo zimnej lub bardzo gorącej wodzie.

- Stosunki seksualne.

- Manewr Valsalby, który polega na wydychaniu powietrza z zamkniętym nosem i ustami.

Ma to na celu zwiększenie ciśnienia wewnątrz dróg oddechowych i przestrzeni, które łączą się z uchem. Często zdarza się, aby odblokować uszy, gdy następuje zmiana ciśnienia.

- Emocjonalnie stresujące wydarzenie, takie jak śmierć bliskiej osoby, złe wiadomości lub niepokojące konflikty. W rzeczywistości 53,1% przypadków przeanalizowanych w jednym badaniu było spowodowanych przejściową amnezją globalną po stresie (Maya Entenza, Martín Labrador i Monteagudo Torres, 2007).

Wysiłek fizyczny, stres, ból, zmiany temperatury, stosunek płciowy i manewr Valsalvy wydają się mieć wspólną cechę fizjologiczną: wzrost powrotu żylnego do żyły głównej górnej (Medscape, 2016).

Zaskakująco, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu lub bycie mężczyzną lub kobietą, są czynnikami, które nie wydają się zwiększać ryzyka przejściowej amnezji globalnej.

Chociaż jest to sprzeczne z badaniem Mayi Entenzy, Martína Labradora i Monteagudo Torresa (2007). W którym 55,4% badanych pacjentów czynnikiem wywołującym przejściową amnezję globalną było nadciśnienie tętnicze. Odkryli również, że 35,4% uczestników paliło wytrwale.

Z drugiej strony sprawdzono, że czynnikami, które to ułatwiają, jest wiek (mający ponad 50 lat) i historia migreny. Być może, gdy odkryje się więcej danych na temat migreny, więcej będzie wiadomo o pochodzeniu przejściowej amnezji globalnej.

Z drugiej strony wydaje się, że historia rodziny ma wpływ na ten stan. Pacjenci dotknięci TGA mają rodzinną lub osobistą historię zaburzeń psychicznych w porównaniu z pacjentami, którzy doświadczyli ataków niedokrwiennych.

Objawy

Głównym objawem przejściowej amnezji globalnej jest niezdolność do zapamiętywania nowych wydarzeń, a także trudności w zapamiętywaniu wydarzeń z niedawnej przeszłości..

Przejściowa globalna amnezja nie jest szkodliwa, chociaż zazwyczaj nie jest przyczyną amnezji. Kiedy występuje amnezja, najczęściej jest to spowodowane niebezpiecznymi warunkami, takimi jak udar lub napad padaczkowy..

Aby zdiagnozować ten stan, oprócz wykluczenia innych możliwych przyczyn (takich jak stany neurologiczne), muszą być spełnione następujące objawy:

- Nagła utrata pamięci, która została należycie zweryfikowana przez świadka. Pacjent często powtarza pytania takie jak: „Co ja tu robię?” Lub „Jak dotarliśmy do tego miejsca?”

- Zachowanie samoświadomości.

- Zachowane funkcje poznawcze, czyli osoba jest w stanie nazwać i rozpoznać znane przedmioty i postępować według prostych instrukcji.

- Mają nienaruszony język, z normalnym słownictwem. Mogą czytać i pisać, a także powtarzać zdania, rozpoznawać obiekty i kolory. Nie mają nawet problemów z opisywaniem znajomych przedmiotów, wskazywaniem znanych kierunków i wyjaśnianiem szczegółów geograficznych.

- Zachowanie pamięci proceduralnej. Oznacza to, że ta zautomatyzowana wiedza pozwala nam prowadzić samochód, gotować lub grać na instrumencie. Ponadto mogli nauczyć się tego typu umiejętności podczas odcinka.

- Brak oznak wskazujących na uszkodzenie w określonym obszarze mózgu. Na przykład nie powinno być trudności z rozpoznawaniem słów, paraliżem kończyn lub ruchami mimowolnymi.

- Czas trwania nie powinien przekraczać 24 godzin. Ogólnie rzecz biorąc, średni czas trwania odcinka wynosi zazwyczaj 3,5 godziny.

- Pamięć powraca powoli.

- Podczas amnezji nie powinno być drgawek.

- Nie ma historii padaczki.

Diagnoza

Jak wspomniano wcześniej, utrata pamięci może pociągać za sobą poważniejsze problemy. Dlatego ważne jest, aby jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, aby zbadać możliwe przyczyny.

W celu postawienia diagnozy pracownicy służby zdrowia spróbują sprawdzić, czy wcześniej wskazane objawy są spełnione. W ten sposób zadają pytania takie jak: czy wiesz kim jesteś? Jaka jest ostatnia rzecz, którą pamiętasz? Kto jest twoim towarzyszem? Czy masz zawroty głowy? Czy czujesz, że jakaś część ciała jest słaba lub zdrętwiała?

Ponadto zapytaj świadka, czy utrata pamięci nastąpiła nagle, czy doznał udaru, bardzo niepokojącej wiadomości lub ma inne problemy medyczne.

Inne bardzo wyjaśnione pytania dotyczące diagnozy dotyczą historii migreny, istnienia pewnych zabiegów chirurgicznych lub interwencji medycznych lub spożycia leku lub suplementu.

Ważne jest, aby sprawdzić, czy pacjent użył jakiegokolwiek leku lub leku. Zwłaszcza jeśli zażywałeś leki uspokajające lub nasenne (na sen) lub alkohol w dużych ilościach.

Z drugiej strony lekarz musi przeprowadzić badanie fizykalne w celu wykluczenia problemów neurologicznych.

Test ten polega na sprawdzaniu odruchów, zdolności sensorycznych, napięcia mięśniowego (jeśli występuje sztywność), siły mięśniowej, chodu (sposobu chodzenia), postawy, koordynacji i równowagi.

Możesz również zadać kilka pytań, aby sprawdzić, czy funkcje poznawcze są w dobrym stanie. Pacjent z przemijającą globalną amnezją uzyska dobre wyniki na testach, które mierzą uwagę, składnię, pamięć semantyczną i umiejętności wizualno-przestrzenne; jak również podejmowanie decyzji i rozumowanie.

Niezbędne jest wykonanie testów neuroobrazowania, których celem jest wykrycie wszelkich nieprawidłowości w aktywności mózgu. Najczęstszym jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w którym obrazy mózgu są tworzone przez przejście pola magnetycznego.

Wykorzystywany jest również elektroencefalogram (EEG), który rejestruje aktywność elektryczną mózgu dzięki elektrodom umieszczonym na skórze głowy. Przydatne jest wykrycie, czy amnezja jest spowodowana padaczką, ponieważ pacjenci ci mają nieprawidłową aktywność w falach mózgowych, chociaż nie cierpią na kryzys.

Inną techniką jest tomografia komputerowa (CT), która z promieni rentgenowskich pokazuje obrazy mózgu. Jest przydatny do wykrywania problemów strukturalnych i nieprawidłowości lub uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu.

Leczenie

Nie ma leczenia przejściowej amnezji globalnej, ponieważ ustępuje ona sama przed 24 godzinami. Jeśli objawy się utrzymują, mówimy o innym stanie.

W przypadku, gdy ten typ epizodu został już dotknięty, można uniknąć czynników, które mogły go wywołać (opanowanie stresu, rzucenie palenia lub nie poddanie ciała nagłym zmianom temperatury)..

Referencje

1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O. i Deuschl, G. (2008). Spektroskopia ogniskowej MR zmian CA-1 hipokampa w przejściowej amnezji globalnej. Neurologia, 70 (13), 1030-1035.
2. Lauria, G., Gentile, M., Fassetta, G., Casetta, I., i Caneve, G. (1997). Częstość występowania przejściowej amnezji globalnej w prowincji Belluno, Włochy: 1985–1995. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., i Monteagudo Torres, M. (2007). Przemijająca globalna amnezja: badanie 260 pacjentów. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H. i Yanagihara, T. (1987). Przemijająca globalna amnezja Charakterystyka kliniczna i rokowanie. Neurology, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de la Sayette, V., Markiz, S., Viader, F., ... i Eustache, F. (2006). Co naprawdę oznacza przejściowa globalna amnezja? Przegląd literatury i dokładne badanie 142 przypadków. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J. M., i Marín García, E. (2008). Przejściowa globalna amnezja: przegląd. II. Analiza neurokognitywna. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., i Ohkawa, S. (2008). Globalna mózgowa hipoperfuzja u pacjenta z przemijającą globalną amnezją. Journal of computer assisted tomography, 32 (3), 415-417.