Rodzaje alodynii, diagnoza i leczenie

The allodynia jest to patologia spowodowana przez uszkodzenie zakończeń nerwowych, w których silne bóle doświadczane są przed bodźcami, które są bezbolesne lub, w normalnych warunkach, nie powodują bólu o wielkiej skali.

Ludzie cierpiący na allodynię odczuwają ból w obliczu wiatru, gdy zmieniają ubrania, gdy są narażeni na zimno lub ciepło itp. Prawdopodobnie jest to zaburzenie w obrębie najbardziej nieznanego przewlekłego bólu, a także najtrudniejszych do rozwiązania.

Ból jest całkowicie subiektywny, oprócz tego, że jest dynamiczny i wielokrotny. Dlatego mówi się o progu bólu. Oznacza to, że przed pewnymi bodźcami, niektórzy ludzie będą odczuwać większy ból niż inni i odwrotnie. W tym przypadku pacjenci odczuwają wielki ból w sytuacjach, które wcale nie są bolesne i / lub denerwujące w porównaniu z osobami, które nie cierpią na allodynię.

W przypadku allodynii ból jest resztkowy. Oznacza to, że ludzie mogą nadal odczuwać ból, nawet po usunięciu bolesnego bodźca.

Ogólnie rzecz biorąc, ból jest mechanizmem adaptacyjnym, ale w tym przypadku jest to ból przewlekły, ciągły i nie do zniesienia, osoby te odczuwają skutki emocjonalne, takie jak lęk i depresja. W rzeczywistości szacuje się, że około 85% osób, u których zdiagnozowano allodynię, spożywa leki przeciwdepresyjne.

Ból neuropatyczny ma dwie cechy: (1) ból występuje spontanicznie, nagle i (2) przeczulica bólowa, co oznacza, że ​​bolesne bodźce są postrzegane w sposób zaostrzony. Oznacza to, że odczuwasz dużo bólu przed bodźcem, który nie wytwarza takiej wielkości u kogoś, kto nie cierpi na ból neuropatyczny.

Obecnie nie ma danych na temat występowania allodynii. Tak, jest to bardzo charakterystyczne dla objawów fibromialgii.

Pochodzenie allodynii

Allodynia należy do grupy bólów neuropatycznych, które charakteryzują się bólem spowodowanym uszkodzeniem lub zmianami w mechanizmie przekazywania informacji w obwodowym lub ośrodkowym układzie nerwowym. W tym przypadku nerwy wysyłają sygnały bólu bez rzeczywistego odczuwania bólu lub bolesnego bodźca.

Główną przyczyną allodynii jest brak równowagi w neuroprzekaźnikach. Może również wynikać z awarii układu nerwowego (jak widzieliśmy wcześniej), gdy nocyceptory (receptory bólu czuciowego) nie działają prawidłowo.

W innym czasie allodynia może być konsekwencją innego stanu lub patologii. W tym przypadku jest znany jako wtórna allodynia.

Dwa ostatnie badania Lorenza i in. (2002, 2003) próbowali określić lokalizację odczuwania bólu w korze czołowej. W jednym z nich przyjęto przypadek alodynii kalorycznej (tj. Reakcji na bodźce, które są źródłem ciepła) i osoby bez allodynii przed bodźcem, który wydzielał to samo ciepło.

Ocenili oba przypadki i doszli do wniosku, że u osoby z allodynią występowała wielka aktywność w obszarach czołowych, wzgórzu środkowym, jądrze półleżącym i śródmózgowiu..

Następnie, poprzez analizę sieci tej aktywności, wykazali, że aktywność kory czołowo-tylnej i czołowo-oczodołowej jest antagonistyczna względem siebie.

Na podstawie tych analiz i badań wyciągnięto wniosek, że oczodołowa sieć półkolisto-wzgórzowa pośredniczy w afektywnym odczuwaniu bólu. W odniesieniu do tylnej kory czołowej działa poprzez kontrolowanie i modulowanie bólu, a zatem i stopnia cierpienia.

Typy

Po pierwsze, musimy odróżnić allodynię patologiczną i fizjologiczną. Kiedy mówimy o patologicznej allodynii, mamy na myśli, gdy nie ma uszkodzeń, obrażeń lub niedawnych obrażeń. Jest to ten, o którym wspomniałem wcześniej jako ból neuropatyczny.

Jeśli chodzi o fizjologiczną allodynię, jest to ta, która występuje, gdy obszar został uszkodzony i znajduje się w aktywnej fazie naprawy. Na przykład ból odczuwany w blizny po operacji. Oznacza to, że istnieje prawdziwa przyczyna bólu.

Następnie spójrzmy na różne rodzaje patologicznej allodynii. Pomimo nieznanego, różne rodzaje zostały sklasyfikowane zgodnie z bodźcem, który je wywołuje:

• Allodynia mechaniki statycznej: występuje, gdy odczuwasz ból przed zastosowaniem pojedynczego bodźca lub lekko naciskając. Na przykład, gdy ktoś bierze nas za rękę.
• Mechanika dynamiczna allodynii: ludzie cierpią z powodu wielokrotnego stosowania miękkich bodźców lub niewielkim dotknięciem. Doświadczają wielkiego bólu przed pieszczotą, jak na przykład, gdy przekazuje się im miękką bawełnę.
• Allodynia termiczna: odczuwasz ból przed zastosowaniem bodźców termicznych, zarówno zimnych, jak i gorących.

W niektórych przypadkach allodynia jest wtórna. Oznacza to, że jest konsekwencją innej choroby. Cukrzyca może mieć wpływ na allodynię, ucisk nerwu, niedobór witaminy B12, migrenę itp. W takich przypadkach osoba może odczuwać ulgę lub allodynia może zniknąć podczas leczenia głównego stanu.

Diagnoza

Aby zdiagnozować allodynię, nie ma konkretnego testu ani egzaminu, który pokazuje nam istnienie zaburzenia.

W tym przypadku, podobnie jak w innych przypadkach bólu neuropatycznego, musimy oprzeć się na historii klinicznej i badaniu fizykalnym. Ponadto należy sformułować diagnozę różnicową innych neuropatii. Należy unikać testów lub egzaminów, które nie są konieczne, zmniejszając w ten sposób stres, którego osoba może doświadczyć podczas testu..

Dlatego też należy wziąć pod uwagę przeszłość i historię medyczną, wcześniejsze i bieżące leczenie.

Wśród testów, które mogą być wykonywane przez różnych specjalistów ds. Zdrowia, znajdziemy następujące:

• Wywiad półstrukturalny.
• Badanie u stóp łóżka.
• Egzaminy laboratoryjne.
• Kwestionariusze dotyczące bólu.
• Badania elektrofizjologiczne.
• Badanie centralnego i autonomicznego układu nerwowego.

Leczenie

Obecnie nie ma leczenia, które leczyłoby allodynię. Brak badań i brak wiedzy na ten temat powraca w przypadku braku leczenia, jak ma to miejsce w wielu innych przewlekłych chorobach, które są prawie nieznane.

Zwykle z medycznego punktu widzenia leczenie bólu jest leczone przez podawanie leków. Leki te są zwykle nieopioidowe i opioidowe, w zależności od dyskomfortu, który powoduje ból u pacjenta. Ten rodzaj leczenia zazwyczaj nie jest skuteczny w przypadku allodynii, ponieważ mamy ból neuropatyczny.

W allodynii można stosować mieszane połączenia leków znieczulających miejscowo (takich jak maści i plastry). Ulga pojawia się lokalnie, ale środek znieczulający jest wchłaniany, a jego działanie może przyczyniać się do hamowania nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Nadużywanie tych środków nie jest wygodne, ponieważ można osiągnąć toksyczne stężenia w układzie nerwowym.

Zbadaliśmy, jak ketamina (znieczulający środek znieczulający) i dekstrometorfan (opioid) działają jako antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu i mają korzystne działanie w przypadkach bólu, takich jak sytuacja allodynii.

W przypadkach typu ekstremalnego, gdy ból jest bardzo intensywny i nie ma poczucia ulgi, można przeprowadzić interwencję chirurgiczną, w której niektóre połączenia nerwowe bólu zostają wyeliminowane..

Na poziomie emocjonalnym interwencja psychologa jest bardzo ważna, ponieważ ludzie z tego typu patologiami zwykle doświadczają niezrozumienia ze strony najbliższego kręgu. Może to również powodować problemy w miejscu pracy, ich pojemność jest ograniczona itp..

Dlatego na początku ważne jest dostosowanie osoby w różnych kontekstach jego życia i promowanie w każdym z nich poczucia zrozumienia.

Przydatne są techniki biofeedbacku, na które składa się, poprzez aktywność elektryczną mózgu, uczenie osoby kontrolowania fal mózgowych w celu dostosowania stanu psychicznego.

Następnie zobaczymy serię strategii radzenia sobie z psychologią w leczeniu bólu przewlekłego. Mogą być stosowane zarówno w allodynii, jak i innych zaburzeniach lub chorobach, zarówno fizycznych, jak i psychicznych, które powodują każdy rodzaj przewlekłego bólu.

Ważne jest, aby były prowadzone przez specjalistę psychologa, a przed ich użyciem dokonano oceny wcześniej stosowanych strategii.

Wykrywanie myśli

Składa się z (1º) uświadomienia sobie myśli o bólu i (2º) zatrzymania tej myśli.

Szkolenie to można wykonać w czasie, gdy nie ma bólu, w celu jego ćwiczenia. Chodzi o wycięcie myśli, wprowadzenie innej myśli, skierowanie uwagi na inną aktywność, która utrzymuje pacjenta w stanie gotowości.

Techniki rozproszenia

Chodzi o rozpraszanie myśli i uczuć związanych z bólem. Podejście uważne zmienia się z wewnętrznego na zewnętrzne miejsce kontroli (miejsce kontroli). To znaczy, zdarza się, że zależy to od jednostki, która robi to z innych zmiennych.

* Te dwie pierwsze techniki mogą być używane razem.

Kontrola i programowanie działań

Chodzi o ustanowienie nowej rutyny, z nowymi nawykami. Nawyki pacjenta są modyfikowane w zależności od ich aktywności, która zwykle kręci się wokół bólu.

Aby to zrobić, najpierw rejestruje się zachowania związane z bólem i analizuje zmienne, które interweniują. Wtedy te, które są bolesne, zostaną zmienione z nowymi, które są pozytywne.

Trening relaksacyjny

Ta technika sama w sobie nie wyeliminuje bólu. Jego efektem jest skupienie uwagi na innym wydarzeniu, które nie jest samym bólem. Służy to przeciwdziałaniu negatywnym emocjom (gniew, rozpacz, impotencja) związanym z bólem.

Obecnie, w związku z relaksem, techniki takie jak medytacja i uważność są coraz częściej stosowane ze wspaniałymi rezultatami.

Techniki wyobraźni

Mogą być używane z relaksacją i polegać na modyfikowaniu pewnych myśli poprzez wyobraźnię.

Systematyczne odczulanie

Kiedy osoba doświadcza bólu w określonej sytuacji, ma tendencję do ponownego unikania tej okoliczności. Czasami te okoliczności znacznie ograniczają aktywność osoby, dlatego specjalista psychologii opracuje serię poprzednich kroków (kolejnych przybliżeń) przed powrotem, aby wystawić się na tę okoliczność.

Samokształcenie i samo-werbalizacje

Osoba może stać się twoim największym wrogiem, jeśli nie przestaniesz wysyłać wiadomości załadowanych negatywnymi informacjami. W tym przypadku mogą być typu: „Nie mogę więcej robić”, „ten ból będzie w stanie być ze mną”, „ponieważ odczuwam ból, nie jestem już tą samą osobą” itd. Wiadomości te przechodzą i, stopniowo, osoba staje się coraz bardziej niezdolna do pracy, a zakres jej aktywności jest ograniczony.

Jeśli te wiadomości zostaną zmienione na inne pozytywne, poczujemy się bardziej zdolni. Chodzi o bycie realistą, a nie oszukiwanie się. Na przykład możesz użyć tego typu wiadomości: „To mnie boli, ale dziś wychodzę na ulicę, aby dokonać zakupu, nie zamierzam dużo ładować. Kupię najpilniejsze i pojutrze wrócę po rzeczy, których potrzebuję ”.

Dyskusja o nieracjonalnych pomysłach (Ellis)

Istoty ludzkie mają tendencję do prowadzenia rozmów ze sobą i czasami irracjonalnymi myślami, które mogą prowadzić nas do działania lub okazywania uczuć w niewłaściwy sposób.

Dzięki tej technice terapeuta próbuje aktywnie i bezpośrednio omawiać te irracjonalne przekonania i zastępować je innymi typami myśli i przekonań, które są adaptacyjne..

Jeśli chodzi o leczenie, możemy stwierdzić, że po dokładnej ocenie sytuacji pacjenta, leki i techniki psychologiczne powinny zostać wykorzystane do odpowiedzi na wszystkie ich objawy.

Przeglądy i kontrola specjalistów muszą być aktywne, dając osobie poczucie kontroli nad ich bólem i wspierając je w zarządzaniu. W tym celu aktywne słuchanie ma kluczowe znaczenie.

Referencje

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Ból neuropatii obwodowych. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 tom 61, nr 5, wrzesień-październik 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Ból neuropatyczny: problem naukowy i terapeutyczny. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Umysł jest wspaniały. Allodynia: kiedy bolą pieszczoty. Strona internetowa: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portal treści w Neurologii. Ból neurologiczny Pozytywne zjawiska neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Alodynia, kiedy bolą nawet pieszczoty. Strona internetowa: saludymedicinas.com.mx.
6. ZDROWIE (2011). Fibromialgia Ministerstwo Zdrowia, Polityki Społecznej i Równości.