Znaczenie lipemicznej surowicy, przyczyny i konsekwencje

The serum lipemiczne składa się z mlecznego wyglądu próbki laboratoryjnej ze względu na wysoką zawartość tłuszczu w osoczu. Przyczyną lipemii jest obecność lipoprotein o bardzo niskiej gęstości i chylomikronów triglicerydów w osoczu. Hydrofobowy charakter tłuszczów powoduje ich zawiesinę w surowicy i mleczny aspekt charakterystyczny dla lipemii.

Na pierwszy rzut oka próbka pełnej krwi nie wykazuje obecności nadmiaru cząsteczek tłuszczu. Oddzielenie surowicy - do analizy chemicznej - wymaga odwirowania próbki. W wyniku oddzielania elementów komórkowych powstaje supernatant osocza, którego normalny wygląd jest bursztynowy, podczas gdy surowica lipemiczna jest biaława.

Surowica lipemiczna jest rzadkim przypadkiem w laboratorium, mniej niż 3% próbek. Odkrycie to będzie zależało od objętości próbek przetwarzanych przez laboratorium. Wśród przyczyn wysokiej zawartości lipidów we krwi są dyslipidemie, nieodpowiedni głód przed pobraniem próbki lub działanie leków.

Znaczenie lipemii w surowicy leży w zmianach, które powoduje w rutynowej analizie. Interferencja analityczna jest konsekwencją występującą w próbce nasyconego lipidu. Ponadto odkrycie lipemicznej surowicy jest predyktorem patologii sercowych lub mózgowo-naczyniowych u pacjentów.

Indeks

• 1 Znaczenie
• 2 Przyczyny
  • 2.1 Krótki odstęp między spożyciem a pobieraniem próbek
  • 2.2 Choroby wywołujące hiperlipidemię
  • 2.3 Żywienie pozajelitowe
  • 2.4 Narkotyki
• 3 konsekwencje
  • 3.1 Mechanizmy zakłóceń analitycznych
  • 3.2 Parametry zmienione przez surowicę lipemiczną
• 4 odniesienia

Znaczenie

Istotnym aspektem znajdowania surowicy lipemicznej jest interferencja w laboratoryjnej analizie krwi. Interferencja analityczna stanowi zmianę wyników ze względu na właściwości próbki. Nienormalnie wysoka zawartość lipidów w surowicy powoduje ograniczenie lub błąd w wynikach badań krwi.

Lipemia lub lipemiczna surowica jest wynikiem wysokich stężeń lipidów we krwi. Powoduje to zmętnienie lub zmętnienie surowicy krwi z powodu zawiesiny zawartych w niej cząstek tłuszczowych; jednak nie wszystkie lipidy wytwarzają zmętnienie w surowicy. Lipemia jest produktem obecności chylomikronów i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości (VLDL).

Chylomikrony mają gęstość mniejszą niż 0,96 gr / ml i zawierają głównie triglicerydy. Cząsteczki te, wraz z długimi i średnimi łańcuchami VLDL, gdy występują w dużych ilościach, wytwarzają lipemię. Cząsteczki, takie jak frakcje cholesterolu o wysokiej i niskiej gęstości - HDL i LDL, odpowiednio - nie wytwarzają lipemii.

Odkrycie lipemicznej surowicy wskazuje, że niektóre testy laboratoryjne mogą być zmienione lub błędne. Faktem jest, że lipemia jest drugą przyczyną zakłóceń analitycznych po hemolizie. Obecnie istnieją lipemiczne techniki oczyszczania surowicy, które umożliwiają analizę bez zakłóceń.

Przyczyny

Wysokie stężenie lipoprotein we krwi może mieć kilka przyczyn. Najczęstszą przyczyną hiperlipoproteinemii i lipemicznej surowicy jest nieodpowiedni głód przed pobraniem próbek.

Niektóre stany kliniczne, podawanie leków lub żywienie pozajelitowe mogą powodować zwiększenie stężenia lipidów we krwi.

Krótki odstęp między spożyciem a pobieraniem próbek

Próbkę do analizy chemicznej krwi należy pobrać rano, po 12-godzinnym postu. Powodem tego jest uzyskanie wyników w podstawowych warunkach organizmu.

Czasami nie jest to w pełni spełnione. Krótki okres między spożyciem a pobieraniem próbek może powodować podwyższenie poziomu lipidów we krwi.

Istnieją inne czynniki, które powodują lipemiczną surowicę. Nadmierne spożycie wysokiej zawartości tłuszczu lub pobranie próbki w dowolnym momencie znacząco wpływa na jakość tej próbki i jej późniejszy wynik.

W nagłych przypadkach, które wymagają natychmiastowych badań, idealne warunki do pobrania próbki są ignorowane.

Choroby wywołujące hiperlipidemię

Niektóre choroby, takie jak cukrzyca, wytwarzają podwyższone stężenie lipidów we krwi. Ciężkie dyslipidemie - zwłaszcza hipertriglicerydemia - są oczywistą, ale nie częstą przyczyną lipemicznej surowicy. Inne choroby, które zmieniają zawartość lipidów we krwi to:

- Zapalenie trzustki.

- Niedoczynność tarczycy.

- Przewlekła niewydolność nerek.

- Kolagenopatie, takie jak toczeń rumieniowaty układowy.

- Rak wątroby lub marskość wątroby.

- Rak jelita grubego.

- Zaburzenia mielodysplastyczne, takie jak szpiczak mnogi.

- Przewlekły alkoholizm.

Żywienie pozajelitowe

Podawanie roztworów do żywienia pozajelitowego z zawartością lipidów powoduje hiperlipidemię. To dlatego, że preparaty lipidowe do żywienia trafiają bezpośrednio do krwiobiegu. Próbka do analizy chemicznej laboratorium w tych warunkach zawiera wysokie stężenia lipidów.

Narkotyki

Charakter niektórych specjalności farmaceutycznych może powodować lipemię. Wśród leków, które mogą wywoływać podwyższone stężenie lipidów we krwi, są następujące:

- Sterydy, zwłaszcza z ich przedłużonym stosowaniem.

- Preparaty hormonalne, takie jak doustne środki antykoncepcyjne estrogenowe.

- Leki przeciwretrowirusowe oparte na inhibitorach proteaz.

- Nieselektywni antagoniści β-adrenergiczni.

- Środki znieczulające, takie jak propofol.

- Leki przeciwdrgawkowe.

Konsekwencje

Oczywiste konsekwencje próbki lipemicznej będą zależeć od mechanizmów, które powodują zmiany parametrów są zróżnicowane. Mechanizmy te nazywane są interferencją analityczną, a ich wynikiem są wartości inne niż rzeczywiste.

Mechanizmy zakłóceń analitycznych

Dotychczas zaproponowano cztery mechanizmy interferencji analitycznej spowodowane lipemią:

Zmiana proporcji wody i lipidów

W normalnych warunkach zawartość lipidów w surowicy nie przekracza 9% całości. Lipemiczna surowica może zawierać od 25 do 30% lipidów, zmniejszając procent wody w surowicy. Może to zmienić wyniki pomiaru elektrolitów w surowicy.

Zakłócenia w spektrofotometrii

Spektrofotometr jest urządzeniem, które określa ilościowo parametr w zależności od jego zdolności do pochłaniania światła. Ta metoda analityczna zależy od reakcji, substratu, odczynnika i długości fali niezbędnych do wykazania tej reakcji.

Cząsteczki lipoprotein absorbują światło, wpływając na parametry, które wymagają do analizy niskiej długości fali. Absorbancja i rozproszenie światła spowodowane przez cząsteczki tłuszczowe powoduje błąd pomiaru parametrów takich jak transaminazy i glukoza w surowicy.

Heterogeniczność próbki

Hydrofobowa natura lipidów powoduje oddzielenie surowicy w dwóch fazach: wodnej i lipidowej. Substancje hydrofilowe będą nieobecne we frakcji lipidowej próbki, podczas gdy substancje lipofilowe będą przez nią „sekwestrowane”.

Klarowanie lipidów lub techniki separacji

Gdy nie jest możliwe uzyskanie próbki o niższym stężeniu lipidów, przystępujemy do ich oddzielenia. Metody klarowania surowicy obejmują rozcieńczanie próbki, ekstrakcję za pomocą polarnych rozpuszczalników i wirowanie.

Niektóre metody klarowania próbek mogą powodować spadek rzeczywistej wartości analizowanych substancji. Należy to uwzględnić przy interpretacji uzyskanych danych.

Parametry zmienione przez surowicę lipemiczną

Błędy jako konsekwencja zakłóceń analitycznych przez lipemię są wyrażane jako wartości nie dostosowane do rzeczywistości. Zmiana ta może wykazać sztuczne podniesienie lub zmniejszenie wartości badanych parametrów.

Zwiększona koncentracja

- Białka całkowite i frakcjonowane, takie jak albumina i globuliny.

- Sole żółciowe

- Wapń.

- Transferrin i zdolność wiązania żelaza do transportera (TIBC).

- Fosfor.

- Magnez.

- Glikemia.

Zmniejszona koncentracja

- Sód.

- Potas.

- Chlor.

- Transaminazy, takie jak TGO i TGP.

- Amylazy.

- Kinaza kreatynowo-fosfo-wa lub CPK, całkowita i frakcjonowana.

- Insulina.

- Dehydrogenaza mlekowa lub LDH.

- Wodorowęglan.

Należy zauważyć, że niektóre badania krwi, takie jak morfologia krwi, zróżnicowanie liczby leukocytów, płytek krwi i czasów krzepnięcia -PT i PTT- nie są zmieniane z powodu lipemicznej surowicy.

Ważną kwestią jest to, że hiperlipidemia występuje z powodu podwyższenia stężenia lipoprotein o niskiej gęstości. Hiperlipidemia zwiększa ryzyko miażdżycy naczyń, chorób serca i naczyń mózgowych.

Decyzje wynikające z analizy laboratoryjnej mają zasadnicze znaczenie dla ustalenia leczenia pacjenta. Konieczne jest, aby wszyscy pracownicy laboratorium znali błędy analityczne wytwarzane przez surowicę lipemiczną. Zarówno bioanalityk, jak i asystenci muszą edukować pacjenta na temat wymagań przed pobraniem próbek..

Błąd lub błąd analityczny wytwarzany przez lipemiczną surowicę może prowadzić do niepotrzebnych wskazań i leczenia, nawet szkodliwych dla pacjentów. Odpowiedzialność za prawidłowe pobieranie próbek obejmuje wszystkich pracowników służby zdrowia, w tym lekarzy i pielęgniarki.

Referencje

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipemia: przyczyny, mechanizmy interferencji, wykrywanie i zarządzanie. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomikrony. Odzyskany z sciencedirect.com
3. Uwierz, M; Landerson, J. (medycyna laboratoryjna, 1983). Błąd analityczny spowodowany lipemią. Źródło: akademik.oup.com
4. Sen. S; Ghosh, P.; Ghosh, T.K.; Das, M.; Das, S. (z Journal of biomolecular research & therapy, 2016). Badanie wpływu lipemii na pomiar elektrolitu metodą bezpośredniej elektrody jonoselektywnej. Odzyskany z omicsonline.org
5. Zespół redakcyjny (2016). Testy dotyczyły próbek hemolizowanych, lipemicznych i żółtaczkowych oraz ich mechanizmu. Odzyskany ze strony laborinfo.com
6. Mainali, S.; Davis, S.R.; Krasowski, M.D. (Praktyczna medycyna laboratoryjna, 2017). Częstotliwość i przyczyny zakłóceń lipemii w badaniach laboratoryjnych chemii klinicznej. Odzyskany z sciencedirect.com
7. Castaño, J.L.; Loves C. Zakłócenia spowodowane zmętnieniem (lipemią) w oznaczaniu 14 składników surowicy. Chemia kliniczna 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, I.M. (Roczniki szkoły medycznej, 2016). Zakłócenia w oznaczeniach 24 składników biochemicznych w analizatorze ADVIA 1800, spowodowane przez dodanie in vitro komercyjnej emulsji do żywienia pozajelitowego do puli surowic. Odzyskany z scielo.org.pe