Zespoły pleuropulmonary Rodzaje, przyczyny i sposoby leczenia



The zespoły opłucnowo-płucne są to serie syndromicznych kompleksów, które wpływają na dolny układ oddechowy (między głównymi oskrzelami a pęcherzykami płucnymi) i które mają dwa główne objawy: kaszel i niewydolność oddechową. Chociaż objawy są podobne, zespoły te mają dobrze określoną patofizjologię.

Z drugiej strony, przyczyna każdego zespołu syndromatycznego jest inna, więc dokładność kliniczna jest niezbędna do ustalenia prawidłowej diagnozy. Zdarzeniem fizjopatologicznym wspólnym dla wszystkich zespołów pleuropulmonarnych jest zmniejszenie przestrzeni dostępnej do wymiany gazowej (wentylacji) w płucach.

Podobnie jest również powszechnym zjawiskiem patofizjologicznym, polegającym na gromadzeniu się płynu w przestrzeniach śródmiąższowych, co zakłóca normalną dynamikę oddechową. Chociaż jest to wspólny szlak odpowiedzialny za główne objawy (kaszel i niewydolność oddechowa z hipoksemią lub bez hipoksemii), droga do jej osiągnięcia różni się w zależności od rodzaju zespołu.

Indeks

  • 1 Rodzaje, przyczyny i zabiegi
    • 1.1 Zespół kondensacji płucnej
    • 1.2 Zespół atelektazy
    • 1.3 Wysięk opłucnowy
    • 1.4 Odma opłucnowa
    • 1.5 Zespół uwięzienia powietrza
  • 2 referencje 

Rodzaje, przyczyny i sposoby leczenia

Zespoły opłucnej płuc można podzielić na 5 dużych grup:

- Zespół kondensacji płucnej.

- Zespół atelektyczny.

- Wysięk opłucnowy.

- Odma opłucnowa.

- Zespół uwięzienia powietrza.

Każdy z nich ma inne przyczyny i cechy, nawet jeśli mają wspólne objawy. Ponadto leczenie różni się w zależności od jednego zespołu i innego; stąd znaczenie wczesnej i dokładnej diagnozy, ponieważ brak identyfikacji przyczyny może prowadzić do poważnych powikłań.

Zespół kondensacji płucnej

Mówi się o zespole kondensacji płucnej, gdy występuje miejscowe lub rozproszone zdarzenie powodujące zapalenie tkanki płucnej.

Ten stan zapalny powoduje zwiększoną gęstość komórek w obszarze zaatakowanego płuca, jak również sekwestrację płynów w przestrzeni śródmiąższowej.

Termin „kondensacja” wywodzi się ze stwierdzenia radiologicznego (w prześwietleniach klatki piersiowej) charakteryzującego się wzrostem zmętnienia w obszarze chorego.

Oznacza to, że tkanka wydaje się gęstsza niż reszta otaczających ją struktur. Stąd użycie słowa kondensacja. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent przychodzi z powodu kaszlu, duszności i gorączki.

Przyczyny

- Zakażenia tkanki płucnej (zapalenie płuc, gruźlica, zakażenia grzybicze).

- Stłuczenie płuc (wtórne do urazu).

- Rak płuc.

Leczenie

Leczenie zespołów kondensacji płucnej zależy od przyczyny. Kiedy jest to spowodowane infekcjami, zwykle konieczne jest zastosowanie określonych środków przeciwdrobnoustrojowych dla czynnika sprawczego.

W przeciwieństwie do tego, gdy źródłem kondensacji jest wstrząs mózgu, odpoczynek jest zwykle wystarczający, chyba że rozszerzenie jest takie, że konieczna jest interwencja chirurgiczna (coś bardzo rzadkiego).

Ze swej strony rak płuc wymaga specyficznych metod leczenia, które przechodzą przez chirurgię, radioterapię, aw niektórych przypadkach chemioterapię.. 

Zespół atelektyczny

Zespoły atelektazy to wszystkie te stany, w których pęcherzyki płucne zapadają się (zamykają), umożliwiając gromadzenie się płynu wewnątrz.

Zwiększa to martwą przestrzeń płucną; to jest ilość tkanki płucnej, która nie otrzymuje powietrza, generując klasyczne objawy kaszlu i zaburzeń oddechowych.

Chociaż w radiografii może być prawie nie do odróżnienia od syndromu kondensacji, istnieją subtelne objawy (takie jak odchylenie tchawicy w stronę patologicznego obrazu w promieniach rentgenowskich), które są ukierunkowane na tę diagnozę.

Z fizjopatologicznego punktu widzenia ogromna różnica polega na tym, że syndrom kondensacji powstaje w miąższu płucnym (tkance płucnej), podczas gdy niedodma wywodzi się z przeszkód na poziomie oskrzeli i oskrzelików.

Przyczyny

- Niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego (u niemowląt urodzonych o czasie).

- Niedrożność dróg oddechowych z jakiejkolwiek przyczyny (ciała obce, blizny, śluzowe zatyczki, guzy).

- Długotrwała wentylacja mechaniczna (operacja lub hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii).

- Operacja w górnej części brzucha (ból powoduje powierzchowne oddychanie i dlatego pęcherzyki podstawy płuc nie są dobrze wentylowane, co w końcu sprzyja gromadzeniu się płynu wewnątrz).

- Ciężkie zakażenia, takie jak ropień płuc.

Leczenie

W zależności od przyczyny należy ustalić odpowiednie leczenie, chociaż istnieją środki wspólne dla wszystkich przypadków:

- Dostarczanie dodatkowego tlenu przez kaniulę lub maskę (w zależności od poziomu hipoksemii).

- Inspiracje motywacyjne (fizjoterapia oddechowa przy użyciu sprzętu Triball).

- Perkusja piersiowa.

W tym miejscu należy podkreślić, że chociaż można leczyć niedodmę, 90% z nich można zapobiec; stąd znaczenie fizjoterapii oddechowej i edukacji pacjentów przed wystąpieniem zdarzenia, aby można było tego uniknąć.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie płynu w przestrzeni opłucnej; to znaczy między ścianą klatki piersiowej a płucem. Nasilenie objawów zależy od ilości płynu w przestrzeni opłucnej: im większa liczba, tym bardziej intensywne objawy, zwłaszcza zaburzenia oddychania.

Przyczyny

Wysięk opłucnowy może być dwojakiego rodzaju: wysięk i wysięk. Wysięki są zwykle spowodowane problemami płuc, zwykle rakiem płuc i powikłanymi zakażeniami (zapalenie płuc z wysiękiem opłucnowym lub powikłaną gruźlicą).

W przypadku transudatów problem jest zwykle pozapłucny i może być spowodowany zmniejszeniem ciśnienia onkotycznego w osoczu (niewydolność wątroby, hipoproteinemia), zwiększonym ciśnieniem żylnym płuc (niewydolność prawego serca) lub przeciążeniem wody ( niewydolność nerek).

Ponadto istnieje trzeci rodzaj wysięku opłucnowego znany jako hemothorax. W tych przypadkach nie jest to transudat ani wysięk, ale krew.

Najczęstszą przyczyną krwotoku jest uraz klatki piersiowej (przenikanie w pierwszej kolejności i zasinienie w drugim), chociaż mogą wystąpić przypadki krwotoku bez wcześniejszego urazu, jak w przypadku niektórych zaburzeń krwi..

Leczenie

Leczenie wysięku opłucnowego (opisanego w niektórych tekstach jako opłucnowy) obejmuje ewakuację płynu z przestrzeni opłucnej, albo przez thoracentezę (nakłucie grubą igłą przez przestrzeń międzyżebrową) albo umieszczenie rurki klatki piersiowej przymocowanej do zamkniętego odpływu (pułapka) wody).

Ogólnie rzecz biorąc, środki te należy wykonać w trybie pilnym, aby złagodzić trudności oddechowe pacjenta, co jest zwykle ciężkie. Gdy sytuacja zostanie tymczasowo zmieniona, powinieneś przystąpić do poprawienia lub przynajmniej kontroli przyczyny leżącej u jej podstaw (kiedy tylko jest to możliwe).

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa jest definiowana jako obecność powietrza w jamie opłucnej; to znaczy wewnątrz klatki piersiowej, ale na zewnątrz płuc. Gdy tak się dzieje, ciśnienie powietrza wzrasta w przestrzeni opłucnej, co uniemożliwia normalne rozszerzanie się płuc i zakłóca wymianę gazową..

W pierwszych godzinach ewolucji odma opłucnowa ma zwykle niskie ciśnienie, więc objawy są umiarkowane (niewydolność oddechowa i hipoksemia); jednakże, gdy więcej powietrza ewoluuje i gromadzi się w przestrzeni opłucnej, ciśnienie w przestrzeni opłucnowej zwiększa się, prowadząc do nadciśnienia płucnego.

W takich przypadkach pogorszenie czynności układu oddechowego jest ciężkie i szybkie, dlatego wymagana jest pilna pomoc medyczna.

Przyczyny

Urazy w klatce piersiowej są najczęstszą przyczyną odmy opłucnowej. W takich przypadkach dochodzi do uszkodzenia miąższu płucnego, co pozwala na ucieczkę powietrza do przestrzeni opłucnej.

Jednak obrażenia nie są jedyną przyczyną; w rzeczywistości istnieje stan znany jako spontaniczna odma opłucnowa, w której powietrze w przestrzeni opłucnej nie ma urazu.

Przyczyną tego stanu jest pęknięcie rozdętej buli (pęcherza powietrznego) lub pęcherzyków (małe pęcherzyki powietrza) podtwardówkowe.

Wreszcie odma opłucnowa może być wynikiem zabiegów terapeutycznych, takich jak barotrauma z powodu wentylacji mechanicznej, przypadkowe nakłucie płuc podczas zabiegów takich jak biopsja opłucnej i biopsja wątroby, a także umieszczenie centralnych dostępów żylnych, między innymi..

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej polega na usunięciu nagromadzonego powietrza w przestrzeni opłucnej; W tym celu zazwyczaj konieczne jest umieszczenie rurki klatki piersiowej (znanej również jako cewnik torakostomijny) podłączonej do odpływu z uszczelnieniem wodnym, który umożliwia ucieczkę powietrza, ale nie wchodzi ponownie.

Zazwyczaj odma opłucnowa ustępuje w ciągu 2 do 5 dni; Jednakże, gdy utrzymuje się, konieczne jest wykonanie pewnego rodzaju specyficznej procedury, która może się wahać od zabiegu chirurgicznego (zwykle w przypadku urazu) do pleurodezy..

Zespół uwięzienia powietrza

Zespół ten obejmuje wszystkie te choroby, w których występują zmiany w płucach, które uniemożliwiają wejście powietrza (przewlekłe zapalenie oskrzeli) lub wychodzą (rozedma płuc, astma oskrzelowa).

We wszystkich tych przypadkach tkanka płuc ulega zmianom zapalnym i / lub zwyrodnieniowym, które zapobiegają odpowiedniej wymianie gazu, generując znane już objawy kaszlu i zaburzeń oddechowych..

Przyczyny

Zespoły uwięzienia powietrza wynikają głównie z dwóch przyczyn:

- Przewlekła obturacyjna choroba oskrzelowo-płucna (EBPOC), która obejmuje rozedmę płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli.

- Astma oskrzelowa.

Istnieją inne przyczyny, takie jak niedobór antytrypsyny alfa 1, pneumonoza i mukowiscydoza, chociaż wszystkie te procesy zbiegają się w końcu w rozwoju EBPOC, tak że będą one włączone do tej kategorii.

Leczenie

Leczenie zespołu uwięzienia powietrza jest specyficzne dla przyczyny. Tak więc istnieją specjalne metody leczenia astmy, inne dotyczące leczenia zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Chociaż leki mogą być takie same w niektórych przypadkach, dawki, przerwy między dawkami i związek między lekami zmieniają się w zależności od przyczyny.

Bardzo ważne jest podkreślenie, że wszystkie zespoły opłucnowo-płucne są delikatnymi schorzeniami, które wymagają specjalistycznego leczenia, więc samoleczenie nigdy nie jest dobrym rozwiązaniem.

Z drugiej strony, zespoły opłucnowo-płucne mogą nakładać się na siebie lub nawet prowadzić do kolejnego, jak w przypadku wysięku opłucnowego, który może prowadzić do atelektazy lub niedodmy, która jest wtórnie zakażona i przekształca się w neonomię (zespół kondensacji)..

Z tego powodu monitorowanie kliniczne jest niezbędne, aby uniknąć nieprzyjemnych niespodzianek podczas ewolucji pacjenta.

Referencje

  1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G. i Tenling, A. (2005). Ćwiczenia głębokiego oddychania zmniejszają niedotlenienie i poprawiają czynność płuc po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Chest, 128 (5), 3482-3488.
  2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A. i File Jr, T. M. (1998). Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: wytyczne dotyczące zarządzania. Clinical infectious diseases, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Wypadki nurkowe (2). Barotrauma oddechowa: zespół nadciśnienia płucnego. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
  3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... i El Sayed, S. I. (2009). Śródoperacyjne strategie wentylacji w celu zapobiegania atelektazie płucnej u otyłych pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji bariatrycznej. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
  4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S. & GOLD Scientific Committee. (2001). Globalna strategia diagnostyki, zarządzania i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc: Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi oraz Światowa Inicjatywa Światowej Organizacji Zdrowia na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD): streszczenie. Opieka oddechowa, 46 (8), 798.
  5. Gobien, R. P., Reines, H. D. i Schabel, S. I. (1982). Miejscowa odma opłucnowa: nierozpoznana forma barotraumy w zespole niewydolności oddechowej dorosłych. Radiologia, 142 (1), 15-19.
  6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., i Wedzicha, J. A. (2002). Związek między zaostrzeniem a pogorszeniem czynności płuc w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Thorax, 57 (10), 847-852.
  7. Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S. i Velasco, M.P. Hydrothorax w dializie otrzewnowej. Około dwóch przypadków.
  8. Symbas, P. N., Justicz, A. G. i Ricketts, R. R. (1992). Pęknięcie dróg oddechowych od tępego urazu: leczenie złożonych urazów. The Annals of thoracic surgery, 54 (1), 177-183.
  9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H. i Norman, P.S. (1986). Wpływ obturacji oskrzeli na centralne odkładanie się osadu w sprayu solnym u pacjentów z astmą. Amerykański przegląd chorób układu oddechowego, 133 (5), 740-743.
  10. Kiser, A.C., O'brien, S.M. i Detterbeck, F.C. (2001). Tępe obrażenia tchawiczo-oskrzelowe: leczenie i wyniki. The Annals of thoracic surgery, 71 (6), 2059-2065.