Korotkoff wydaje dźwięki, wskazówki i metody



The Hałas Korotkoffa jest charakterystycznym dźwiękiem wytwarzanym na tętnicy, gdy ciśnienie obniża się poniżej skurczowego ciśnienia krwi, tak jak w przypadku pomiaru ciśnienia krwi metodą osłuchową.

Dźwięk reprezentuje oscylację tętniczą, wynikającą z rozciągnięcia ściany tętnicy z każdym impulsem sercowym z powodu częściowej niedrożności tętnicy podczas ściskania mankietu.

Indeks

  • 1 Historia dr Nikolai Korotkoffa
  • 2 Fazy dźwięków Korotkoffa
    • 2,1 K-1 (faza 1)
    • 2,2 K-2 (faza 2)
    • 2,3 K-3 (faza 3)
    • 2,4 K-4 (faza 4)
    • 2,5 K-5 (faza 5)
  • 3 Wskazania
  • 4 osłuchowa metoda pomiaru ciśnienia krwi
  • 5 Oscylometryczna metoda pomiaru ciśnienia krwi
  • 6 Średnie ciśnienie krwi
  • 7 Nadciśnienie tętnicze
  • 8 Odniesienia

Historia dr Nikolai Korotkoffa

Korotkoff urodził się w 1874 r. W rodzinie kupców; otrzymał dyplom ukończenia szkoły średniej w 1893 r. w gimnazjum w Kursku, aw 1898 r. ukończył z wyróżnieniem studia w Moskiewskiej Szkole Medycznej na Uniwersytecie Medycznym ze stopniem doktora (odpowiednik stopnia doktora medycyny w Stanach Zjednoczonych).

Korotkoff przebywał w Moskwie, gdzie mieszkał w Departamencie Chirurgii. Podczas buntu bokserów w Chinach w 1900 roku został wysłany przez Uniwersytet do Chin jako lekarz Czerwonego Krzyża. W 1902 r. Ukończył rezydencję i rozpoczął pracę na stanowisku asystenta w Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu.

Podczas wojny rosyjsko-japońskiej (1904–1905) kierowano ją do Harbin w północno-wschodnich Chinach, gdzie pracował jako lekarz w różnych szpitalach. Od 1908 do 1909 r. Pracował na Syberii jako lekarz w regionie Witemsk-Oleklinsk w Rosji.

W 1905 r. Korotkoff opracował nową metodę pomiaru ciśnienia krwi. Ta osłuchowa metoda pomiaru ciśnienia krwi została opisana szczegółowo po raz pierwszy w „Eksperymentach mających na celu określenie siły zabezpieczeń tętniczych”, jego rozprawa naukowa o zaawansowanym stopniu naukowym doktora nauk medycznych. Rozprawa została zaprezentowana w 1910 r. Radzie Naukowej Cesarskiej Wojskowej Akademii Medycznej.

Jego recenzenci, profesorowie S.P. Fedorov i V.A. Oppel and Privat-Docent (odpowiednik profesora nadzwyczajnego) N.N. Petrov jednogłośnie przyznał, że wyniki naukowe Korotkoffa stanowią niezwykle ważne odkrycie, które zrewolucjonizowało istniejącą dziedzinę diagnostyki chorób serca.

Podczas pierwszej wojny światowej Korotkoff pracował w szpitalu wojskowym w mieście Carskie Sioło w Rosji. Po rewolucji w 1917 r. W Rosji został starszym lekarzem Szpitala Metchnikowa w Piotrogrodzie (jak wówczas nazywano Petersburg), a później został starszym lekarzem w Szpitalu Piotrogrodzkim na Alei Zagorodnej. Korotkoff zmarł w 1920 roku; przyczyna jego śmierci jest nieznana.

Jego wykształcenie i doświadczenie w leczeniu rannych w bitwie doprowadziły Korotkoffa do zbadania uszkodzeń głównych arterii. Badania te zaowocowały odkryciem nowej metody pomiaru ciśnienia krwi. Warto zauważyć, że pomysł na nową metodę pomiaru ciśnienia krwi narodził się podczas wojny rosyjsko-japońskiej.

Korotkoff pracował nad rozwiązaniem problemu, który został sformułowany już w 1832 r. Przez jednego z najbardziej szanowanych rosyjskich lekarzy, Nicolai I. Pirogov, w swojej pracy doktorskiej na stopień doktora nauk medycznych: „Czy podwiązanie aorty brzusznej podczas tętniak w okolicy pachwiny można wykonać łatwo i bezpiecznie? ”

Podczas leczenia rannych żołnierzy, którzy mieli tętniaki, Korotkoff postanowił znaleźć wskazówki, które pozwoliłyby chirurgowi przewidzieć wynik podwiązania tętnic urazowych kończyn, to znaczy, czy kończyna odzyska zdrowie lub umrze po operacji.

Próbując rozwiązać ten problem, systematycznie słuchał tętnic, aby oszacować potencjalną siłę naczyń tętniczych po podwiązaniu głównego naczynia uszkodzonej kończyny..

Ustalił, że podczas dekompresji tętnic słychać pewne specyficzne dźwięki. To specyficzne zjawisko, znane w literaturze światowej jako „dźwięki Korotkoffa”, stało się podstawą nowej metody pomiaru ciśnienia krwi.

W swoich badaniach Korotkoff użył aparatu zaproponowanego przez Riva-Rocci we Włoszech w 1896 roku, który zawierał nadmuchiwany elastyczny mankiet otaczający ramię, gumową bańkę do nadmuchiwania mankietu i ciśnieniomierz rtęciowy do pomiaru ciśnienia mankietu.

Riva-Rocci zmierzył ciśnienie skurczowe, rejestrując ciśnienie mankietu, w którym puls promieniowy został wymazany, jak określono przez badanie dotykowe. Technika badania palpacyjnego nie pozwalała na pomiar ciśnienia rozkurczowego.

Wkrótce po opisaniu techniki Riva-Rocci, Hill i Barnard, opisał aparat z nadmuchiwanym mankietem, który otaczał ramię i manometr igły, który pozwalał mierzyć ciśnienie rozkurczowe metodą oscylacyjną.

Ta metoda wykorzystywała oscylacje przesyłane do kalibratora, gdy fala pulsacyjna przeszła przez ściśniętą tętnicę. Gdy ciśnienie mankietu było powoli zmniejszane od ciśnienia nadkurczowego, pojawienie się ostatecznych oscylacji oznaczało ciśnienie skurczowe, podczas gdy zmiana z maksymalnych oscylacji wskazywała ciśnienie rozkurczowe.

Metoda pomiaru ciśnienia krwi, wymyślona przez Korotkoffa, szybko zyskała szerokie uznanie i stała się standardową procedurą medyczną.

Metoda ta odegrała ważną rolę w badaniu różnych form zmian napięcia naczyniowego i wpłynęła na nasze zrozumienie etiologii, patogenezy i leczenia nadciśnienia. Metoda ta pozwoliła również zbadać funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego w normalnych warunkach i podczas różnych chorób.

Wprowadzona w 1905 r. Prosta i dokładna metoda pomiaru ciśnienia krwi Korotkoffa była stosowana przez lekarzy, pielęgniarki, badaczy i ratowników medycznych z całego świata w XX wieku. Metoda Korotkoffa bez wątpienia będzie nadal szeroko stosowana w XXI wieku.

Fazy ​​Korotkoffa brzmią

Uważa się, że dźwięki Korotkoffa pochodzą z połączenia turbulentnego przepływu krwi i wahań ściany tętnicy. Warto zauważyć, że niektórzy uważają, że użycie dźwięków Korotkoffa, zamiast typowego bezpośredniego ciśnienia wewnątrztętniczego, powoduje niższe ciśnienie skurczowe. Jest to oparte na badaniu, które wykazało różnicę 25 mmHg między dwiema metodami u niektórych osób.

Ponadto istnieje pewna różnica zdań co do tego, czy faza IV lub V Korotkoffa koreluje dokładniej z rozkurczowym ciśnieniem krwi. Zazwyczaj faza V jest akceptowana jako ciśnienie rozkurczowe zarówno ze względu na łatwość identyfikacji fazy V, jak i mniejszą rozbieżność między pomiarami ciśnienia dotętniczego i ciśnieniami uzyskanymi przy użyciu fazy.

Faza IV jest stosowana alternatywnie do pomiaru ciśnienia rozkurczowego, jeśli różnica między początkiem fazy IV a fazą V wynosi 10 mmHg lub więcej. Może to wystąpić w przypadku dużej pojemności minutowej serca lub rozszerzenia naczyń obwodowych u dzieci poniżej 13 roku życia lat lub kobiet w ciąży. Niezależnie od tego, czy stosuje się metodę ręczną, czy automatyczną, pomiar ciśnienia krwi jest kluczową częścią medycyny klinicznej.

Dźwięki Korotkoffa to dźwięki słyszane stetoskopem, gdy mankiet stopniowo opada. Tradycyjnie dźwięki te zostały podzielone na pięć różnych faz (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (faza 1)

Wyraźny wygląd dźwięków pulsacji, gdy mankiet stopniowo opada. Pierwszy wyraźny dźwięk tych pulsacji określa się jako ciśnienie skurczowe.

K-2 (faza 2)

Dźwięki w K-2 stają się bardziej miękkie i dłuższe i charakteryzują się wysokim dźwiękiem, ponieważ przepływ krwi w tętnicy wzrasta.

K-3 (faza 3)

Dźwięki stają się wyraźniejsze i wyższe niż w fazie K-3, dźwięk uderzeń jest podobny do dźwięków słyszanych w fazie K-1.

K-4 (faza 4)

Gdy przepływ krwi zaczyna stawać się mniej turbulentny w tętnicy, dźwięki w K-4 są stłumione i bardziej miękkie. Niektórzy specjaliści odnotowują rozkurcz podczas fazy 4 i fazy 5.

K-5 (faza 5)

W fazie K-5 dźwięki znikają całkowicie, ponieważ przepływ krwi przez tętnicę powrócił do normy. Ostatni słyszalny dźwięk jest definiowany jako ciśnienie rozkurczowe.

Wskazania

Wskazania do pomiaru ciśnienia krwi obejmują:

  • Wykrywanie nadciśnienia.
  • Oceń przydatność osoby do uprawiania sportu lub określonych zawodów.
  • Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego.
  • Określenie ryzyka różnych procedur medycznych.

Osłuchowa metoda pomiaru ciśnienia krwi

Metoda osłuchiwania (znana również jako Riva Rocci-Korotkoff lub ręczna metoda pomiaru ciśnienia krwi) to metoda słuchania dźwięków Korotkoffa w tętnicy ramiennej.

Złotym standardem klinicznego pomiaru ciśnienia tętniczego zawsze było przyjmowanie ciśnienia krwi metodą osłuchową, w której przeszkolony pracownik służby zdrowia używa sfigmomanometru i słucha dźwięków Korotkoffa za pomocą stetoskopu.

Istnieje jednak wiele zmiennych, które wpływają na dokładność tej metody. Liczne badania wykazały, że lekarze i pracownicy służby zdrowia rzadko przestrzegają ustalonych wytycznych dotyczących wykonywania odpowiednich ręcznych pomiarów ciśnienia krwi.

Oscylometryczna metoda pomiaru ciśnienia krwi

Metoda oscylometryczna polega na pomiarze zmian ciśnienia w mankiecie do pomiaru ciśnienia krwi spowodowanym oscylacją przepływu krwi przez tętnicę ramienną.

Wartości ciśnienia krwi są następnie obliczane przy użyciu algorytmu otrzymanego empirycznie. Większość automatycznych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi wykorzystuje ciśnienie oscylometryczne, ponieważ jest mniej podatne na hałas zewnętrzny.

Średnie ciśnienie krwi

Średnie ciśnienie krwi to średnie ciśnienie krwi podczas jednego cyklu sercowego (tj. Średnie ciśnienie tętnicze krwi).

Równanie do obliczenia to PAM = rozkurczowe +1 / 3 (skurczowo-rozkurczowe). Średnie ciśnienie krwi jest użytecznym środkiem, ponieważ wskazuje zarówno na ogólny stan zdrowia, jak i ryzyko rozwoju różnych chorób układu krążenia.

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze lub wysokie ciśnienie krwi klasyfikuje się jako pomiar ciśnienia krwi 140/90 mmHg lub wyższy. Według American Heart Association, nadciśnienie dotyczy jednego na trzech Amerykanów.

Nadciśnienie tętnicze jest ważnym czynnikiem ryzyka związanym z wieloma chorobami układu krążenia i odgrywa ważną rolę w postępie zastoinowej niewydolności serca, udaru, zawałów serca, niewydolności nerek i przedwczesnej śmierci.

Czynnikami przyczyniającymi się do występowania nadciśnienia są palenie tytoniu, stres, narkotyki, alkohol, odżywianie, cukrzyca, otyłość i ograniczona aktywność fizyczna..

Referencje

  1. Szewczenko, Y i Tsitlik, J. (1996). 90. rocznica rozwoju Nikolaia S. Korotkoffa z osłuchowej metody pomiaru ciśnienia krwi. 1-2-2017, z American Heart Association. Zrobiono z: circ.ahajournals.org.
  2. Mohan, S. (2010). Czym są dźwięki Korotkowa? Jakie są jej pięć faz? 1-2-2017, z Bloggera. Zrobiono z: cardiologytips.blogspot.com.
  3. Maley, C. (2016). Wprowadzenie do ciśnienia krwi. 1-2-2017, od American Diagnostic Corporatio. Zrobiono z: adctoday.com.
  4. Jahangir, E. (2015). Ocena ciśnienia krwi. 1-2-2017, od Medscape. Zaczerpnięte z: emedicine.medscape.com.