Czym jest refleksja Babińskiego?

The odbicie lub znak Babińskiego, znany również jako odruch podeszwowy, służy do poznania stopnia dojrzałości mózgu lub jeśli istnieje jakakolwiek patologia nerwowa.

Występuje, gdy podeszwa stopy jest wcierana specjalnym narzędziem. Duży palec wznosi się, a pozostałe palce otwierają się w kształcie wachlarza. Odruch Babińskiego ma na celu ochronę stopy przed możliwymi uszkodzeniami.

Pierwszym autorem, który wyjaśnił to zjawisko, był neurolog Joseph Françoise Babinski w 1896 r. Chociaż inni autorzy wcześniej obserwowali go bez konceptualizacji tego.

Zwykle występuje u niemowląt do wieku około dwóch lat. U dorosłych uważa się to za nieprawidłowość, ponieważ może wskazywać na uszkodzenie piramidalnej ścieżki rdzenia kręgowego. Odpowiada za kontrolowanie ruchów dobrowolnych.

Jeśli starsze dziecko lub dorosły ma ten znak, możliwe jest, że wystąpią pewne schorzenia neurologiczne, takie jak guzy rdzenia kręgowego, udary, stwardnienie rozsiane, zapalenie opon mózgowych itp..

Krótka historia

Odruch Babińskiego opisał francuski neurolog Joseph Françoise Félix Babinski pod koniec XIX wieku. Autor ten jako pierwszy zgłosił to zjawisko na spotkaniu Société de biologie w 1896 roku.

Babiński szukał znaków i odruchów, które mogłyby odróżnić organiczną od histerycznej niedowładu połowiczego. W tym okresie kilku neurologów próbowało odróżnić te dwa warunki.

Tak więc Babiński zrozumiał, że ten odruch może być związany z niektórymi organicznymi zaburzeniami układu nerwowego.

Obserwował również ten odruch u pacjentów z porażeniem połowiczym, stanem, w którym połowa ciała jest sparaliżowana. W ten sposób porównał reakcję palców chorej strony z odpowiedzią nienaruszonej strony, przyjmując zdrową stopę jako kontrolę.

W innym artykule na ten temat opublikowanym w 1898 r. Babiński podkreślił fakt rozszerzenia dużego palca u nogi podczas stymulacji podeszwy stopy.

Przeanalizował odruch w kilku sytuacjach klinicznych, nie znajdując go u pacjentów z histeryczną słabością. Ponadto zauważył, że może być nieobecny u osób z porażeniem połowiczym lub paraplegami z odruchami miotatycznymi (wywołanymi przez rozciąganie mięśni szkieletowych), osłabionymi, normalnymi lub nieobecnymi.

W ten sposób odkrył, że słabość odruchu nie ma bezpośredniego związku z intensywnością paraliżu.

W 1903 r. Babiński opublikował ostatni artykuł. Opisał w nim, że ten odruch obserwowano u pacjentów, u których wystąpiły zmiany w układzie piramidowym lub z wrodzonym porażeniem spastycznym. Również u noworodków, u których układ nerwowy nie jest w pełni rozwinięty.

Odruch Babińskiego u dorosłego, z filogenetycznego punktu widzenia, wskazuje na regresję do pierwotnego stadium rozwoju, w którym układ ruchowy nie dojrzał.

Jak sprowokowany jest odruch Babińskiego?

Lekarze mogą prowokować odruch Babińskiego w badaniu fizykalnym. W tym celu boczna część stopy jest wcierana płaskim instrumentem. Jest to specjalnie zaprojektowane, aby nie powodować bólu, dyskomfortu lub uszkodzenia skóry.

Delikatny nacisk lub pieszczota dowolnej części nogi może również wywołać odruch, ale najskuteczniejszą metodą jest pobudzenie podeszwy stopy..

Instrument przechodzi z pięty do przodu, do podstawy palców. Odruch Babińskiego jest wyraźnie widoczny u noworodków, o ile powierzchnia nie jest stymulowana bardzo delikatnie. Ponieważ w tym przypadku wystąpiłby odruch chwytny.

Stymulacja może powodować cztery różne odpowiedzi:

- Zgięcie: Palce ułożone są w dół i do wewnątrz. Stopa jest umieszczona w pozycji wywinięcia (kość tworząca piętę odsuwa się od linii przechodzącej przez środek ciała).

To jest odpowiedź, która występuje u zdrowych dorosłych. Można to nazwać „negatywnym odruchem Babińskiego”.

- Rozszerzenie: istnieje zgięcie grzbietowe dużego palca (zbliża się do goleni), a pozostałe palce otwierają się w wentylatorze. To jest znak Babińskiego i nosi nazwę „pozytywnej refleksji Babińskiego”. Obserwuje się to u noworodków, podczas gdy u dorosłych oznacza pewną patologię.

- Obojętny: nie ma odpowiedzi.

- Ambigua: Może wystąpić wygięcie palców przed przedłużeniem. Innym razem odruch zginacza może być po jednej stronie, natomiast palec pozostaje neutralny po drugiej stronie.

W tych przypadkach nie jest jasne, czy w przewodzie korowo-rdzeniowym występują zmiany. Dlatego należy wykonać inne testy będące wariantami odruchu Babińskiego.

Warianty odruchu Babińskiego

Odbicie Babińskiego można zweryfikować na różne sposoby. Zwykły sposób jest wyjaśniony w poprzednim punkcie, ponieważ wydaje się być najbardziej niezawodny.

Jednakże, gdy podane są niejednoznaczne odpowiedzi, istnienie odruchu Babińskiego można potwierdzić za pomocą niektórych jego wariantów.

- Wariant Schaefera (1899): polega na uszczypnięciu ścięgna Achillesa na tyle, by wywołać ból.

- Wariant Oppenheima (1902): w tym przypadku stosuje się silny nacisk kciukiem i wskaźnik w poprzedniej części kości piszczelowej, aż do kostki.

- Wariant Gordona (1904): w nim mięśnie łydki są ściskane przez wywieranie na nich głębokiego nacisku.

- Wariant Chaddocka (1911): Polega na pobudzeniu kostki bocznej (jednej z kości wystających z kostki) poprzez uderzenie w skórę wokół niej, tworząc kręgi. Może być również stymulowany do przodu, od pięty do małego palca.

- Wariant Bing (1915): Tył dużego palca jest przebity szpilką. Patologiczna reakcja polega na tym, że palec rozciąga się w górę, w kierunku szpilki. Podczas gdy normalną reakcją byłoby zgięcie palca, uciekając przed przebiciem.

Ten ostatni znak, obok znaku Chaddocka, jest najbardziej wiarygodny po znaku Babińskiego.

Przyczyny odruchu Babińskiego

Zrozumiałe jest, że odruch podeszwowy wymaga więcej ruchów niż tylko ruchy palców u nóg. U większości ssaków kończyny automatycznie wycofują się przed bolesnym bodźcem. Ten odruch obronny jest kontrolowany przez szlaki polisynaptyczne rdzenia kręgowego.

Reakcja jest bardziej wyraźna w kończynach tylnych, ponieważ te pierwsze są bardziej bezpośrednio kontrolowane przez mózg. Nie tylko skóra, ale i głębsze struktury mają receptory, które mogą generować ten ruch.

Odruchowe oddziaływanie na ludzką nogę podczas stymulacji podeszwy stopy jest porównywalne z efektem zwierząt.

Większość noworodków i małych dzieci nie jest dojrzałych neurologicznie, więc wykazują odruch Babińskiego. W przeciwieństwie do starszych, u niemowląt flex jest znacznie szybszy. Palce unoszą się w tym samym czasie, co zgięcie w kostce, kolanie i biodrze.

W miarę dojrzewania układu piramidowego i większej kontroli neuronów ruchowych kręgosłupa zachodzą zmiany w odruchu zgięcia. Najważniejsza zmiana następuje po roku lub dwóch, a palce nie są już częścią synergii zginania.

Podczas gdy inna obserwowana zmiana jest taka, że ​​odruch zgięcia staje się mniej wyraźny.

W każdym razie neurofizjologia odruchu Babińskiego nie została jeszcze w pełni poznana. Z badań elektromiograficznych wiadomo, że każdy obszar skóry wydaje się mieć specyficzną reakcję odruchową na szkodliwe bodźce. Celem odruchu jest sprowokowanie usunięcia skóry z takiej stymulacji.

Obszar skóry, od którego można uzyskać odruch, nazywany jest „polem receptywnym odruchowym”. W szczególności, gdy w podeszwie stopy występuje szkodliwy bodziec (który byłby polem receptywnym), ciało reaguje.

Istnieje natychmiastowe zgięcie palców u nóg, stawu skokowego, stawu kolanowego i biodrowego, aby odsunąć się od bodźca. Tak się dzieje, gdy stawiamy na ostry przedmiot bosymi stopami. Istnieje mimowolne zgięcie wszystkich stawów i cofnięcie stopy.

Innym normalnym odbiciem jednostki jest odbicie dużego palca. Stymulacja pola receptywnego kuli stopy powoduje przedłużenie palca, oprócz zgięcia stawów kostki, kolana i biodra.

Różnica między tymi dwoma rodzajami odbić znajduje się w polach odbiorczych. To jest powód, dla którego duży palec u nogi jest zgięty w jednym i rozciąga się w innym..

To, co dzieje się w odruchu Babińskiego, polega na tym, że przedłużenie dużego palca następuje, gdy stymulowane jest niewłaściwe pole receptywne. Dlatego przed szkodliwym bodźcem w podeszwie stopy występuje wydłużenie palca zamiast normalnej odpowiedzi zgięcia.

Jak już wyjaśniono, u noworodków i niemowląt do dwóch lat centralny układ nerwowy nie jest w pełni rozwinięty. W ten sposób są jeszcze części przewodu korowo-rdzeniowego bez mieliny (warstwy, które wyścielają neurony i ułatwiają przekazywanie informacji).

Układ korowo-rdzeniowy lub przewód piramidalny to bardzo długie aksony nerwowe. Pochodzą z kory mózgowej i przechodzą z pnia mózgu do rdzenia kręgowego. Neurony przewodu korowo-rdzeniowego określane są jako „wyższe neurony ruchowe”.

Układ korowo-rdzeniowy wpływa na odruch rdzenia kręgowego. Gdy przewód nie działa prawidłowo, zwiększa się pole odbiorcze odruchu, obejmując inne pole receptywne..

Wydaje się, że właściwe zachowanie pól receptywnych zależy od nienaruszonej kory mózgowej.

Nieprawidłowy odruch Babińskiego może być pierwszą oznaką istnienia poważnej choroby. Dlatego należy przeprowadzić bardziej szczegółowe badania, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. I nawet nakłucie lędźwiowe w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Patologiczny odruch Babińskiego

W normalnych warunkach odruch Babińskiego byłby obecny u dzieci w wieku poniżej dwóch lub trzech lat. Od tego wieku zniknie i zostanie zastąpiony przez odruch zginacza.

Jeśli ten odruch nie pojawia się w pierwszych 6 miesiącach życia, niektórzy autorzy wiedzą, że jest to negatywny odruch Babińskiego. Może to oznaczać, że występują zaburzenia neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe; lub rzadziej, opóźnienie silnika. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Odruch Babińskiego u dorosłych lub starszych dzieci niezawodnie wskazuje, że w układzie korowo-rdzeniowym występuje nieprawidłowość metaboliczna lub strukturalna.

Może to objawiać się takimi objawami, jak brak koordynacji, osłabienie i trudności w kontrolowaniu ruchów mięśni.

Patologiczne jest również przedstawienie odruchu Babińskiego po jednej stronie ciała, ale nie po drugiej. Może to sugerować, która strona mózgu jest dotknięta.

Z drugiej strony, nieprawidłowy znak Babińskiego może być tymczasowy lub trwały, w zależności od stanu, który go wywołuje.

Niektóre z warunków związanych z tą refleksją to:

- Uraz lub guzy rdzenia kręgowego.

- Syringomyelia lub torbiele w rdzeniu kręgowym.

- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: jest chorobą, w której występuje ciężkie zapalenie błon, które pokrywają mózg i rdzeń kręgowy.

- Obrys lub obrys.

- Stwardnienie zanikowe boczne (ALS): składa się z degeneracyjnej choroby neurologicznej, która wpływa na neurony ruchowe mózgu lub rdzenia kręgowego.

- Ataksja Friedreicha: jest stanem neurodegeneracyjnym, który powoduje pogorszenie móżdżku i grzbietowych zwojów rdzeniowych.

- Poliomyelitis: składa się z infekcji atakującej rdzeń kręgowy, powodującej zanik mięśni i porażenie.

- Uszkodzenie guza lub mózgu obejmujące przewód korowo-rdzeniowy.

- Nieprawidłowe stany metaboliczne, takie jak hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi), niedotlenienie (brak tlenu) i znieczulenie.

- Stwardnienie rozsiane: jest stanem zwyrodnieniowym ośrodkowego układu nerwowego. Występują postępujące uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego. Możliwe, że nieprawidłowy odruch Babińskiego może wskazywać na stwardnienie rozsiane, chociaż nie wszyscy ludzie ze stwardnieniem rozsianym mają ten odruch.

- Niedokrwistość złośliwa: zakażenie charakteryzujące się niewystarczającą liczbą czerwonych krwinek, które są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu do tkanek organizmu.

- Po doświadczeniu uogólnionych drgawek tonicznych.

Referencje

1. Emrich, L. (14 stycznia 2011 r.). MS Signs vs. Objawy: co to jest znak Babińskiego? Pobrane z HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Otrzymane z historii medycyny: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y. i Goto, M. (1999). Oryginalne artykuły: Znaczenie kliniczne reakcji chwytania podeszw u niemowląt. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Historia odpowiedzi prostownika podeszwowego: objawy Babińskiego i Chaddocka. In Seminars in neurology (tom 22, nr 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Znak Babińskiego. Dziennik neurologii, neurochirurgii i psychiatrii, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Znak Babińskiego i zespół piramidalny. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) The Plantar Reflex. W: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., redaktorzy. Metody kliniczne: badania historyczne, fizyczne i laboratoryjne. 3. edycja. Boston: Butterworths.