Charakterystyka szmerów pęcherzykowych, zmniejszenie szmerów i wzrost

The szmer pęcherzykowy to miękki, niski dźwięk jest słyszany podczas słuchania klatki piersiowej zdrowej osoby. Jest wytwarzany przez przepływ powietrza przez małe drogi oddechowe w dystalnych obszarach drzewa oskrzelowego. Chociaż termin ten jest obecnie nieużywany, literatura i autorzy klasyczni nadal go używają.

Opisany formalnie przez René Laënnec'a francuski lekarz, który wynalazł stetoskop, jest częścią czterech podstawowych dźwięków oddechowych: oddechowego szumu oddechowego lub szmeru pęcherzykowego, hałasu oddechowego oskrzeli, szumu oddechowego jamistego oraz świszczącego oddechu i szemrania.

Szmer pęcherzykowy jest podstawowym składnikiem semiologii płuc i klatki piersiowej. Jego opis jest obowiązkowy w badaniu fizykalnym pacjenta, zwłaszcza jeśli przedstawia patologię oddechową.

Ponadto uważa się, że jest to jedna z najprostszych ocen klinicznych do przeprowadzenia i których zmiany dostarczają więcej informacji.

Indeks

• 1 Charakterystyka
• 2 zmniejszony szmer pęcherzykowy
  • 2.1 Zmniejszenie czynności oddechowych
  • 2.2 Zmniejszenie transmisji hałasu
• 3 Zwiększony szmer pęcherzykowy
  • 3.1 Konsolidacja płuc
  • 3.2 Pobudzenie
• 4 odniesienia

Funkcje

Normalny szmer pęcherzykowy może być słyszalny w całej klatce piersiowej i powinien być symetryczny i jednolity po obu stronach. Jednak jego obecność i cechy charakterystyczne są lepiej postrzegane podczas słuchania pod pachami i obojczykami lub w przestrzeni międzyżebrowej tuż po bokach kręgosłupa grzbietowego.

W badaniu fizycznym słychać szmer pęcherzykowy podczas całej inspiracji. Jeśli pacjent jest proszony o głębokie oddychanie i z otwartymi ustami. osłuchiwanie jest ułatwione.

Podczas wymuszonego wydechu słyszymy to podczas pierwszej połowy, gubiąc się w końcowej części podczas zmniejszania przepływu powietrza.

W normalnym oddychaniu jest to dźwięk o niskiej intensywności i tonie, przypominający przerywany wiatr, który wieje podczas mijania. Przy wymuszonym oddychaniu staje się bardziej intensywny i ma głębszy ton, podobny do głębokiego westchnienia lub ziewania. Niektórzy autorzy porównują to z hałasem mieszka bez zaworu.

Zmniejszony szmer pęcherzykowy

Niektóre patologie lub stany medyczne mogą powodować zmniejszenie percepcji szmeru pęcherzykowego. Zjawisko to występuje zasadniczo z dwóch powodów, jak opisano poniżej:

Zmniejszone działanie oddechowe

Każdy obraz kliniczny, który nie pozwala na przejście powietrza na obrzeża płuc, może zmniejszyć lub znieść szmer. Wśród najczęstszych chorób o takim zachowaniu mamy następujące:

Astma

Zmniejszenie kalibru dróg oddechowych z powodu zmian immunologicznych. Dotyczy głównie mniejszych oskrzeli lub oskrzelików.

Szmer pęcherzykowy jest zastępowany lub maskowany przez świszczący oddech, aw ciężkich przypadkach przez całkowitą ciszę podczas osłuchiwania.

Rozedma płuc

Nieprawidłowy wzrost z późniejszym zniszczeniem pęcherzyków płucnych. Jest to rodzaj przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Pogorszenie końcowej części dróg oddechowych zmniejsza przepływ powietrza przez nie i pogarsza normalny szmer pęcherzykowy.

POChP

Przewlekłe zapalenie płuc z niedrożnością dróg oddechowych, która jest zwykle postępująca i nieodwracalna. Związany z paleniem lub obecnością innych toksyn powoduje zmniejszenie przepływu powietrza przez oskrzela, a zatem zmniejsza szmer pęcherzykowy.

Ciała obce

Aspiracja ciał obcych z nosa lub ust może spowodować całkowitą lub częściową niedrożność dróg oddechowych. W zależności od wielkości może to dotyczyć głównego oskrzela, jego gałęzi lub dystalnych obszarów drzewa oskrzelowego.

Częściowa niedrożność dróg oddechowych byłaby postrzegana podczas osłuchiwania jako świszczący oddech lub świszczący oddech. Całkowita przeszkoda, uniemożliwiająca wejście lub wyjście powietrza, spowodowałaby ciszy auscultatorio.

W zależności od lokalizacji niedrożności, modyfikacje szmerów oddechowych mogą mieć wpływ na całą hemithorax lub tylko jego sektor..

Guzy

Obecność zmian nowotworowych, które zajmują światło dróg oddechowych lub naciskają je z zewnątrz, może modyfikować szmer pęcherzykowy.

Charakterystyka obrazu byłaby bardzo podobna do cech ciała obcego, w zależności od całkowitego lub częściowego zaangażowania kalibru oskrzeli.

Zmniejszenie transmisji hałasu

W tym przypadku nie ma kompromisu w przepływie powietrza przez drogi oddechowe, ale w przenoszeniu hałasu oddechowego przez anatomię ściany klatki piersiowej.

Semiologicznie wyraża się to przy założeniu, że szmer pęcherzykowy „nic ani muchy”, rozumiejąc, że nieprawidłowa obecność powietrza lub płynu w jamie opłucnej wpływa na szmer.

Wysięk opłucnowy

Obecność płynu w jamie opłucnej zapobiega przenoszeniu hałasu oddechowego i uniemożliwia słuchanie szmeru oddechowego.

Najważniejszymi przyczynami tego stanu są ciężkie zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, zespoły paranowotworowe i choroby immunologiczne..

Byki

Są one wytwarzane przez początkowe zniszczenie i późniejsze zlewanie się pęcherzyków płucnych. Z podobną etiologią rozedmy, powoduje masowe gromadzenie się powietrza w sektorze płuc, co zmniejsza przenoszenie normalnego hałasu oddechowego, a tym samym jego osłuchiwanie.

Hemotorax i odma opłucnowa

Obecność krwi lub powietrza w jamie opłucnej, zwykle z powodu urazu, zmniejsza lub gasi szmer pęcherzykowy.

Zwiększony szmer pęcherzykowy

Jest znacznie rzadziej niż spadek szmeru pęcherzykowego. Jednak niektóre patologie - zazwyczaj ciężkie - mogą powodować wzrost absorpcji hałasu oddechowego. Niektóre przykłady są wymienione poniżej:

Konsolidacja płuc

Skonsolidowane płuco, w wyniku ciężkiego zapalenia płuc, może lepiej przekazywać dźwięki oddechowe, gdy jest przepuszczalne.

Oskrzela w obszarze konsolidacji przypominają sztywną rurkę ze względu na stwardnienie jej ścian; paradoksalnie ułatwia to przepływ powietrza i zwiększa wychwyt szmerów oddechowych.

Zjawisko to znane jest jako szmer kanalików lub oskrzeli i jest uważane za patognomoniczne w przypadku płucnych zapaleń płuc z konsolidacją.

Gdy stan zostanie rozwiązany, osłuchiwanie może powrócić do normalnego stanu, chyba że nastąpi trwałe uszkodzenie miąższu płuca, co spowodowałoby, że ten nieprawidłowy hałas byłby ustalony..

Pobudzenie

Ćwiczenia lub intensywna aktywność fizyczna zwiększa ilość powietrza wchodzącego do płuc, a tym samym zwiększa intensywność szmeru pęcherzykowego..

Chociaż ten przykład nie jest patologiczny, sytuacja ta może wystąpić z powodu pobudzenia psychomotorycznego u pacjentów z chorobą psychiczną lub we wczesnej chorobie serca..

Rodzaj wysiłku i historii pacjenta należy zbadać w celu ustalenia, czy ten wzrost szmeru oddechowego należy uznać za normalny lub, przeciwnie, związany z chorobą, która uzasadnia dalsze badania i leczenie..

Referencje

1. Łatwe osłuchiwanie (2017). Vesicular Breath Sounds. Źródło: easyauscultation.com
2. Ecured (s. Szmer pęcherzykowy. Źródło: ecured.cu
3. EdikaMed (s. F.). Szmer pęcherzykowy. Źródło: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). Na początku szmeru pęcherzykowego. Journal of Internal medicine, tom 91, liczby 1 i 2: 115-120.
5. Empedium (V wiek) Odgłosy oddechowe Źródło: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario i Suarez Mejido, Alvaro (1991). Hałas płucny lub oddechowy. Kostarykańska ustawa medyczna, tom 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Malay i współpracownicy (2015). Osłuchanie układu oddechowego. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Dźwięki oddechowe. pobrane z: en.wikipedia.org