Typy zmian osteomięśniowych, objawy, przyczyny, zapobieganie

The urazy mięśniowo-szkieletowe są zdecydowanie najczęstszym powodem konsultacji na oddziale ratunkowym na całym świecie. Ta koncepcja nie odnosi się do konkretnej choroby, ale do zestawu urazów, które mają pewne wspólne cechy.

Biorąc pod uwagę jego nazwę, łatwo zgadnąć, że są to obrażenia, które wpływają na kości (osteo) i mięśnie (mięśnie). Jednak jego zakres idzie dalej, ponieważ koncepcja obejmuje również elementy utrwalania stawów (więzadeł) i punkty wstawiania mięśni w kościach (ścięgien). 

Zatem urazy mięśniowo-szkieletowe obejmują różne typy, więc można je klasyfikować według struktury dotkniętej urazami kości, mięśni, stawów i ścięgien..

W wielu przypadkach mogą wystąpić dwa rodzaje obrażeń jednocześnie, co nieco komplikuje ich klasyfikację. Z drugiej strony, w zależności od czasu ich rozwoju, urazy układu mięśniowo-szkieletowego można sklasyfikować jako ostre lub przewlekłe..

Podobnie, zgodnie z mechanizmem produkcji, istnieją co najmniej trzy rodzaje urazów układu mięśniowo-szkieletowego: mechaniczne (nadużywanie), traumatyczne (przez uderzenia, załamania lub jakiekolwiek siły zewnętrzne działające na układ mięśniowo-szkieletowy) i zwyrodnieniowe (przez naturalne zużycie mięśni). dotknięte struktury, jest bardzo często w stawach).

Aby móc dokonać racjonalnego podejścia do leczenia, a co ważniejsze, aby móc zapobiegać tym urazom, bardzo ważne jest poznanie podstawowych elementów patofizjologii w każdym przypadku.

Indeks

• 1 Rodzaje
  • 1.1 Urazy osteomięśniowe w zależności od struktury
  • 1.2 Urazy osteomięśniowe według czasu ewolucji
  • 1.3 Urazy osteomięśniowe według mechanizmu produkcji
• 2 objawy
• 3 Przyczyny
• 4 Zapobieganie
• 5 Leczenie
• 6 referencji

Typy

Jak już wspomniano, urazy mięśniowo-szkieletowe można sklasyfikować według ich lokalizacji, czasu ewolucji i mechanizmu produkcji. Z tej ogólnej klasyfikacji można wygenerować liczne kombinacje obrażeń, takie jak:

- Uraz mięśni, ostry, traumatyczny.

- Uszkodzenie stawowe, negatywne, przewlekłe.

- Ścięgne, mechaniczne, ostre obrażenia.

- Ścięgna, urazowa, ostra kontuzja.

Można to zrobić, aż wszystkie możliwe kombinacje zostaną zakończone; nie miałoby jednak sensu, gdyby podstawowe cechy każdego rodzaju obrażeń nie były znane.

W tym momencie obowiązkiem lekarza jest określenie kombinacji, która odpowiada każdemu pacjentowi, w oparciu o głęboką wiedzę na temat patofizjologii każdego z tych urazów. Diagnoza urazów mięśniowo-szkieletowych musi być zindywidualizowana dla każdego pacjenta.

Mimo to można przeprowadzić dość szczegółowy opis każdego rodzaju obrażeń, aby ułatwić jego zrozumienie i późniejsze zastosowanie w klinice.

Urazy osteomięśniowe według zaatakowanej struktury

Jest to klasyfikacja podstawowa, ponieważ pozwala na anatomiczne zlokalizowanie zmiany, a tym samym na prognozowanie jej ewolucji, rokowania i potencjalnych powikłań. Istnieją cztery główne typy:

Urazy mięśniowe

Mówi się o uszkodzeniu mięśni, gdy zmiana dotyczy tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych, albo przez pęknięcie jej włókien, albo przez zmiany przestrzeni międzykomórkowej. W tym sensie najczęstszymi urazami mięśni są łzy.

Łza mięśniowa to nic innego jak złamanie włókien, które tworzą mięsień. W zależności od ilości zaangażowanych mięśni łzy są klasyfikowane za pomocą skali od I do IV, przy czym I jest częściową, marginalną łzą, która zajmuje mniej niż 10% grubości mięśnia; i ocena IV kompletna przerwa.

Łzy mięśniowe są bardzo częste w mięśniach kończyn i prawie zawsze są związane z aktywnością sportową lub ciężką pracą fizyczną.

Po łzach mięśniowych najczęstszymi rodzajami uszkodzenia mięśni są patologiczne skurcze mięśni i siniaki.

Mięśniowe przykurcze patologiczne występują, gdy mięsień prążkowany kurczy się w sposób ciągły i mimowolny, powodując dyskomfort u osoby. Typowym przypadkiem jest mechaniczny ból krzyża, w którym mięśnie pleców pozostają skurczone w sposób ciągły, powodując ból i niepełnosprawność.

Na ogół obrażenia te wynikają z nadmiernego lub nadmiernego obciążenia grupy mięśniowej przez dłuższy czas.

Z drugiej strony, kontuzje mięśni są zwykle wynikiem urazu. W tych zmianach występuje zapalenie (obrzęk) w śródmiąższowej tkance mięśniowej, aw najcięższych przypadkach siniaki.

Wreszcie istnieje grupa zwyrodnieniowych chorób zapalnych, które obejmują grupę zapalenia mięśni. Są to choroby, w których dochodzi do zapalenia włókien mięśniowych, a ich komórki ulegają zniszczeniu, powodując długotrwałą niepełnosprawność.

Uszkodzenia kości

Uszkodzenie kości przez antonomasię jest złamaniem; to znaczy, łamanie kości w jednym lub więcej punktów z powodu działania sił zewnętrznych, które na nią oddziałują.

Złamania są zawsze ostre, chociaż mogą wystąpić przypadki źle leczonych złamań, które przechodzą w stan przewlekły znany jako zapalenie stawów rzekomych; jednak nie jest to najbardziej powszechne.

Chociaż najczęstszą przyczyną złamań są traumy, nie są one jedyną przyczyną. Mogą wystąpić złamania patologiczne, w takich przypadkach łamliwa kość z powodu pewnych schorzeń (osteoporoza, choroby związane z utrwaleniem wapnia, itp.) Jest łamana przez siłę, którą wywierają na nią mięśnie..

Urazy stawów

Czy wszystkie obrażenia, które wpływają na kość w miejscu, w którym łączy się ona z inną; to znaczy w stawie.

Urazy stawów mogą wpływać na różne struktury: od samej kości (jak w przypadku złamań dostawowych), do chrząstki (klasyczny przykład to menisk kolan) i docieranie do więzadeł i torebki maziowej.

Najczęstszym uszkodzeniem stawów jest zwichnięcie lub zwichnięcie. W takich przypadkach wydłużenie aparatu więzadłowego stawu jest przedstawione ze względu na ruch stawu, który wykracza poza zakres fizjologiczny. W najcięższych przypadkach skręceń może dojść do pęknięcia więzadeł.

Po zwichnięciach kolejną bardzo częstą urazą na poziomie stawu są zwichnięcia. W tego typu obrażeniach jedna ze struktur kostnych integrujących staw dosłownie „wychodzi” ze swojego miejsca, powodując, że ruch danego stawu jest ograniczony lub zerowy..

Inną strukturą, która często doznaje urazów w stawach, są chrząstki. Kiedy uraz jest traumatyczny, mówimy o złamaniach chrząstki, przy czym złamanie łąkotki kolana jest jednym z najczęstszych objawów klinicznych w tej grupie. Z drugiej strony, gdy zmiana jest zwyrodnieniowa, nazywa się to chorobą zwyrodnieniową stawów.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów chrząstka stawowa staje się cienka z powodu nadużywania, zużycia i degeneracji, powodując, że powierzchnie kości stykają się ze sobą stopniowo, co powoduje stan zapalny i ostatecznie zniszczenie stawu..

W odniesieniu do stawów może również wystąpić przewlekłe zapalenie, jak w przypadku różnych typów zapalenia stawów. Podobnie w przypadku urazu może wystąpić nagromadzenie płynu w przestrzeni stawowej (hemarthrosis).

Ścięgne zmiany

Urazy ścięgien są bardzo częste, szczególnie w kończynach dolnych, w pobliżu stawu skokowego, gdzie występuje bardzo wysoka koncentracja ścięgien pod wpływem stresu.

Ścięgna mogą ulec zapaleniu (zapalenie ścięgien) zwykle z powodu przeciążenia; klasycznym przykładem jest zapalenie ścięgna Achillesa (zapalenie ścięgna Achillesa). Mogą one również ulec zapaleniu z powodu nadużywania, jak w przypadku zapalenia ścięgna stożka rotatora.

Ponadto ścięgna mogą pękać (pęknięcie ścięgna), albo przez przeciążenie (jak w pęknięciu ścięgna Achillesa) albo przez uraz (pęknięcie ścięgien mięśni strzałkowych w IV stopniu zwichnięcia kostki, które wpływa na zewnętrzną powierzchnię staw).

W przypadku ścięgien występuje stan kliniczny znany jako złamanie oderwania, które wpływa na zrost ścięgna do kości..

W takich przypadkach mięsień kurczy się z taką siłą, że ścięgno odłącza się od swojego punktu wstawiania, zazwyczaj „rozrywając” część kory. Jest to bardzo bolesna i trudna do zdiagnozowania zmiana, dlatego doświadczenie lekarza ma kluczowe znaczenie dla jego identyfikacji.

Urazy osteomięśniowe według czasu ewolucji

Są one podzielone na dwie główne grupy: ostre i przewlekłe. W tym momencie bardzo ważne jest ustalenie wyraźnej różnicy, ponieważ leczenie i rokowanie różnią się w zależności od ewolucji.

Niektóre zmiany mogą występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej, podczas gdy inne powodują tylko jedną (ostrą lub przewlekłą). Ponadto istnieją pewne ostre urazy, które mogą stać się przewlekłe, tak że diagnoza zmienia się w czasie.

Ostre urazy

Uważa się, że jest to ostre uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego u wszystkich, które występują u wcześniej zdrowego pacjenta i rozwijają się w ciągu kilku minut, godzin lub kilku dni.

Zwykle istnieje wyraźny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy danym zdarzeniem a pojawieniem się objawów, które zwykle pojawiają się nagle, intensywnie i przedwcześnie.

Ostre urazy są zwykle traumatyczne, chociaż niektóre urazy mechaniczne mogą również zadebiutować ostrym epizodem.

Przewlekłe obrażenia

Uraz mięśniowo-szkieletowy jest klasyfikowany jako przewlekły, gdy rozwija się przez tygodnie, miesiące lub lata.

Zazwyczaj początek objawów jest podstępny, osoba nie określa jednoznacznie momentu, w którym rozpoczął się pierwszy dyskomfort i nie ma wyraźnego związku przyczynowego między pewnym zdarzeniem a wystąpieniem objawów.

Często zdarza się, że dyskomfort postępuje, zwiększając ich intensywność, jak również niepełnosprawność, którą generują w miarę upływu czasu..

W większości przypadków przewlekłe zmiany chorobowe są zwyrodnieniowe (jak zapalenie stawów), chociaż w niektórych przypadkach źle leczonych urazów (na przykład skręcenia nie unieruchomione) może pojawić się przewlekły stan wynikający z ostrego zdarzenia.

To samo dzieje się z urazami mechanicznymi; jednak w takich przypadkach ostry przypadek zazwyczaj pozostaje niezauważony lub jest interpretowany jako łagodny dyskomfort; jednak, ponieważ zmiana pojawia się w kółko w czasie, staje się chronicznym obrażeniem. Klasycznym przykładem tego stanu jest mechaniczny ból krzyża.

Urazy osteomięśniowe według mechanizmu produkcji

Zgodnie z mechanizmem produkcji urazy mięśniowo-szkieletowe dzielą się na trzy główne typy: mechaniczne, urazowe i zwyrodnieniowe..

Bardzo ważne jest określenie dokładnej przyczyny, ponieważ zależy ona nie tylko od leczenia, ale także od prognozy pacjenta..

Ogólnie rzecz biorąc, urazy pourazowe mają najlepsze rokowanie, podczas gdy zmiany zwyrodnieniowe mają bardziej złowieszczą przyszłość; tymczasem urazy mechaniczne znajdują się w środku między poprzednimi pod względem rokowania..

Urazy mechaniczne

Definiuje się go jako mechaniczne uszkodzenie wszystkiego, co wynika z nadużywania, przeciążenia lub nadużywania układu mięśniowo-szkieletowego bez pośrednictwa czynników zewnętrznych.

Oznacza to, że nie ma żadnego rodzaju urazu lub elementu związanego z genezą urazu, wynikającego z wykonywania normalnych czynności, ale w sposób przesadny.

Przykłady tego typu obrażeń są liczne; najczęstsze to łokieć tenisisty, ramię golfisty i mechaniczny ból krzyża. Oto opis tych dolegliwości:

Łokieć tenisisty

Znany technicznie jako „epikondylitis”, jest to zapalenie więzadeł łokcia z powodu ciągłego powtarzania tego samego ruchu zgięcia-wyprostu..

Podczas gdy po raz pierwszy opisywano go w tenisa, każda osoba, która wielokrotnie wygina i wydłuża łokieć przez dłuższy czas, może rozwinąć łokieć tenisisty, nie ma znaczenia, że ​​nigdy nie grał w tenisa.

Ramię golfisty

Jest on podobny do łokcia tenisisty, ale w tym przypadku jest to zapalenie więzadeł ramienia, a także mięśni, które go poruszają (mankiet rotatorowy), po raz kolejny z powodu przesadnego użycia stawu.

Podobnie jak w przypadku łokcia tenisisty, ramię golfisty może pojawić się u każdego, kogo praca lub aktywność sportowa wymaga powtarzalnego i częstego ruchu któregokolwiek z ruchów ramienia.

Mechaniczny ból krzyża

Jest to jeden z najczęstszych problemów mięśniowych, popularnie znany jako lumbago. Jest to patologiczne i zapalne przykurcze mięśni dolnej części pleców z powodu nadużywania lub niewłaściwego użycia grup mięśniowych dolnej części pleców.

Urazy pourazowe

W takich przypadkach mechanizm działania polega na przekazywaniu energii z zewnątrz do układu mięśniowo-szkieletowego poprzez bezpośredni wpływ (uderzenie, upadek, itp.)..

Uraz często powoduje złamania, pęknięcia więzadeł i siniaki. Mogą być otwarte i zamknięte, stanowiąc wspólny mianownik całego transferu dużej ilości energii w kierunku elementów anatomicznych.

Zmiany zwyrodnieniowe

Zmiany zwyrodnieniowe wynikają z naturalnego zużycia elementów anatomicznych, albo przez użycie przez lata, albo przez degenerację tkanek z powodu wieku. Typowym przypadkiem jest choroba zwyrodnieniowa stawów.

Oprócz zwyrodnienia i starzenia się, istnieją również choroby autoimmunologiczne i zapalne, które mogą degenerować struktury kości lub stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów.

Objawy

Objawy urazów mięśniowo-mięśniowych są bardzo zróżnicowane i zależą w dużym stopniu od zaatakowanej struktury, czasu ewolucji i przyczyny. Mimo to można powiedzieć, że wszystkie te obrażenia mają wspólne objawy, które w każdym przypadku przejawiają się z mniejszą lub większą intensywnością..

Objawy te to ból w dotkniętym obszarze, zapalenie i miejscowy wzrost temperatury; Ponadto, w zależności od stopnia dotkliwości, w dotkniętych strukturach może występować pewien stopień ograniczenia funkcjonalnego.

Stopień ograniczenia funkcjonalnego może być tak niewielki, że nie można go dostrzec, chyba że zostaną przeprowadzone specjalne testy kliniczne lub na tyle poważne, że osoba dotknięta chorobą potrzebuje pomocy w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak chodzenie lub nawet czesanie włosów..

Przyczyny

Przyczyny urazów mięśniowo-szkieletowych zostały opisane w ich klasyfikacji według mechanizmu działania.

W tym sensie można podsumować, że przyczyny mechaniczne obejmują nadużywanie struktur mięśniowo-szkieletowych..

Z drugiej strony obrażenia obejmują wszystkie obrażenia wynikające z uderzeń, uderzeń, upadków, pocisków, a nawet eksplozji, które przenoszą energię do tkanek, wchłanianych przez tkanki układu mięśniowo-szkieletowego.

Wreszcie, zmiany zwyrodnieniowe są wynikiem przewlekłego zapalenia tkanki (jak w zapaleniu stawów) lub naturalnego zużycia tkanek z powodu starzenia się i ruchu (jak w zapaleniu kości i stawów)..

Zapobieganie

Zapobieganie urazom układu mięśniowo-szkieletowego zależy w dużym stopniu od stanu klinicznego każdego pacjenta. Można jednak wymienić pewne ogólne środki, które powinny zapobiegać pojawieniu się tych zmian w dużym stopniu:

- Odpowiednia rozgrzewka przed zajęciami sportowymi.

- Rozciąganie po ćwiczeniach.

- Stosowanie odpowiednich środków ochronnych, gdy istnieje ryzyko obrażeń (hełmy, naramienniki itp.), Zarówno w pracy, jak i podczas uprawiania sportu.

- Dieta bogata w wapń, żelazo i magnez.

- Ćwicz regularnie.

- Unikaj podnoszenia ciężarów przekraczających 10% masy ciała.

- Ogranicz powtarzające się ruchy stawów.

- Stosowanie odpowiedniego obuwia.

- Utrzymuj odpowiednią wagę dla płci, wzrostu i wieku.

- Spożywaj białka o wysokiej wartości biologicznej przynajmniej 3 razy w tygodniu.

- Zawsze utrzymuj prawidłową postawę.

- Przestrzegaj zasad ergonomii w miejscu pracy i w codziennym życiu.

- Podnoś ładunki za pomocą odpowiedniej techniki i unikaj przekraczania zalecanych limitów płci, wagi i wieku.

- Skonsultuj się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek objawów sugerujących problemy z układem mięśniowo-szkieletowym.

Leczenie

W zależności od przyczyny, stanu klinicznego pacjenta i ciężkości urazu istnieją różne strategie terapeutyczne, które mogą obejmować jeden lub więcej z następujących zabiegów:

- Nośniki fizyczne (ciepło zimne lub lokalne).

- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

- Sterydy (doustne lub pozajelitowe).

- Fizjoterapia.

- Środki ortopedyczne (unieruchomienia, orteza).

- Chirurgia.

Referencje

1. Garrett, J. W. (1990). Urazy napięcia mięśni: aspekty kliniczne i podstawowe. Medicine and Science in Sports and Exercise, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D. S. i Callaghan, J. J. (1996). Obrazowanie urazów mięśni. Radiologia szkieletowa, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, A., Orozco, A., i Valencia, J. (2007). Analiza ergonomiczna i urazy pleców w elastycznym systemie produkcyjnym. Health Sciences Magazine, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K. i Ahovuo, J.A. (2003). Urazy zmęczeniowe kości miednicy i bliższej kości udowej: ocena za pomocą obrazowania MR. Europejska radiologia, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R. i Seaber, A.V. (1988). Wpływ architektury mięśni na biomechaniczną niewydolność mięśni szkieletowych z biernym rozszerzeniem. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, C. G., i Dwyer, M. K. (2002). Rehabilitacja stawu skokowego po ostrym zwichnięciu lub przewlekłej niestabilności. Journal of athletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T. i Lloyd, G. J. (1992). Przegląd typowych kontuzji piłki nożnej. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, L. C. (1993). Przeciwzapalne leczenie urazów mięśni w sporcie. Medycyna sportowa, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., i Sinacore, D.R. (1986). Napięcie mięśni ścięgnistych leczone przez mobilizację stawu krzyżowo-biodrowego. Fizykoterapia, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, S. K. i Wilkinson, R. H. (1981). Urazy w obrębie miednicy i bliższej części kości udowej. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, S.M. i Warren, R. (2001). Urazy bioder i pachwin u sportowców. Amerykański dziennik medycyny sportowej, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., i Lindstedt, S.L. (2003). Ekscentryczne skurcze mięśni: ich udział w kontuzji, profilaktyce, rehabilitacji i sporcie. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.