Ileus Paralítico Objawy, przyczyny i zabiegi



The niedrożność porażenna jest obrazem klinicznym charakteryzującym się dysfunkcją ruchów jelit, bez wyraźnego problemu strukturalnego, który to powoduje. Różni się od niedrożności mechanicznej tym, że ta druga występuje z fizyczną niedrożnością jelit, wewnętrzną lub zewnętrzną, która nie pozwala na normalny tranzyt jelitowy.

Jest również znany jako pseudo-niedrożność jelit. Termin ten, nieprecyzyjny w swoim pochodzeniu, jest nadal używany jako wstępna diagnoza, gdy objawy pacjenta zgadzają się z obrazem niedrożności jelit i nie ma przeszkód w tranzycie jelitowym. Gdy przyczyna jest znana, należy ją nazwać niedrożnością porażenną lub niedrożnością jelit.

Obraz ten może wpływać zarówno na jelito grube, jak i na całe cienkie. Jednak niedrożność porażenna jest bardziej narażona na uszkodzenie jelita krętego, części jelita cienkiego, które ma wiele podobieństw w opisywanej chorobie, ale które nie mają żadnego związku ze sobą..

Indeks

  • 1 Objawy
    • 1.1 Ból
    • 1.2 Zaparcia lub zaparcia
    • 1.3 Wymioty
    • 1.4 Rozdęcie brzucha
    • 1.5 Inne objawy
  • 2 Przyczyny
    • 2.1 Substancje
  • 3 zabiegi
    • 3.1 Operacja
  • 4 Idiopatyczna pseudoobstrukcja jelitowa
  • 5 referencji

Objawy

Paralityczna niedrożność jelit charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów, niektóre uważane za kardynalne, w tym:

Ból

Ból jest najważniejszym objawem i pierwszym objawem. W niedrożności porażennej ból jest zwykle kolankowy i przerywany. Jego lokalizacja może pomóc w diagnozie, więc jego semiologia jest niezbędna w momencie oceny pacjenta i badania fizykalnego.

Zaparcia lub zaparcia

Pod względem częstotliwości i kliniki jest to drugi najważniejszy objaw. W rzeczywistości brak wypróżnień jest uważany za najdokładniejszy objaw kardynalny, ponieważ ból brzucha jest bardzo niespecyficzny.

Mimo to nie wszyscy pacjenci z przeszkodami przestają się ewakuować, ponieważ niektóre resztki stolca w odbytnicy mogą zostać wydalone późno..

Wymioty

Wymioty są częstym objawem, ale niekoniecznie wszyscy pacjenci je przedstawiają. Jego cechy dostarczają cennych informacji w momencie diagnozy. Jego zawartość może się znacznie różnić w zależności od poziomu przeszkód.

W niedrożności proksymalnej wymioty nie są związane z ciężkim wzdęciem brzucha i są obfite. W dystalnej niedrożności wymioty są rzadsze, ale bardzo obrzydliwe z powodu większej obecności bakterii na końcu jelita cienkiego. W niedrożności okrężnicy wymioty są fekaloidami lub mają cechy podobne do kału.

Rozdęcie brzucha

Jest to późny, ale bardzo przewodni objaw. Im bardziej dystalna przeszkoda, tym bardziej będzie występować rozdęcie brzucha.

Obecność gazu w jamie brzusznej i jej narządach jest również bardzo przydatna w diagnostyce radiologicznej niedrożności jelit, ponieważ pozwala obserwować poziomy płynu powietrznego tak typowe dla tej patologii.

Inne objawy

Niektóre inne objawy, które mogą wystąpić:

- Biegunka.

- Brak aprobaty.

- Nudności.

- Brak odgłosów jelitowych.

Przyczyny

Niedrożność porażeniowa jest częstą konsekwencją manipulacji jelitowych podczas operacji brzusznych. Perystaltyka wraca do normy między 48 a 72 godziną po operacji, zawsze przy braku infekcji.

Wiele innych urazów lub chorób jest związanych z porażeniem jelit, takich jak krwotok śródotrzewnowy, kolka nerkowa, zapalenie otrzewnej, złamania kręgów i żeber, zapalenie płuc, odma opłucnowa, skręt jąder lub jajników, choroby ośrodkowego układu nerwowego i posocznica..

Zaburzenie równowagi elektrolitowej jest najczęstszą przyczyną medyczną porażenia jelit u osób starszych i przewlekle chorych. Zaburzenia te mogą być odwracalne, dopóki terapia zastępcza jest instalowana szybko i przyczyna jest leczona. Hipokaliemia jest najczęstszą z tych zmian.

Substancje

Niektóre leki mogą powodować przejściową niedrożność porażenną. Opioidy, takie jak morfina, są związane z porażeniem jelitowym, a atropina - często stosowany lek przeciwcholinergiczny - ma istotny niekorzystny wpływ na pseudo-niedrożność jelit, zwłaszcza u dzieci.

Inne chemikalia i leki mogą również powodować niedrożność porażenną. Nalewka lub ekstrakt z belladonny, vomic nut i ołów to tylko niektóre z tych substancji. Przedawkowanie heroiny charakteryzuje się obecnością niedrożności jelitowej wśród jej objawów.

Zabiegi

Terapia niedrożności porażennej ma na celu leczenie przyczyny, która ją wywołała. Dlatego diagnoza jest niezbędna do ustalenia odpowiedniego leczenia.

Początkowo ważne jest odróżnienie go od niedrożności mechanicznej, której leczenie jest bardzo różne, a także pooperacyjnej niedrożności jelit, która zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni..

Początkowe etapy leczenia obejmują dekompresję brzuszną poprzez umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej, pominięcie drogi doustnej i dożylne podawanie płynów, elektrolitów, a nawet pochodnych krwi, jeśli to konieczne. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym skuteczniejsze.

Kontrole laboratoryjne i radiologiczne są ważne, aby ocenić, czy leczenie niedrożności jelitowej jest skuteczne, czy nie. Wszystkie powyższe, dodane do kliniki pacjenta, określą, czy leczenie powinno zostać utrzymane, czy też konieczna jest jakakolwiek modyfikacja..

Chirurgia

Jeśli niedrożność jelita nie ulegnie poprawie po kilku dniach leczenia lub, przeciwnie, wydaje się to pogorszyć, należy rozważyć możliwość przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego..

Maksymalny czas oczekiwania waha się od 5 do 7 dni, chyba że pogorszenie stanu klinicznego jest bardzo ważne i należy je natychmiast podjąć.

Gdy przyczyna jest nieznana, jedynym wskazaniem do operacji jest leczenie dekompresyjne. Jednak w dużym odsetku przypadków chirurg znajdzie przeszkodę mechaniczną, wewnątrz lub pozaustrojową, która nie została zlokalizowana lub nawet podejrzewana.

Idiopatyczna pseudo-niedrożność jelit

Przewlekła pseudo-niedrożność idiopatyczna jest chorobą charakteryzującą się objawami nawrotowej niedrożności jelit bez widocznej zmiany organicznej.

Chociaż ich przyczyna jest wciąż nieznana, powiązano je z zaburzeniami ruchowymi jelita. Większość pacjentów cierpi na pierwszy epizod pseudo-niedrożności we wczesnym dzieciństwie.

Istnieją pewne kontrowersje dotyczące pochodzenia tej choroby. Niektórzy badacze uważają, że to z powodu nieprawidłowości splotów nerwowych unerwiających jelita, a inni uważają, że są to zmiany we włóknach mięśniowych ścian jelit. U tych pacjentów występują również zaburzenia perystaltyki przełyku.

Objawy są typowe dla każdego rodzaju niedrożności jelit, z bólem, wzdęciem, wymiotami i brakiem stolca, chociaż czasami występują biegunka.

Leczenie jest zachowawcze, chociaż czasami wymaga dekompresji żołądka z sondami i nawodnieniem dożylnym w celu uzupełnienia płynów i elektrolitów..

Referencje

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo i Dávila Cervantes, Andrea (2010). Niedrożność jelit i Ileo. Gastroenterologia, drugie wydanie, McGraw-Hill, rozdział 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel i Case-Lo, Christine (2017). Niedrożność jelit. Źródło: healthline.com
  3. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Niedrożność jelit. Źródło: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo i Chávez-Peón, Federico (2015). Niedrożność jelit. Gastroenterologia J. J. Villalobosa, rozdział 74.
  5. Narodowa Organizacja ds. Rzadkich Chorób (s. Przewlekła pseudo-niedrożność jelit. Źródło: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Pseudo-przeszkoda jelitowa. Źródło: emedicine.medscape.com