Dzielić:
Insulinoterapia Rodzaje insuliny, wskazania i powikłania
The insulinoterapia odnosi się do leczenia cukrzycy przez podawanie insuliny wytwarzanej egzogennie. Było to w 1921 r. Wraz z odkryciem insuliny przez Bantinga i Besta, kiedy rozpoczęto leczenie insuliną; los pacjentów z cukrzycą radykalnie się zmienił.
Insulina jest stosowana medycznie w celu kontrolowania metabolizmu glukozy i jako leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej, jednego z najbardziej obawianych i częstych powikłań słabo kontrolowanych pacjentów. Wszyscy chorzy na cukrzycę typu 1 zależą od leczenia insuliną, ponieważ ich trzustka nie wytwarza hormonu.
Większość osób z cukrzycą typu 2 leczonych jest doustnymi lekami hipoglikemicznymi, chociaż około 30% z nich może odnieść korzyść ze stosowania insuliny, zwłaszcza tych, którzy nie reagują już na zwykłe leczenie hipoglikemiczne lub którzy wykazują poważne niepożądane reakcje na stosowanie wspomnianych leków.
Metabolizm węglowodanów zależy w dużej mierze od insuliny. Ten hormon jest anaboliczny; to znaczy, promuje tworzenie białek, triglicerydów i glikogenu, między innymi, aktywując transport powierzchni komórek dla jonów i składników odżywczych oraz modulując działanie niektórych enzymów, które działają na główne szlaki metaboliczne..
Indeks
- 1 Rodzaje insulin
- 1.1 W zależności od czasu trwania efektu
- 1.2 Zgodnie z jego pochodzeniem
- 1.3 Mieszane
- 2 Wskazania do naśladowania
- 2.1 Kroki, które należy wykonać, aby wstrzyknąć insulinę
- 3 Możliwe komplikacje
- 3.1 Lipoatrofia insulinowa
- 3.2 Lipohipertrofia insulinowa
- 3.3 Alergia na insulinę
- 3.4 Oporność na insulinę
- 3.5 Obrzęk insuliny
- 3.6 Hipoglikemia
- 3.7 Zjawisko Somogyi
- 4 odniesienia
Rodzaje insulin
Istnieją dwie główne klasyfikacje insuliny akceptowane przez świat medyczny: w zależności od czasu trwania jego działania i od jego pochodzenia.
W zależności od czasu trwania efektu
Szybko działająca insulina
Są analogiczne do ludzkiej insuliny, wytworzonej za pomocą technik rekombinacji DNA. Jego działanie rozpoczyna się między 5 a 15 minutą po podaniu i pozostaje aktywne do 4 godzin.
Jego działanie jest najbardziej podobne do endogennej insuliny wytwarzanej przez trzustkę po spożyciu pokarmu.
Insulina o pośrednim działaniu
Zaczynają działać od 1 do 2 godzin po podaniu, a niektórzy autorzy opisują, że jego działanie trwa do 16 godzin.
W tych wariantach insulinę łączono z podstawowym białkiem zwanym protaminą, co powoduje opóźnienie jego wchłaniania i, co jest oczywistą konsekwencją, przedłuża jego działanie. Jest znany jako insulina NPH i może być stosowany tylko podskórnie.
Insulina długo działająca lub wolno działająca
Produkcja tego typu insulin opierała się na odkryciu, że połączenie insuliny z niewielką ilością cynku spowodowało powstanie efektu insuliny.
Rozpocznij działanie po 4 lub 6 godzinach od podania, aw niektórych przypadkach czas trwania aktywności został opisany przez 32 godziny.
Według jego pochodzenia
Zwierzę
Pierwsze insuliny stosowane klinicznie u ludzi to bydło, świnie, bydło, a nawet ryby.
Produkcja insuliny pobieranej od zwierząt została uogólniona przez kilka dziesięcioleci, ale niewiele firm nadal je produkuje..
Biosyntetyczny człowiek
Są wytwarzane za pomocą inżynierii genetycznej. Proces polega na wprowadzeniu ludzkiego DNA do komórki gospodarza - na przykład bakterii; reprodukowana i mnożona tworzy wersję charakteryzującą się syntetycznością w stosunku do insuliny człowieka.
Obecnie ta ostatnia jest najpowszechniej stosowana w praktyce medycznej, chociaż te o wysoce oczyszczonym pochodzeniu zwierzęcym nadal stanowią doskonale akceptowalną alternatywę.
Mieszane
Osobny rozdział zasługuje na mieszane insuliny. Insuliny o pośrednim działaniu (NPH) zazwyczaj miesza się z regularnymi szybko działającymi analogami w różnych proporcjach, zgodnie z potrzebami każdego pacjenta, poszukując w ten sposób szybkiego początku działania i dłuższego działania..
Istnieje kilka komercyjnych prezentacji wstępnie zmieszanych insulin dostępnych na obecnym rynku farmaceutycznym.
Wskazania do naśladowania
W następujących sytuacjach klinicznych insulinę uważa się za leczenie z wyboru:
- U wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1.
- U pacjentów w każdym wieku, u których występuje cukrzycowa kwasica ketonowa lub stan hiperosmolarny.
- Niemal u wszystkich ciężarnych pacjentów z cukrzycą.
- U pacjentów z cukrzycą typu 2, u których leczenie zachowawcze z modyfikacjami dietetycznymi lub doustnymi środkami hipoglikemicznymi nie powiodło się.
- U większości pacjentów z cukrzycą w sytuacjach stresowych, takich jak infekcje, sepsa, operacje zaplanowane lub nagłe, między innymi przedłużone leczenie sterydami i rezygnacja ze zwykłego leczenia.
Insulinę należy podawać w tkance podskórnej, w tłuszczu tuż pod skórą. Tam jest odkładany i powoli wchłaniany.
Kroki, które należy wykonać, aby wstrzyknąć insulinę
1- Oczyścić miejsce wstrzyknięcia, które musi być wolne od otarć, siniaków lub ran. Stosowanie alkoholu i innego środka dezynfekującego nie jest obowiązkowe; wystarczy woda i mydło.
2 - Podnieś arkusz skóry między kciukiem a palcem wskazującym bez silnego ściskania.
3- Mocno weź strzykawkę lub wstrzykiwacz.
4- Włożyć odpowiednią igłę całkowicie pod kątem 90 ° w stosunku do płaszczyzny skóry.
5- Nacisnąć tłok i wstrzyknąć całą zawartość odpowiadającą odpowiedniej dawce.
6- Zwolnij fałd skóry i usuń igłę po 10 sekundach od podania insuliny.
7- Nie pocierać skóry po usunięciu igły.
Możliwe komplikacje
Lipoatrofia insulinowa
Polega na utracie podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscach wstrzyknięcia, a czasami w odległych miejscach.
Jest to związane ze stosowaniem mniej oczyszczonych insulin pochodzenia zwierzęcego, dlatego sugeruje się stosowanie wysoce oczyszczonego lub biosyntetycznego człowieka.
Lipohipertrofia insulinowa
Powtarzane wstrzykiwanie insuliny w tym samym obszarze może powodować miejscowy przerost tkanki tłuszczowej ze względu na jej działanie lipogeniczne. W takiej sytuacji sugeruje się opuszczenie dotkniętego obszaru w spoczynku i obrócenie miejsc wstrzyknięcia.
Alergia na insulinę
Reakcje alergiczne są obecnie rzadkie ze względu na wysoką czystość handlowych insulin. Reakcje te mogą być miejscowe lub ogólnoustrojowe, a jeśli są łagodne, nie powinny powodować porzucenia leczenia, ponieważ zwykle zmniejszają się wraz z dalszym stosowaniem tej samej insuliny.
W ciężkich przypadkach ogólnoustrojowych należy co godzinę odczulać pacjenta hospitalizowanego poprzez śródskórne wstrzyknięcie bardzo rozcieńczonych dawek insuliny, aby organizm go tolerował.
Insulinooporność
Charakteryzuje się zmniejszeniem odpowiedzi insulinowej, wymagającym częstego zwiększania dawki, aby osiągnąć pożądany cel.
Istnieje bezpośredni związek między tym powikłaniem a otyłością, dlatego zaleca się zmniejszenie masy ciała i stosowanie wysoko oczyszczonych insulin lub biosyntetyków ludzkich. Jeśli nie ma poprawy, można zastosować dożylne steroidy.
Obrzęk insuliny
Jest to stan przejściowy i rzadko wymaga leczenia, ale zaobserwowano przyrost masy ciała w przypadku obrzęku u pacjentów, którzy przez długi czas pozostawali z wysokim poziomem glukozy we krwi i rozpoczynali skuteczne leczenie insuliną..
Hipoglikemia
Zmniejszenie poziomu glukozy we krwi jest jednym z najczęstszych powikłań związanych ze stosowaniem insuliny i zwykle występuje u pacjentów z dobrą kontrolą metaboliczną przy użyciu wyższej dawki przypadkowo.
Przyjmowanie pokarmów bogatych w cukier lub dożylne podawanie roztworów z dekstrozą jest leczeniem z wyboru.
Zjawisko Somogyi
To hiperglikemiczny efekt odbicia występuje, gdy podaje się nadmiar insuliny, zwłaszcza w nocy, a hipoglikemia powstaje wczesnym rankiem..
U tych pacjentów nocne dawki insuliny należy poddać przeglądowi, aw niektórych przypadkach całkowicie pominąć..
Referencje
- American Diabetes Association (2015). Podstawy insuliny. Życie z cukrzycą. Odzyskane z cukrzycy.org
- York Morris, Susan (2017). Miejsca wstrzyknięcia insuliny: gdzie i jak wstrzyknąć. Biuletyn Healthline. Źródło z healthline.com
- Cortez Hernández, Alfredo (1999). Leczenie insuliną. Cukrzyca. Redakcja Disinlimed, rozdział VII, 119-133.
- Wikipedia (s. F.). Insulina (leki). Źródło z en.wikipedia.org
- Nauka o cukrzycy, Inc. (2015). Dowiedz się, jak mieszać insulinę. Odzyskany z learningaboutdiabetes.org
- Yoldi, Carmen (2016). Naucz się wstrzykiwać insulinę w trzech krokach. Przewodnik cukrzycy typu 1. Źródło: diabetes-cidi.org