Procedura gazów tętniczych, interpretacja i wartości normalne

The gazy tętnicze -lub gazometria krwi tętniczej - odpowiadają technice stosowanej do ilościowego oznaczania stężenia tlenu, dwutlenku węgla i wodorowęglanów obecnych we krwi. Próbką odniesienia jest krew tętnicza, ponieważ ma najwyższe stężenie tlenu. W tym teście uzyskuje się również pH krwi.

Równowaga bazy kwasowej oznacza równomierne stężenie substancji kwasowych i zasadowych w organizmie. Ciało ludzkie ma pH zbliżone do neutralności, z niewielką przewagą substancji alkalicznych. Jego wartość normalna oscyluje między 7,35 a 7,45, wartością, przy której funkcje życiowe rozwijają się normalnie.

W człowieku narządy odpowiedzialne za regulację równowagi kwasowej i pH to płuca i nerki. Układ oddechowy reguluje stężenie gazów, podczas gdy układ nerkowy kontroluje stężenie wodorowęglanów. Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej będzie konsekwencją dysfunkcji układu oddechowego lub nerek.

Najlepszym narzędziem do wykazania zmiany pH jest oznaczenie gazów tętniczych. Test pozwala określić parametry, takie jak ciśnienia cząstkowe tlenu, dwutlenku węgla i wodorowęglanu. Jego zastosowanie jest przeznaczone dla pacjentów w stanie krytycznym, którzy mają kwasicę lub zasadowicę.

Indeks

• 1 Procedura
  • 1.1 Przygotowanie pacjenta
  • 1.2 Potrzebny sprzęt
  • 1.3 Pobieranie próbek
• 2 Wartości normalne
  • 2,1 PaO2
  • 2,2 PaCO2
  • 2.3 HCO3-
  • 2.4 EB
  • 2,5 pH
  • 2,6 H+
• 3 Interpretacja
  • 3.1 Zmiany pH i stężenia jonów wodorowych
  • 3.2 Zmiany ciśnienia cząstkowego gazów
  • 3.3 Wodorowęglan i nadmiar zasady
• 4 odniesienia

Procedura

Pobieranie próbki krwi tętniczej wymaga zręczności i precyzji. Odpowiedzialny personel musi odbyć szkolenie, aby osiągnąć wydajność i skuteczność tej techniki.

Lekarze, pielęgniarki z doświadczeniem w intensywnej terapii i niektórzy bioanalizatorzy mogą bez trudu przeprowadzić ekstrakcję krwi tętniczej.

Konieczne jest wykonanie szeregu kroków w celu uzyskania skutecznego ekstrakcji krwi tętniczej. Przygotowanie pacjenta jest niezbędne, oprócz posiadania niezbędnych narzędzi.

Przygotowanie pacjenta

- Procedurę należy wykonać w cichym i czystym miejscu.

- Pacjent będzie zrelaksowany i spokojny. Ze względu na to, jak denerwujący lub bolesny może być test, test zostanie szczegółowo wyjaśniony pacjentowi. Współpraca ma fundamentalne znaczenie.

- Gdy pacjent otrzymuje tlen, należy go wcześniej usunąć. Oddychanie powietrzem otoczenia gwarantuje niezawodność testu. Tlen zostanie pominięty od 10 do 20 minut przed zabiegiem.

Wymagany sprzęt

- Najczęściej stosowane są strzykawki małego kalibru, takie jak te stosowane do podawania insuliny.

- Igła nr 25 X 1 ”lub 26 X 1”, aby spowodować jak najmniejsze uszkodzenie ściany tętnicy.

- Antykoagulant należy umieścić w strzykawce.

- Mieć pojemnik z lodem do transportu próbki.

- W niektórych przypadkach stosuje się znieczulenie miejscowe.

- Bawełna lub gaza do tamponady.

Pobieranie próbek

- Znajdź miejsce, w którym zostanie pobrana próbka. Najczęściej stosowaną tętnicą jest tętnica promieniowa, ale przydatne są również tętnice ramienne, udowe lub pedia.

- Zgięcie grzbietowe nadgarstka - przedłużenie - odsłania tętnicę promieniową i ułatwia omacywanie fali tętna. Podkładka lub rolka bandażowa pod nadgarstkiem pozwala na położenie i resztę kończyny.

- Przetrząśnij tętno i trzymaj go lekko wciśnięty jako wskazówkę lub odniesienie.

- Włóż igłę pod kątem 45 ° w kierunku fali tętna. Ciśnienie tętniczego przepływu krwi spowoduje szybki wypływ krwi po nakłuciu. Wystarczająca jest próbka od 0,5 do 1 cm3 krwi tętniczej.

- Sprawdź, czy krew jest prawdziwie tętnicza. Wygląd jest czysty, jasny lub głęboki czerwony.

- Włóż strzykawkę do pojemnika z lodem.

Po pobraniu próbki jest ona transportowana do laboratorium lub miejsca, w którym znajduje się sprzęt pomiarowy.

Normalne wartości

Normalne wartości lub wartości odniesienia są wartościami, w których funkcjonowanie organizmu jest optymalne. Odpowiada stężeniom tlenu (O₂), dwutlenek węgla (CO)₂) i wodorowęglan (HCO)₃^-) lub wartość pH, którą często mierzy się we krwi tętniczej.

PaO₂

Odpowiada ciśnieniu cząstkowemu tlenu tętniczego. Jego wartość odniesienia wynosi od 75 do 100 mmHg.

PaCO₂

Ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, którego normalna wartość mieści się w zakresie od 35 do 45 mmHg.

HCO₃^-

Pomiar wodorowęglanu jonowego wyraża się w milirównoważnikach na litr (mEq / L), a jego wartość mieści się w zakresie od 22 do 26 mEq / L.

EB

Nadmiar zasady jest wskaźnikiem zmian metabolicznych równowagi kwasowo-zasadowej. Odpowiada składnikowi metabolicznemu (nie-oddechowemu) kwasicy lub zasadowicy metabolicznej. Wyraża się ją w milimolach na litr (mmol / l), a jej wartość wynosi +/- 2 mmol / l.

pH

PH jest wskaźnikiem występowania kwasowości lub zasadowości w organizmie. Normalne wartości pH wynoszą od 7,35 do 7,45.

H⁺

Stężenie uwodornień (H⁺) jest odwrotnie proporcjonalny do wartości pH. Gdy pH spada H⁺ wzrasta i odwrotnie. Wskazuje również na kwasowość lub zasadowość organizmu. Wartość tego wskaźnika jest wyrażona w nanomolach na litr, a jego zakres wynosi od 35 do 45 nmol / l .

Interpretacja

Wynik gazów tętniczych jest przydatny do wskazania zmian równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie. Istnieją choroby, które mogą powodować przewagę stanu kwasowości lub zasadowości. Ważne jest, aby organizm działał w stanie zbliżonym do neutralności, a jego zmiana pociąga za sobą poważne konsekwencje.

Systematyczna analiza wartości uzyskanych za pomocą analizy gazometrycznej krwi tętniczej wskaże stan nierównowagi i zaatakowany system. Biorąc pod uwagę wartości odniesienia, wyniki mogą wskazywać na wzrost lub spadek parametru.

Zmiany pH i stężenia jonów wodorowych

Zmiana wartości pH poza normalnym zakresem zależy bezpośrednio od zmiany innych parametrów. Zmiany ciśnień cząstkowych tlenu i dwutlenku węgla, jak również stężenie wodorowęglanów, wpływają na obserwowane zmiany.

Zmiana pH może być dwojakiego rodzaju:

- Wartość mniejsza niż 7,35 będzie wskazywać na skłonność do kwasowości lub kwasicy. Hydrogeniones lub H + będą prezentować wartości wyższe niż 45 nmol / L.

- Gdy wartość pH przekracza 7,45, nazywana jest zasadowicą. W tym przypadku H + będzie mniejsze niż 35 nmol / L.

Zmiany ciśnienia cząstkowego gazu

- Ciśnienie cząstkowe gazów tlenowych i dwutlenku węgla jest odwrotnie proporcjonalne. Wzniesienie jednego powoduje zmniejszenie drugiego.

- Ciśnienie cząstkowe tlenu (PaO₂) uważa się za zmniejszone, gdy jego wartość jest mniejsza niż 75 mmHg we krwi tętniczej. Gdy tak się dzieje, nazywa się to hipoksemią. PaCO₂ wzrosty (wartość większa niż 45 mmHg), a konsekwencją jest kwasica oddechowa, przy braku innych zmian.

- Wzrost PaO₂ powyżej 100 mmHg jest uważany za hiperoksemię i jest determinantą zasadowicy oddechowej. Wynika to ze znacznego spadku PaCO₂, poniżej 35 mmHg.

Baza wodorowęglanowa i nadmiarowa

- Jonowy wodorowęglan lub HCO₃^- jest wyznacznikiem równowagi kwasowo-zasadowej z powodu jej zasadowego zachowania. Regulacja ilości wodorowęglanu jonowego zależy od nerki, odpowiedzialnej za jej syntezę i reabsorpcję. Każda zmiana tego narządu może powodować zaburzenia równowagi metabolicznej.

- Wzrost stężenia wodorowęglanów we krwi często wiąże się z kompensacyjną odpowiedzią na występowanie kwasicy w organizmie.

- Wodorowęglan o wartości wyższej niż 26 mEq / l zakłada obecność zasadowicy metabolicznej. Nadmiar zasady będzie wyższy niż 2 mmol / L. Odpowiedź kompensacyjna jest związana ze wzrostem PaCO₂, w poszukiwaniu równowagi.

- Spadek HCO₃^- przy wartości poniżej 22 MEq / L jest związane z kwasicą metaboliczną. Nadmiar zasady będzie mniejszy niż -2 mmol / L. PaCO₂ może się zmniejszyć.

Gazy tętnicze są nie tylko narzędziem diagnostycznym dla zmian równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie. Ta technika pozwala lekarzom kontrolować reakcję na wskazane zabiegi, których celem jest terminowa korekta stwierdzonych zmian.

Referencje

1. Tidy, C (2015). Gazometria krwi tętniczej - wskazania i interpretacja. Odzyskane ze strony patientinfo.com
2. Wikipedia (2018). Badanie gazometrii krwi tętniczej. Źródło z en.wikipedia.org
3. Pietrangelo, A. (2016). Równowaga kwasowo-zasadowa. Źródło z healthline.com
4. Danckers, M. (2016). Pobieranie próbek krwi tętniczej. Odzyskany z emedicine.medscape.com
5. Kaufman, D. (s.f.). Interpretacja gazów krwi tętniczej. Źródło: thoracic.org