Symptomy, typy, przyczyny i zabiegi Fourniera

The gangrena Fourniera Jest to intensywna i destrukcyjna infekcja tkanki miękkiej, która obejmuje okolice krocza i narządów płciowych. Szybki postęp infekcji i jej zdolność do wpływania na różne tkanki w celu wywołania martwicy, jest główną cechą tej patologii. Przedłużenie brzucha lub ud możliwe jest dzięki intensywności obrazu.

Ta gangrena jest uważana za rodzaj martwiczego zapalenia powięzi, infekcji bakteryjnej, która postępuje szybko i atakuje głębokie samoloty - nawet powięź, która wyścieła mięśnie - dopóki nie zostaną zniszczone. Szybki postęp infekcji i wysokie ryzyko śmiertelności powodują, że uważa się ją za nagły wypadek medyczny.

Ta infekcja nosi imię lekarza, który pierwszy ją opisał. W 1883 roku francuski wenerolog Jean-Alfred Fournier zaobserwował obecność martwiczego zapalenia powięzi w genitaliach młodych mężczyzn. Odkrycie było bardzo rzadkie, przypisywane jednoczesnemu działaniu kilku czynników bakteryjnych.

Przyczyny tej patologii są zróżnicowane i zależą od powiązania kilku czynników. Wiek, immunosupresja i choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, są czynnikami predysponującymi do martwiczego zapalenia powięzi.

Zgorzel Fourniera jest bardzo rzadkim stanem. Szacuje się, że jego częstość występowania wynosi 0,02% w odniesieniu do innych patologii. Częściej występuje u mężczyzn, a najbardziej dotkniętą grupą wiekową są osoby starsze od 60 roku życia. Urazy i stany immunosupresji są wyznacznikami ich pojawienia się u młodych ludzi.

Indeks

• 1 Objawy
  • 1.1 Ogólne objawy
  • 1.2 Etapy objawowe
• 2 typy
• 3 Przyczyny
  • 3.1 Czynniki predysponujące
  • 3.2 Bezpośrednie przyczyny
• 4 Leczenie
  • 4.1 Stabilizacja pacjenta
  • 4.2 Kontrola zakażeń
  • 4.3 Operacja
• 5 referencji

Objawy

Najważniejszą cechą kliniczną zgorzeli Fourniera jest szybka ewolucja i agresywność choroby. Początkowo przedstawia obraz zakaźny tkanek miękkich krocza. Następnie postęp jest szybki, powodując śmierć tkanki lub martwicę w krótkim czasie.

Ból zlokalizowany jest obecnym objawem od początku choroby. Objawy i związane z nimi objawy kliniczne to złe samopoczucie, gorączka i miejscowe zapalenie z uderzeniami gorąca, obrzękiem i gorącem. Intensywność bólu jest często nieproporcjonalna do klinicznych objawów zapalenia.

Ogólne objawy

- Niespecyficzny dyskomfort.

- Gorączka.

- Ból, początkowy objaw, który może zniknąć wraz z postępującą martwicą i niszczy wrażliwe nerwy.

- Zapalenie, wyrażające się obrzękiem, uderzeniem gorąca i miejscowym ciepłem.

- Masowe zniszczenie tkanek powierzchownych i głębokich lub gangreny. Jest to spowodowane infekcją bakteryjną tkanek. Jedną z konsekwencji jest niedrożność tętnic małego kalibru - zarostowe zapalenie błony śluzowej - co zwiększa martwicę tkanek.

- Oznaki szoku. Zakażenie może zostać uogólnione, powodując niedociśnienie, tachykardię, skąpomocz, odwodnienie, zmiany neurologiczne i śpiączkę.

Etapy objawowe

- Kilka dni wcześniej mogą wystąpić niespecyficzne objawy, takie jak osłabienie, łagodny i rozproszony ból oraz gorączka. Te początkowe objawy nie świadczą o zakażeniu, które je wywołuje.

- Zwiększona wrażliwość w okolicach krocza, narządów płciowych lub odbytu następuje wkrótce po silnym bólu. Pierwsze objawy zapalenia i obrzęku pojawiają się na skórze, związane z bolesnym obrazem. Świąd i pieczenie mogą wystąpić na obszarze dotkniętym chorobą.

- W ciągu kilku godzin lub kilku dni miejscowe zapalenie i ból stają się bardziej intensywne. Odpowiedź na początkowe leczenie środkami przeciwbólowymi i antybiotykami jest niewielka.

- Wygląd pierwszych zmian troficznych w skórze. Ten staje się ciemny i bezbarwny. Dotyk może powodować trzeszczenie z powodu gromadzenia się gazów pod naskórkiem. Pocieranie skóry sprawia, że ​​łatwo się odrywa, dzięki epidermolizie. Ból może zniknąć z powodu śmierci tkanki.

- Ustanowienie gangreny. Po pierwszych oznakach niszczenia tkanek następują obszary dewitalizowane, w których występują ropnie lub ropne wydzieliny. Zakażenie rozciąga się pod skórą na podskórną tkankę komórkową, powięź mięśniową, a nawet mięśnie. Martwica tkanek spowodowana aktywnością bakteryjną powoduje charakterystyczny nieprzyjemny zapach.

- Głębokość osiągnięta przez infekcję może spowodować przejście zarazków do krążenia krwi. W takim przypadku dochodzi do bakteriemii i posocznicy. Wstrząs septyczny jest konsekwencją posocznicy i powoduje niestabilność hemodynamiczną wyrażoną w tachykardii i niedociśnieniu. Wstrząs jest przyczyną śmierci, jeśli zakażenie nie jest kontrolowane.

Typy

Zgorzel Fourniera jest formą martwiczego zapalenia powięzi, zlokalizowanego głównie w okolicy krocza; to znaczy przestrzeń między regionami genitalnymi i analnymi.

Najbardziej dotknięta jest powięź krocza lub powięź Collesa; jednak może rozciągać się na powięź dartosową moszny lub powięź brzuszną Scarpa..

Forma kliniczna, chociaż może rozpocząć się w określonym punkcie, może być przedłużona o ciągłość do obszarów przyległych. Rozprzestrzenianie się infekcji wynika z jej agresywności. Zgodnie z punktem początkowym można zidentyfikować trzy rodzaje gangreny:

- Obszar lub region krocza.

- Region moczowo-płciowy.

- Około lub odbytowo.

Przyczyny

Istnieje związek między stanem odporności pacjenta a patogennością bakterii wywołujących zakażenie. Osoba z obniżoną odpornością będzie miała większą podatność i mniej obron przed infekcjami bakteryjnymi. W tych przypadkach szanse na rozwój gangreny Fourniera są bardzo wysokie.

Chociaż przyczyny są bezpośrednimi mechanizmami infekcji i gangreny, czynniki predysponujące przyczynią się do jej wyglądu i rozwoju.

Czynniki predysponujące

- Cukrzyca.

- Zakażenie HIV.

- Niewydolność nerek.

- Niewydolność wątroby.

- Długotrwałe leczenie steroidami.

- Rak, chemioterapia lub radioterapia.

- Alkoholizm.

- Chorobliwa otyłość.

- Starość.

- Powtarzający się uraz w okolicy krocza lub narządów płciowych.

Bezpośrednie przyczyny

- Zakaźne procesy anorektalne: ropnie, szczeliny, przetoki.

- Zakażenia układu moczowo-płciowego.

- Zapalenie skóry lub zakażenia skóry, takie jak zapalenie tkanki łącznej lub ropnie.

- Głębokie oparzenia w okolicy krocza, odbytu lub narządów płciowych.

- Ciężki uraz okolicy krocza lub narządów płciowych.

- Skomplikowane operacje zarówno w układzie moczowo-płciowym, jak i w okolicy odbytu lub odbytu.

- Rak w pobliżu.

- Skomplikowane laparotomie.

- Infekcje wewnątrzbrzuszne lub miednicy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że u podatnych osób każdy proces zapalny lub zakaźny w okolicy krocza, narządów płciowych lub odbytu może powodować gangrenę Fourniera..

Leczenie

Ze względu na powagę obrazu klinicznego natychmiastowe działanie określi przeżycie pacjenta. Leczenie gangreny Fourniera musi być multidyscyplinarne, w zależności od przyczyny. Chirurdzy będą bezpośrednio odpowiedzialni, przy wsparciu internistów, intensywistów i infekologów.

Nasilenie i szybki postęp objawów tej choroby zasługuje na leczenie po trzech liniach działania: ustabilizować pacjenta, kontrolować zakażenie i przeprowadzić czyszczenie chirurgiczne i rekonstrukcyjne.

Stabilizuj pacjenta

Leczenie będzie ukierunkowane specjalnie w celu skompensowania ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza jeśli przedstawia posocznicę lub oznaki wstrząsu:

- Nawodnienie dożylne.

- Żywienie pozajelitowe.

- Leczenie choroby podstawowej.

Kontrola zakażeń

Konieczne jest stosowanie połączonych antybiotyków ze względu na obecność kilku rodzajów bakterii. Potrójna antybiotykoterapia będzie miała na celu zapewnienie pacjentowi szerokiego zasięgu działania przeciwbakteryjnego. Chociaż wytyczne terapeutyczne są różne, łączy się trzy rodzaje antybiotyków:

- Dla Gram-dodatnich zarazków: piperazylina / tazobaktam lub cyprofloksacyna.

- Zasięg przeciwko bakteriom Gram-ujemnym: aminoglikozydy, takie jak amikacyna.

- Zarazki beztlenowe: klindamycyna lub metronidazol.

Chirurgia

Najważniejsze jest leczenie chirurgiczne. Ma to na celu oczyszczenie dotkniętych obszarów poprzez usunięcie tkanki martwiczej.

Ta procedura może wymagać więcej niż jednej interwencji. Po raz drugi uszkodzona tkanka zostanie naprawiona w celu wykonania anatomicznej i funkcjonalnej rekonstrukcji.

Referencje

1. Kraj, V.M. (2018). Zgorzel Fourniera. Odzyskany z emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Co powoduje gangrenę Fourniera? Źródło: medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Wszystko, co powinieneś wiedzieć o gangrenie Fourniera. Źródło z healthline.com
4. Cancino, C; Avendaño, R.; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Zgorzel Fourniera. Odzyskany z mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Czym jest gangrena Fourniera? Źródło z webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Martwicze zapalenie powięzi. Odzyskany z emedicine.medscape.com