Oznaki wynaczynienia i postępowanie



The wynaczynienie jest to wyciek płynu z naczynia krwionośnego do przestrzeni pozanaczyniowej, wewnątrz komórki lub do śródmiąższu. Zjawisko to może wystąpić w przypadku normalnej zawartości naczynia (osocza) lub jakiegoś leku, leku, mieszaniny lub roztworu podawanego pacjentowi dożylnie..

Istnieje wiele przyczyn wyjaśniających wypływ płynu z naczyń na zewnątrz. W większości przypadków jest to spowodowane jakąś chorobą ogólnoustrojową, która zmienia białka śródbłonka lub osocza, chociaż uszkodzenie żyły spowodowane obecnością słabo umieszczonego cewnika lub podaniem bardzo drażniącego leku może również spowodować to.

Wczesne rozpoznanie wynaczynienia leku ma kluczowe znaczenie dla dobrego samopoczucia pacjenta. Jeśli lek jest bardzo toksyczny, może powodować uszkodzenie tkanek i martwicę; ponadto wyciek leku oznaczałby, że pacjent nie otrzymuje leczenia w odpowiedni sposób, co opóźniłoby jego poprawę.

Indeks

  • 1 znaki
    • 1.1 Wynaczynienie plazmy
    • 1.2 Wynaczynienie farmakologiczne
  • 2 Zarządzanie wynaczynieniem
    • 2.1 Zarządzanie uszkodzeniem śródbłonka
    • 2.2 Postępowanie z hipoalbuminemią
    • 2.3 Zarządzanie wynaczynieniem cytostatycznym
    • 2.4. Zarządzanie wynaczynieniem leków niecytostatycznych
  • 3 Mucocele z powodu wynaczynienia
  • 4 odniesienia

Znaki

W zależności od przyczyny oznaki i objawy wynaczynienia mogą się różnić. Jak już wyjaśniono, dochodzi do wynaczynienia zwykłego płynu wewnątrznaczyniowego lub niektórych podawanych leków. Poniżej wyjaśniono i opisano każdy z nich:

Wynaczynienie osocza

Wyciek zwykłej zawartości naczynia krwionośnego jest związany z uszkodzeniem śródbłonka lub hipoalbuminemią. Z kolei istnieje wiele przyczyn związanych z tymi dwoma zdarzeniami, ale symptomatologia każdego z nich jest powszechna niezależnie od przyczyny.

Uszkodzenie śródbłonka

Wewnętrzna ściana naczyń krwionośnych, która spełnia wiele funkcji, może być zmieniana z różnych powodów. Czynniki ryzyka dysfunkcji śródbłonka obejmują:

- Zużycie papierosów.

- Starość.

- Wysokie ciśnienie krwi.

- Dyslipidemia.

- Hiperglikemia.

- Trauma.

- Choroby immunologiczne.

Gdy występuje przewlekłe uszkodzenie śródbłonka, wynaczynienie płynu jest początkowe. Pacjent może wykazywać niewielki wzrost objętości w obszarze dotkniętym chorobą, bez intensywnego bólu lub miejscowego ciepła.

Nie ma też zwykle ograniczeń funkcjonalnych, a przynajmniej nie w istotny sposób. Gdy uszkodzenie jest ostre, jak w przypadku urazu, jeśli mogą wystąpić oznaki zapalenia.

Hipoalbuminemia

Nie będąc zwykłym stanem, kiedy jest obecny, może być dramatyczny. Do najważniejszych przyczyn hipoalbuminemii należą:

- Zespół nerczycowy.

- Niedożywienie.

- Niewydolność wątroby.

Wynaczynienie związane ze zmniejszeniem albuminy wynika z utraty ciśnienia onkotycznego; w tych okolicznościach pory naczyń otwierają się i pozwalają na ucieczkę plazmy. W zależności od poziomu białka w surowicy, wyciek płynu będzie ograniczony lub masywny.

Obrzęk związany z wynaczynieniem z powodu hipoalbuminemii jest trudny; w dotyku jest zimno i pozostawia dołek. Zawsze zaczyna się od kończyn dolnych i może przejść do anasarca.

Nawet wysięk opłucnowy jest zwykle i mogą pojawić się inne objawy, takie jak duszność, osłabienie mięśni, bóle stawów, skurcze, zmęczenie i brak apetytu..

Wynaczynienie farmakologiczne

Chociaż nie wszystkie leki, które powodują wynaczynienie, powodują ogromne uszkodzenia tkanki, wszystkie powodują znaczny dyskomfort. Postępowanie będzie wtedy zależało od toksyczności leku i powiązanej symptomatologii.

Wynaczynienie leków cytostatycznych

Leki onkologiczne lub chemioterapeutyczne są najbardziej toksycznymi substancjami, które często są wynaczynione. Niektórzy autorzy opisują ten fakt jako poważne powikłanie leczenia przeciwnowotworowego, oscylujące między 0,6 a 1,5% częstości występowania, które może powodować przewlekłe i nieodwracalne uszkodzenia.

Ból jest pierwszą oznaką alarmu. Pacjenci opisują to jako palący, palący, bardzo intensywny ból, który może promieniować na resztę chorej kończyny i który nie ustępuje nawet po zatrzymaniu infuzji. Natychmiast pojawia się zmiana zabarwienia skóry, obrzęku i miejscowego ciepła.

Później zaczynają się najpoważniejsze komplikacje. Ze względu na swoje funkcje leki chemioterapeutyczne powodują ogromne uszkodzenia komórek; zaatakowana tkanka ulega dewitalizacji w ciągu kilku minut, a martwicę można przedłużyć, jeśli działania naprawcze nie zostaną podjęte natychmiast. Owrzodzenie jest częste i ze względu na oczywistą immunosupresję pojawiają się infekcje.

Wynaczynienie leków niecytostatycznych

Chociaż nie powodują takich samych uszkodzeń jak leki przeciwnowotworowe, mają również przerażające konsekwencje. Jak opisano w poprzedniej części, ból jest pierwszym objawem, który pojawia się, gdy lek jest wynaczyniony.

Następnie można zaobserwować miejscowe zaczerwienienie, a wzrost temperatury w dotkniętym obszarze jest również zwykle.

Ten obraz nie przechodzi od razu w martwicę, ale może być skomplikowany przez infekcje. Jednakże, gdy ilość wynaczynionego leku jest obfita, może dojść do pogorszenia regionalnego przepływu krwi i promowania śmierci komórek..

Leczenie wynaczynienia

Wynaczynienie związane z uszkodzeniem śródbłonka lub hipoalbuminemią musi być opanowane zgodnie z przyczyną.

Zarządzanie uszkodzeniem śródbłonka

Leczenie jest bardzo podobne do stosowanego u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym. Opiera się na lekach przeciwnadciśnieniowych, statynach, doustnych hipoglikemikach i środkach przeciwzapalnych.

Zmiany w stylu życia, takie jak rzucenie palenia i zdrowsze odżywianie, są stałymi zaleceniami.

Postępowanie z hipoalbuminemią

Przyczynę problemu należy wykryć przed podaniem dożylnej albuminy; wzrost białek w diecie jest cennym początkowym krokiem.

Postępowanie z płynami i suplementami witaminowymi jest często stosowane u pacjentów z ciężką chorobą nerek i przewlekłymi chorobami wątroby.

Zarządzanie wynaczynieniem cytostatycznym

Zaprzestanie infuzji jest pierwszym logicznym krokiem. Konserwatywne zarządzanie jest instalowane natychmiast z miejscowymi zabiegami ze steroidami, środkami przeciwzapalnymi i dimetylosulfotlenkiem.

W cięższych przypadkach lub tych, które nie ulegają poprawie, wskazane są wyleczenia chirurgiczne, z resekcją dotkniętego obszaru z opóźnionym zamknięciem, ponieważ występują oznaki ziarninowania.

Postępowanie z wynaczynieniem leków niecytostatycznych

Wybór miejscowy to wybór. Bardzo przydatne są kremy, maści lub balsamy ze steroidami lub środkami przeciwzapalnymi.

Pomocne są także opatrunki na zimno, ponieważ łagodzą objawy i zmniejszają stan zapalny. Działanie cewnika należy sprawdzić i wymienić w razie potrzeby.

Mucocele z powodu wynaczynienia

Śluzówka z powodu wynaczynienia jest częstym uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej spowodowanym przez małe zmiany mniejszych gruczołów ślinowych.

Uszkodzenia te prowadzą do nagromadzenia miejscowego wydzielania śluzu i ostatecznie do powstania małej grudki lub torbieli, która bez bolesności powoduje pewien dyskomfort.

Różni się od śluzówki przez zatrzymanie w jej etiologii. Ta ostatnia nie powstaje w wyniku uszkodzenia, lecz przez niedrożność przewodów ślinowych, które odprowadzają drobne gruczoły ślinowe. Gdy jego zawartość nie może zostać uwolniona, torbiel jest kapsułkowana i generowana.

Niektóre śluzowce znikają samoistnie i nie wymagają leczenia. Inni mogą wymagać wydalania chirurgicznego, dla którego istnieją różne techniki, w tym minimalnie inwazyjne procedury i chirurgia laserowa.

Referencje

  1. AMN Healthcare Education Service (2015). Poznaj różnicę: Infiltracja vs. Wynaczynienie. Źródło: rn.com
  2. Holton, Trudy i Komitet ds. Skuteczności Klinicznej w Pielęgniarstwie (2016). Zarządzanie urazami w wynaczynieniu. Królewski Szpital Dziecięcy w Melbourne, pobrane z: rch.org.au
  3. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Wynaczynienie (dożylne). Źródło: en.wikipedia.og
  4. Alfaro-Rubio, Alberto i współpracownicy (2006). Wynaczynienie leków cytostatycznych: poważne powikłanie leczenia onkologicznego. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
  5. Nallasivam, K. U. i Sudha, B. R. (2015). Śluzówka jamy ustnej: przegląd literatury i opis przypadku. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
  6. Granholm, C. i współpracownicy (2009). Doustne śluzówki; torbiele wynaczyniowe i torbiele retencyjne. Badanie 298 przypadków. Szwedzki dziennik dentystyczny, 33 (3): 125-130.
  7. Sinha, Rupam i współpracownicy (2016). Nieoperacyjne postępowanie w doustnym leczeniu śluzówki przez terapię kortykosteroidami wewnątrzustnymi. International Journal of Dentistry.
  8. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Śluzówka jamy ustnej. Źródło: en.wikipedia.org