Lewatywa Murphy'ego, na którą składa się, przygotowanie i zastosowanie



The Lewatywa Murphy'ego Jest to procedura kliniczna, w której sondę wprowadza się do odbytnicy pacjenta, przez którą podaje się roztwory i leki. Można to również rozumieć jako wyposażenie używane w tej procedurze i nawet niektórzy autorzy przypisują ten eponim do jednej z mieszanek infuzyjnych.

Jest to kolejny wielki wkład słynnego amerykańskiego chirurga Johna Benjamina Murphy'ego, wspomnianego w niektórych poprzednich publikacjach, który również opisał znak Murphy'ego (typowy dla zapalenia pęcherzyka żółciowego), cios Murphy'ego, test Murphy'ego oraz przycisk Murphy'ego, różnych narzędzi chirurgicznych.

W przeciwieństwie do większości innych istniejących lewatyw, nie ma na celu promowania opróżniania jelit ani wypróżniania. Celem lewatywy Murphy'ego jest podawanie leczenia przez odbytnicę, gdy nie jest dostępna inna alternatywna droga, wykorzystująca dużą zdolność absorpcyjną błony śluzowej jelit..

Znany jest również pod nazwą kroplówki Murphy. Termin ten jest czasami preferowany w celu odróżnienia go od tradycyjnych lewatyw, a jego użycie jest bardziej podobne do klasycznego dożylnego wlewu leków lub roztworów, które są zamawiane w liczbie kropli na minutę..

Indeks

  • 1 Z czego się składa??
    • 1.1 Fizjologia
  • 2 Przygotowanie
  • 3 zastosowania
    • 3.1 Nawodnienie
    • 3.2 Żywność
    • 3.3 Lewatywa ewakuacyjna
    • 3.4 Kontrowersyjne zastosowania
  • 4 odniesienia

Z czego to się składa??

Stosowanie drogi doodbytniczej do podawania leków zostało uznane przez wieki. Stare procedury lewatywy lub proctoclisis, znane jako lewatywy, były już używane przez Sumerów i Egipcjan, odpowiednio 3500 i 1500 lat przed Chrystusem. To Hipokrates wprowadził go do świata medycyny w sposób formalny.

Podczas omawiania kroplówki Murphy'ego ważne jest, aby wyjaśnić, że z medycznego punktu widzenia odpowiada ona bardziej proctoclysis lub rectoclysis niż lewatywie.

Różnica polega nie tylko na celu procedury, ale także na protokole administracji. Należy zauważyć, że ta trasa zwykle nie jest wyborem, ale jako alternatywa w konkretnych przypadkach.

W proctoclisis wielkie objętości są wprowadzane przez odbyt z małą prędkością. Lewatywy, które mogą mieć intencje diagnostyczne lub terapeutyczne, zwykle podaje się w pojedynczej dawce w szybkim tempie. Stosowany sprzęt jest również inny, a także wiedza do jego wykonania. Niektóre szkolenia mogą być wymagane.

Fizjologia

Chociaż nie jest to zwykła droga podawania, jak już wspomniano wcześniej, wlew leków przez odbytnicę jest całkowicie uzasadnioną opcją. Absorpcja może być nieregularna ze względu na obecność materiału kałowego, ale zastosowanie tej metody wiąże się z wieloma korzyściami.

Ważna waskularyzacja okrężnicy jest punktem na korzyść. Żyły splotu hemoroidalnego mogą przenosić lek z odbytnicy do reszty ciała.

Ponadto, gdy wchłaniany w tym regionie jest tak dystalny, przejście wątroby jest ignorowane, więc nie ma „efektu pierwszego przejścia”, który może zmienić zachowanie leku.

Inną wielką zaletą jest zdolność wchłaniania błony śluzowej jelit. Nabłonek odbytnicy jest kontynuacją jelit, z pewną zdolnością do ponownego wchłaniania pewnych pierwiastków, zwłaszcza płynnych. W związku z tym ma farmakologiczną szybkość filtracji podobną do reszty przewodu pokarmowego.

Przygotowanie

Pierwotnie lewatywa Murphy'ego była przeprowadzana za pomocą rozwiązania opracowanego przez samego Johna Benjamina Murphy'ego. Zawierało to duże ilości wody (od 1000 do 1500 mililitrów) oprócz chlorku sodu i wapnia. Następnie dodano inne elementy, a nawet wiele szpitali całkowicie zmodyfikowało mieszaninę.

Początkowym zamiarem Murphy'ego było zapewnienie nawodnienia i elektrolitów osobom odwodnionym i nie tolerującym drogi doustnej. W swoim czasie droga dożylna nadal nie była doskonalona, ​​dlatego proktoklizę bardzo praktykowano. Następnie został użyty jako alternatywny środek pokarmowy i jako środek stymulujący ewakuację.

Bez względu na to, jaka była mieszanina, została podgrzana i osadzona w sterylnym szklanym pojemniku. Fiolkę umieszczono na suficie w pobliżu stóp pacjenta i połączono z systemem elastycznych rur zakończonych małą kaniulą odbytniczą, która została włożona do odbytu pacjenta. Kroplówka była kontrolowana grawitacją i wysokością.

Używa

Jak wspomniano w poprzedniej części, pierwotnym celem lewatywy lub kroplówki Murphy'ego było podawanie płynów u odwodnionych pacjentów, którzy nie tolerowali drogi doustnej lub u których niemożliwe było cewnikowanie żyły.

Później był używany jako alternatywa dla żywności i promowania wypróżniania.

Nawodnienie

Podczas pierwszej wojny światowej kroplówka Murphy'ego była często używana jako alternatywa dla nawodnienia rannych żołnierzy. Wiele z nich doznało katastrofalnych urazów twarzy, brzucha lub kończyn i nie można było ich nawodnić doustnie lub dożylnie. Alternatywa opisana przez Murphy'ego w 1909 r. Wykazała umiarkowany sukces.

Chociaż roztwór soli lub roztwór soli fizjologicznej został opisany w 1896 r. Przez Hartog Jacob Hamburger, jego klinicznego zastosowania nie badano przez wiele lat później.

Dlatego mieszanina stosowana przez Murphy'ego do nawadniania pacjentów składała się zasadniczo z wody w obfitej ilości, do której dodawano chlorek wapnia (stosowany w przemyśle serowarskim) i sodu.

W obecnej praktyce 500 cm3 0,9% roztworu soli miesza się z 10% chlorkiem wapnia. Czasami dodaje się nadtlenek wodoru w celu wytworzenia piany, który działa jako ostrzeżenie w przypadku wycieku roztworu z odbytnicy. Niektórzy autorzy zalecają dodanie magnezu i siarczanu potasu w celu poprawy jakości nawodnienia.

Jedzenie

Ze względu na zachęcające wyniki w nawadnianiu pacjentów, jego zastosowanie próbowano nakarmić innych. Zaproponowano mieszanki zawierające mleko, miód, witaminy, a nawet owsianki i kompoty owocowe.

Ze względu na konsystencję preparatu kroplówka była nieefektywna. Mimo to początkowa mieszanka mleka i miodu jest nadal stosowana w geriatrii.

Lewatywa ewakuacyjna

Technikę lewatywy Murphy'ego można również przeprowadzić w celach ewakuacyjnych. Tradycyjnie stosuje się mieszanie od 1000 do 1500 cm3 soli fizjologicznej ze zwykłą solą.

Ten roztwór jest podawany przez powolne kapanie przez sondę doodbytniczą i służy jako zmiękczacz kału i generator osmotycznego opróżniania.

Kontrowersyjne zastosowania

W 2014 r. Wybuchła wielka kontrowersja w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie z powodu stosowania strużki Murphy'ego jako techniki tortur.

„Raport o torturach” CIA ujawnił użycie tej metody jako „wymuszonego karmienia i nawodnienia” u więźniów, którzy strajkowali głodowo i jako technika „kontroli zachowania”.

Referencje

  1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: nagły wlew płynu doodbytniczego. Standard pielęgniarski, 24 (3): 46-48.
  2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Specjalne lewatywy: kroplówka Murphy'ego. Podstawowa wiedza na temat podstawowego zarządzania osobami starszymi, Jednostka praktyczna nr 1, 173-174.
  3. Tricañir, Magdalena (2006). Kroplówka lewatywy lub Murphy. Biblioteka popularna Hospitalaria Dora signo, 58-60. Źródło: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
  4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Choroba zapalna jelit. Wytyczne i wytyczne w medycynie wewnętrznej, część 2. Odzyskany z: portalesmedicos.com
  5. Merchant, Brian (2014). Karmienie odbytnicze: przestarzała praktyka lekarska wykorzystywana przez CIA do tortur. Źródło: motherboard.vice.com
  6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Źródło: en.wikipedia.org