Krzywa Friedmana dla tego, co działa, fazy, partogram i zmiany

The Krzywa Friedmana jest graficznym przedstawieniem opisującym postęp rozszerzenia szyjki macicy w stosunku do czasu ewolucji pracy w pracy fizjologicznej uważanej za idealną w prymitywie. To nazwisko otrzymuje dr Emmanuel Friedman.

W 1954 r. Lekarz ten przeprowadził i opublikował badanie 500 primigraves Wydziału Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Columbia i Sloene Presbyterian Hospital w Nowym Jorku, aby obliczyć średnią progresji pracy.

Wyniki zostały naniesione na odciętą po raz pierwszy w historii położnictwa, co świadczy o średniej progresji rozszerzenia pracy i spadku prezentacji u pierworodnych.

Wynik przedstawiał kształt esicy (podwójna krzywa lub kształt „S”), co pokazuje, że maksymalne rozszerzenie szyjki macicy u primigrawów osiąga się w około 14 godzin po rozpoczęciu pracy klinicznej. W tym samym czasie nakreślił zejście hiperboliczne w kategoriach reprezentacji spadku prezentacji płodu w czasie.

Zaledwie dwa lata później, w 1956 r., Opublikowano wykres postępu pracy u kobiet wieloródek, który jest również zarysowany w formie sigmoidalnej z hiperbolicznym zejściem, różniącym się od krzywej pierwotniaków tylko w czasie ewolucji, niż w wieloródkach wynosi 8 godzin, tylko połowę mniej w prymigramach.

Indeks

• 1 Jaka jest krzywa Friedmana??
• 2 Fazy pracy
  • 2.1 Faza ukryta
  • 2.2 Faza aktywna
• 3 Partogram krzywej Friedmana
• 4 zmiany
  • 4.1 Długotrwała faza ukryta
  • 4.2 Rozszerzona faza aktywna
  • 4.3 Wtórne zaprzestanie rozszerzania
  • 4.4 Długa faza zwalniania
• 5 referencji

Do czego służy krzywa Friedmana??

Początkowym celem realizacji tych krzywych było zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i płodów, które były obecne w pracy eutokicznej do tego momentu.

Dzięki graficznej reprezentacji każdej pracy można było zaobserwować wczesne odchylenia, które mogłyby wpłynąć na żywotność płodu lub matki, w porównaniu z krzywą Friedmana pracy idealnej..

Terminowa diagnoza odchyleń, które mogłyby zagrozić życiu matki lub produkt poczęcia, pozwoliła na skierowanie do cesarskiego cięcia tylko w przypadkach, które naprawdę na to zasługują, zmniejszając w ten sposób „profilaktyczne” cesarskie cięcie..

Oprócz tego, że jest instrumentem ekonomicznym, który może być stosowany w każdej służbie ginekologicznej na świecie, umożliwia szybkie podejmowanie decyzji poprzez reprezentowanie łańcucha wydarzeń w czasie rzeczywistym.

Fazy ​​pracy

Dzięki realizacji tego badania Friedman był w stanie zidentyfikować dwie ważne fazy - i wyraźnie odróżniać się od siebie - w pierwszym okresie pracy.

Faza ukryta

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), utajona faza porodu została zdefiniowana jako czas od rozpoczęcia klinicznego porodu do rozszerzenia szyjki macicy o 4 cm.

W tej fazie dochodzi do wzrostu aktywności macicy ze skurczami uważanymi za użyteczne, ale nieregularne, ponieważ inicjują one usuwanie szyjki macicy.

Dylatacja jest powolna. Czas trwania tego okresu jest zmienny, aż do osiągnięcia 4 cm rozszerzenia i około 40% wyparcia szyjki macicy.

Aktywna faza

Aktywna faza porodu to okres obejmujący rozszerzenie szyjki macicy od 4 cm do 10 cm. Rozpoczyna się drugi okres porodu, którym jest wypędzenie płodu.

Faza ta charakteryzuje się skurczami, które zwiększają intensywność, częstotliwość i czas trwania, stają się bolesne. Postęp w rozszerzaniu szyjki macicy jest ewidentny, a spadek prezentacji płodu staje się oczywisty.

W tej fazie Friedman opisał 3 podfazy:

- Podfaza przyspieszenia, czyli taka, w której szyjka macicy rozszerza się z 3-4 cm na 5 cm, a zwykle jest krótka.

- Podfaza maksymalnego nachylenia, która wyraźnie zależy od skuteczności skurczów macicy, aby obniżyć płód i sprzyjać rozszerzeniu i wycięciu szyjki macicy.

- Podfaza opóźnienia, która powoduje okres wydalenia. Dylatacja trwa, ale zwalnia i zaczyna się cofanie szyi wokół płodu. U niektórych kobiet ta podfaza jest prawie niezauważalna.

Partogram krzywej Friedmana

Istnieje wiele różnych partogramów opartych na krzywej Friedmana. W 1973 roku Friedman opublikował nowe krzywe uwzględniające wskaźnik ryzyka. Jednak w 1972 roku Philpott i Castle dodali kilka krzywych ostrzegawczych do krzywej opisanej początkowo przez Friedmana.

W 1888 r. CLAP-PAHO / WHO (Latynoamerykańskie Centrum Perinatologii-Pan American Health Organisation / World Health Organization) stworzyło podstawowy model skoncentrowany na papierze milimetrowym, w którym wykres można skonstruować indywidualnie dla każdego pacjenta.

To jest partogram używany dzisiaj w prawie wszystkich usługach zdrowotnych. Jednakże we współczesnych badaniach wykazano, że faza aktywna jest znacznie wolniejsza niż opisana przez Friedmana, a także, że nie została opisana podfaza zwalniania w fazie aktywnej..

Według Friedmana niektóre badania określiły partograf jako przestarzały, stwierdzając, że krzywe Friedmana stanowią obecnie bardziej ideał niż rzeczywistość..

Zmiany

Zmiany, które można udowodnić za pomocą partogramu, wskazują na obecność ryzyka dla matki i płodu, zwykle w postaci opóźnienia lub przedłużenia którejkolwiek z faz okresu rozszerzania..

Długa faza ukryta

Uważa się, że faza utajona jest przedłużona w czasie, gdy jest utrzymywana przez ponad 20 godzin u nieródek i przez ponad 14 godzin w wielu osobach.

Gdy ta faza zostanie przedłużona, pozostałe fazy będą w równym stopniu dotknięte i może się to zdarzyć, jeśli skurcze macicy nie będą użyteczne; to znaczy, jeśli nie mają wystarczającej intensywności, czasu trwania i częstotliwości, aby wywołać zmiany w szyjce macicy.

W takich przypadkach należy ocenić, czy występuje jakaś dysproporcja płodowa lub czy skurcze nie są wystarczająco intensywne, aby wyewoluować pracę przy użyciu metody ciśnienia owodniowego.

Rozszerzona faza aktywna

Uważa się, że jest przedłużony, gdy rozszerzenie jest mniejsze niż 1 cm / godz. U nieródek i mniejsze niż 1,5 cm / godz..

Z tej fazy każdy rodzaj przedłużenia w czasie powoduje w konsekwencji cierpienie płodu kosztem niedotlenienia i zamartwicy płodu, co może spowodować uszkodzenie mózgu i / lub śmierć, jeśli nie zostanie zdiagnozowane i leczone na czas.

Wtórne zaprzestanie rozszerzania

Uważa się, że rozszerzenie uległo zaprzestaniu, gdy nie wystąpiły zmiany szyjne przez 2 godziny lub dłużej.

Zależy to od zmniejszenia prezentacji i ewolucji rozszerzenia, może to być kryterium segmentalnego podziału.

Przedłużona faza zwalniania

To jest, gdy rozszerzenie jest prawie zakończone, a okres wydalenia nie rozpoczyna się dłużej niż 3 godziny w nieletnich i ponad 1 godzinę w wielu.

Ryzyko niedotlenienia staje się większe; manewry muszą być stosowane w celu ułatwienia wydalenia płodu i uniknięcia negatywnych skutków.

Referencje

1. Dam Clinic, trzy etapy pracy. American Accreditation HealthCare Commission. Źródło: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Aktywna faza porodu: zachowanie i zarządzanie. Służba położnicza i ginekologiczna Szpital uniwersytecki Virgen de las Nieves Granada. (2010). Źródło: hvn.e
3. Zegarek z czasopismem. Krzywa Friedmana: przestarzałe podejście do oceny pracy. Dziennik Oglądaj zdrowie kobiet. Medscape Źródło: medscape.com
4. Sam McCulloch. Krzywa Friedmana - jak jest używana podczas porodu. (2018) Źródło: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Praktyczne położnictwo. 5. edycja. Intermedica Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.