Jedz objawy obrzęku, przyczyny, leczenie

The śpiączka myxedema Jest to ciężka manifestacja niedoczynności tarczycy, stanu, który występuje, gdy organizmowi brakuje wystarczającej ilości hormonu tarczycy. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy zwykle cierpią na zmiany fizjologiczne w wyniku wysiłków organizmu mających na celu kompensację braku hormonu tarczycy.

Tarczyca jest małym gruczołem zlokalizowanym z przodu szyi, który uwalnia hormony, których organizm potrzebuje do regulacji energii i zrównoważenia wzrostu i stopnia funkcjonalności różnych układów ciała.

Jeśli na te mechanizmy homeostatyczne wpływają przyczyny, takie jak infekcje, pacjent może zdekompensować prowadząc do śpiączki śluzowej.

Pacjenci ze śpiączką obrzękową wykazują znaczne ilości zaburzeń organicznych i postępujące pogorszenie stanu psychicznego. Częstym błędem jest przekonanie, że pacjent musi być w śpiączce, aby zdiagnozować tę patologię.

Śpiączka śluzowa jest jednak błędna, ponieważ większość pacjentów nie ma śpiączki lub obrzęku zwanego obrzękiem śluzowym.

Niedoczynność tarczycy występuje cztery razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. 80% przypadków śpiączki śluzowej występuje u kobiet i występuje prawie wyłącznie u osób w wieku powyżej 60 lat. Niskie temperatury są często ważnym czynnikiem w rozwoju choroby.

Indeks

• 1 Objawy
  • 1.1 Neurologiczne
  • 1.2 Płuca
  • 1.3 Nerki
  • 1.4. Przewód pokarmowy
  • 1.5 Hematologiczny
  • 1.6 Wygląd skóry i twarzy
  • 1.7 Układ sercowo-naczyniowy
  • 1.8 Metaboliki
  • 1.9 Objawy niedoczynności tarczycy
• 2 Przyczyny
• 3 zabiegi
• 4 odniesienia

Objawy

Biorąc pod uwagę znaczenie hormonów tarczycy w metabolizmie komórkowym, śpiączka obrzękowa zwykle wiąże się ze zmniejszonym tempem metabolizmu i mniejszym zużyciem tlenu, wpływając na wszystkie układy ciała.

Zanim pacjent zacznie rozwijać śpiączkę obrzękową, zazwyczaj występują objawy niedoczynności tarczycy i mogą one pozostać niezauważone przez dłuższy czas.

Neurologiczne

Pomimo terminu śpiączka śluzowo-obrzękowa wielu pacjentów nie pojawia się w śpiączce, ale przejawia zmienne stopnie zmienionej świadomości. Na funkcjonowanie mózgu wpływa zmniejszenie dopływu tlenu i późniejsze zużycie, zmniejszenie wykorzystania glukozy i zmniejszenie mózgowego przepływu krwi.

Zmieniony stan psychiczny może się wahać od łagodnego pomieszania, apatii i letargu do otępienia i śpiączki. Chociaż wszyscy pacjenci ze śpiączką obrzękową wykazują pewien stopień zmiany stanu psychicznego, tylko kilku z nich ma prawdziwą śpiączkę

Płucny

Hipowentylacja występuje również w obrzęku śluzowym w wyniku obniżonej hipoksyjnej wentylacji (słaba odpowiedź na niski poziom tlenu) i hiperkapnii we krwi (nagromadzenie dwutlenku węgla).

W rezultacie stężenia tych gazów w ciele ulegają zmianie, a wymiana gazowa w płucach nie zachodzi prawidłowo..

Nerek

Czynność nerek może być upośledzona ze zmniejszoną szybkością filtracji kłębuszkowej z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki i zwiększonego oporu naczyniowego w tętniczkach doprowadzających i odprowadzających.

Przewodu pokarmowego

Przewód żołądkowo-jelitowy w śpiączce śluzowej może być naznaczony naciekaniem mukopolisacharydów i obrzękiem. Najczęstszym objawem żołądkowo-jelitowym jest zaparcie, które występuje w wyniku zmniejszonej ruchliwości jelit

Hematologiczny

Śpiączka obrzękowa jest związana ze zwiększonym ryzykiem krwawienia spowodowanego koagulopatią związaną z nabytym zespołem von Willebranda i spadkiem czynników V, VII, VIII, IX i X.

Wygląd skóry i twarzy

Pacjenci mogą prezentować klasyczne fuzje śluzowate, charakteryzujące się uogólnionym obrzękiem, opadaniem powiek, makroglossią, szorstkimi i nielicznymi włosami i obrzękiem okołooczodołowym. Skóra jest sucha, blada i pogrubiona z nieresekcyjnym obrzękiem.

Układ sercowo-naczyniowy

Objawy sercowo-naczyniowe obejmują bradykardię i małą pojemność minutową serca z powodu zmniejszonej kurczliwości serca; jednak szczera zastoinowa niewydolność serca występuje rzadko.

Zmniejszona objętość udaru w ciężkich przypadkach może również wynikać z wysięku osierdziowego spowodowanego nagromadzeniem płynu bogatego w mukopolisacharydy w worku osierdziowym.

Metaboliczny

Hipotermia jest zwykle obecna, a temperatura ciała może spaść nawet do 24 ° C.

Objawy niedoczynności tarczycy

Oczywiste jest, że termin „śpiączka obrzęk śluzowa” jest tylko skrajną reprezentacją niektórych objawów niedoczynności tarczycy: „śpiączki” w wyniku zmniejszonej funkcji neurologicznej i metabolicznej oraz „obrzęk śluzowy” w wyniku nagromadzenia płynów. przedłużony w obniżających się obszarach ciała.

Ten ostatni wymaga nieco więcej wyjaśnień, ponieważ czynnikiem determinującym obrzęk śluzowy jest początkowo akumulacja białek w tych upadających obszarach, normalnie mobilizowanych przez limfę do krążenia (zjawisko preferowane przez wysoką szybkość metabolizmu)..

Te stojące białka są aktywne osmotycznie, to znaczy przyciągają wodę o znacznej mocy i nie mogą przenikać przez błony. Z tych powodów u pacjentów z niedoczynnością tarczycy występuje ten charakterystyczny obrzęk.

Przyczyny

Większość pacjentów ze śpiączką obrzękową ma w przeszłości niedoczynność tarczycy. U niektórych pacjentów rozwinęła się niedoczynność tarczycy po tyreoidektomii lub terapii jodowej z powodu nadczynności tarczycy.

Prawie w całości problem jest spowodowany niezdolnością tarczycy do wytwarzania hormonu tarczycy. Bardzo rzadko jest to spowodowane nieprawidłowym wskazaniem tarczycy do prawidłowego funkcjonowania gruczołu przysadkowego lub podwzgórza.

Śpiączka obrzękowa jest fizjologiczną dekompensacją nieleczonej niedoczynności tarczycy, która jest zwykle spowodowana przez czynnik wyzwalający, taki jak:

-Infekcja

-Narażenie na niskie temperatury

-Trauma

-Burns

-Udar

-Zawał mięśnia sercowego

-Zastoinowa niewydolność serca

-Kwasica oddechowa

-Leki takie jak:

-Środki uspokajające

-Środki uspokajające

-Środki znieczulające

-Narkotyki

-Amiodaron

-Rifampin

-Beta-blokery

-Lit

-Fenytoina

-Krwawienie z przewodu pokarmowego

-Zmiany metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hiponatremia, kwasica i hiperkapnia

Może się również rozwinąć, gdy ktoś przestanie przyjmować leki przeciwtarczycowe.

Zabiegi

Wielu pacjentów, u których rozwija się śpiączka śluzowa, jest początkowo hospitalizowanych z powodu niespokrewnionego stanu. Podczas hospitalizacji pacjent powoli zmienia stan psychiczny. Diagnozy nie można początkowo podejrzewać, zwłaszcza gdy stosuje się narkotyki lub środki uspokajające.

Śpiączka Myxedema to nagła nagła potrzeba medyczna, którą należy leczyć na oddziale intensywnej opieki medycznej. Wymagane jest ciągłe monitorowanie stanu układu krążenia i płuc pacjenta, a często potrzebna jest pomoc oddechowa.

Metodą zastąpienia hormonu tarczycy jest przyjęcie syntetycznej wersji hormonu T4 znanego jako lewotyroksyna. Po przywróceniu poziomu hormonu T4 objawy stają się łatwiejsze do opanowania, chociaż może to potrwać kilka tygodni. Jest prawdopodobne, że powinieneś kontynuować przyjmowanie tego leku przez resztę swojego życia.

Idealny sposób leczenia i dawki terapii hormonami tarczycy w śpiączce śluzowej pozostają kontrowersyjne ze względu na rzadkość występowania choroby i brak badań klinicznych.

 Referencje

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma i Thyroid Storm: Diagnoza i zarządzanie, lekarz szpitalny: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma lub Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Recognizing the Symptoms of Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnoza i leczenie, amerykański lekarz rodzinny: www.aafp.org
7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar