Objawy, przyczyny, rodzaje, leczenie łożyskowe łożyska

The łożyska łożyskowe definiuje stan, w którym łożysko jest nieprawidłowo przyczepione do macicy matki. Nieprawidłowe przyleganie łożyska powoduje opóźnienie wydalenia łożyska, co wymaga ręcznego, a nawet chirurgicznego usunięcia. Po raz pierwszy opisał go w 1937 r. Lekarz Frederick Irving.

Łożysko jest ważną strukturą dla rozwoju embrionalnego i płodowego. W ciąży jest to niezbędny aneks macicy do żywienia i dostarczania tlenu do produktu ciąży. Zakotwienie łożyska do macicy spowodowane jest kosmkami kosmówkowymi.

Po zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik, utworzone jajo przechodzi szereg zmian przez podział komórek. Wiele podziałów z blastocysty, a jej najbardziej zewnętrzna warstwa, trofoblast, spowoduje powstanie łożyska. Komórki trofoblastyczne są związane z pojedynczymi komórkami macicy, co decyduje o wszczepieniu tego narządu.

Istnieje wiele problemów związanych z implantacją łożyska, od nieprawidłowego miejsca do przedwczesnego oderwania. Accreta łożyska umożliwia prawidłowy rozwój płodu, ale ma powikłanie u matki w okresie poporodowym. Krwotok połogowy jest głównym objawem i objawem klinicznym.

Pierwszą przyczyną akumulacji łożyska jest wcześniejsza operacja macicy. Szacuje się, że częstość występowania tej nieprawidłowości wzrosła w ciągu ostatnich trzydziestu lat, obecnie wynosi 3 na tysiąc ciąż. Jest to prawdopodobnie związane ze zwiększeniem liczby operacji i cięć cesarskich w tym okresie.

Opisano trzy rodzaje nieprawidłowej implantacji łożyska, w zależności od inwazji kosmków kosmówkowych do mięśniówki macicy: accreta, increta i percreta.

W większości przypadków leczenie polega na całkowitej histerektomii natychmiast po porodzie.

Indeks

• 1 Objawy
  • 1.1 Ograniczenie wydalenia łożyska
  • 1.2 krwotok matczyny z połogu
  • 1.3 Ból
• 2 Przyczyny
  • 2.1 Poprzednie cięcia cesarskie
  • 2.2 Wiele ciąży
  • 2.3 Krótki okres międzygenowy
  • 2,4 Wiek
  • 2.5. Wyrostek mięśniaków macicy
  • 2.6 Łyżeczkowanie macicy
  • 2.7 Zespół Ashermana
• 3 typy
  • 3.1 - W zależności od głębokości kosmków
  • 3.2 - W zależności od stopnia wdrożenia
• 4 Leczenie
• 5 komplikacji
• 6 referencji

Objawy

Początkowo objawy i objawy kliniczne są rzadkie. W rzeczywistości objawy są zwykle nieobecne podczas ciąży. Najczęstszymi objawami klinicznymi są ograniczenia wydalania łożyska i krwotoku matczynego z połogu.

Ból nie jest częstym objawem, jednak trudności w wydaleniu nieprawidłowo przylegającego łożyska mogą go wywołać.

Ograniczenie wydalenia łożyska

Polega ona na opóźnieniu porodu przez łożysko, które powinno nastąpić w ciągu 30 minut po porodzie. Adhezja kosmków kosmówkowych do mięśniówki macicy zapobiega oderwaniu łożyska.

Krwotok poporodowy u matki

Ciężkie łóżko macicy ma duży dopływ krwi. W normalnych przypadkach po porodzie krwawienie jest ograniczone w ramach odwarstwienia łożyska. Trwały skurcz macicy przyczynia się do zamknięcia krwawiących naczyń krwionośnych.

Kiedy występuje akretyzm łożyska, można go częściowo odłączyć lub nie odłączyć; w obu przypadkach występuje znaczny krwotok.

Stopień inwazji kosmków jest związany z intensywnością krwawienia. Próba ręcznego porodu tylko pogarsza krwawienie.

Ból

Przyleganie łożyska do macicy nie powoduje bólu. Diagnostyka prenatalna łożyska łożyskowego następuje z powodu obserwacji ultrasonograficznej lub gdy istnieje podejrzenie kliniczne.

Jeśli jednak nie dojdzie do porodu, w wyniku skurczów macicy może wystąpić ból od umiarkowanego do ciężkiego..

Podobnie jak w przypadku krwawienia, poród wspomagany lub ręczny jest bolesny, a ponadto jest przeciwwskazany.

Przyczyny

Decidua jest liniową strukturą występującą w endometrium i powstaje podczas ciąży. Ta struktura umożliwia zakotwiczenie łożyska, oprócz dostarczania tlenu, składników odżywczych i ochrony zarodka.

Decidua przyczynia się również do wydzielania hormonów, czynników wzrostu i ważnych białek, takich jak cytokiny.

Część linii końcowej w kontakcie z łożyskiem nazywana jest deciduą podstawną lub łożyskową. W szczególności ta część decidua utrzymuje kontrolę nad wzrostem i inwazją trofoblastu. Nieobecność lub pogorszenie podstawnej pozostałości pozwala na inwazję trofoblastów i kosmków kosmówki na myometrium.

Jakikolwiek nienormalny stan w formowaniu się pojedynczego podstawnika może powodować akretyzm. Główną przyczyną zrostu łożyska są wcześniejsze operacje macicy, ze względu na potencjalną bliznę lub adhezję wynikającą z tych procedur.

Poprzednie cięcia cesarskie

Statystycznie istnieje korelacja między liczbą cesarskich cięć a możliwością prezentacji łożyskowych nalotów. Cięcie cesarskie to zabieg chirurgiczny ciąży, a zarówno instrumentacja, jak i poród są czynnikami, które mogą uszkodzić endometrium.

Wiele ciąży

Powtarzające się ciąże zwiększają ryzyko przylegania łożyska. Każda ciąża wiąże się z urazem macicy, aw konsekwencji możliwym uszkodzeniem śluzówki macicy, bliznami lub zrostami.

Im większa liczba ciąż u kobiety, tym większe ryzyko wystąpienia zatrzymania łożyska, które wymaga manipulacji i ręcznego usunięcia..

Krótki okres międzygenowy

Odnosi się do krótkiego czasu, który upływa między ciążą a ciążą u kobiet. Powoduje to strukturę macicy, która może nie w pełni powrócić po poprzedniej ciąży.

Wiek

Wiek jest ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy możliwej akumulacji łożyska. Macica jest poddawana temu samemu procesowi starzenia się pozostałych narządów. Ryzyko przylegania łożyska z powodu narastania wzrasta wraz z wiekiem.

Ustalono, że wiek powyżej 35 lat jest przyczyną, oprócz czynnika ryzyka, akumulacji łożyska.

Wycięcie mięśniaków macicy

Ekstrakcja łagodnych guzów mięśniówki macicy obejmuje nie tylko manipulację macicą, ale także powstawanie resztkowych blizn.

Łyżeczkowanie macicy

W przypadku aborcji łyżeczkowanie jest formą czyszczenia powierzchni endometrium. Odbywa się to w celu wydobycia pozostałości łożyska i uniknięcia krwawienia poprzez ich zachowanie.

Jest to procedura, która może spowodować obrażenia śluzówki macicy lub śluzówki macicy, a także blizny.

Zespół Ashermana

Jest to zespół spowodowany istnieniem tkanki bliznowatej endometrium, która powoduje zmiany lub brak miesiączki. Nazywa się to zrostami wewnątrzmacicznymi (zrostami), promowanymi przez łyżeczkowanie lub endometriozę.

Syndrom Ashermana utrudnia istnienie ciąż, niemniej jednak, gdy występują, warunek staje się ważnym czynnikiem ryzyka dla istnienia akretyzmu łożyskowego.

Typy

Nieprawidłowe wszczepienie macicy można sklasyfikować według głębokości penetracji kosmków kosmówkowych w mięśniówce macicy. Ponadto powierzchnia adhezyjna łożyska względem macicy zapewnia kolejną klasyfikację.

- W zależności od głębokości kosmków

Istnieją trzy stopnie akrecji w odniesieniu do inwazji myometrium: łożysko accreta, increta i percreta.

Placenta accreta

Jest to najbardziej powszechny z 3, charakteryzujący się przyleganiem łożyska do mięśniówki macicy przy braku linii końcowej. Występuje w 70–75% przypadków, a sporadycznie usuwanie ręczne można rozważyć, zachowując macicę.

Placenta increta

Występuje w 15 do 20% przypadków. Kosmki kosmówki docierają do mięśnia macicy. Ten typ akretyzmu jest stanowczy i jedynym rozwiązaniem jest całkowita histerektomia.

Placenta percreta

Najrzadziej występujący i najcięższy rodzaj ubytku (5 do 10%). W tej odmianie kosmki przechodzą przez mięśniówkę macicy i mogą dotrzeć do surowicy narządu. Inwazja narządów i struktur sąsiadujących z macicą jest możliwa i nasilenie wzrasta.

- W zależności od stopnia wdrożenia

Adhezja łożyska może być całkowita lub częściowa, w zależności od powierzchni kontaktu łożyska - myometrium.

Razem

Całe łożysko jest przyczepione do mięśnia macicy i jest konsekwencją obecności blizny lub rozległych uszkodzeń.

Poprzednia zmiana endometrium predysponuje do braku linii końcowej, która zapobiega penetracji kosmków. Gdy to nastąpi, histerektomia jest jedynym możliwym sposobem leczenia.

Częściowe

Zwany także ogniskowymi łożyskami łożyskowymi. Składa się z części łożyska przymocowanej do mięśniówki macicy. Gdy wystąpi, możliwe jest wykonanie leczenia zachowawczego, dzięki czemu unika się wycięcia macicy.

Leczenie

Łożysko accreta jest stanem, który zakłada wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności matek - płodów. Faktem jest, że zarówno zapobieganie, jak i leczenie zachowawcze są w tych przypadkach trudne.

Ręczne usuwanie nieprawidłowo przyczepionego łożyska zostało opisane jako alternatywa, szczególnie w prawdziwym łożysku akrecyjnym. Jednak całkowita histerektomia jest leczeniem z wyboru.

Królewskie Kolegium Ginekologów i Położników (RCOG) opracowało przewodnik postępowania z wydzielinami łożyskowymi. Wczesne rozpoznanie i monitorowanie pacjenta w czasie ciąży ma kluczowe znaczenie.

Z tego powodu przyszła mama musi zostać poinformowana i właściwie zorientowana przed możliwością histerektomii..

Podstawowe elementy, które należy wziąć pod uwagę, aby zagwarantować dobry wynik histerektomii:

- Specjalistyczna opieka medyczna od początku ciąży, oprócz nadzoru pacjenta i poradnictwa.

- Planowanie aktu chirurgicznego, który zawiera najlepszą alternatywę zarówno znieczulenia, jak i procedury.

- Mieć krew i produkty krwiopochodne w czasie operacji.

- Wielodyscyplinarne podejście do opieki nad pacjentem i przygotowania do operacji.

- Mieć pośrednią lub intensywną opiekę w centrum, gdzie wykonywana będzie histerektomia.

Opisano inne konserwatywne techniki. Ligatura lub embolizacja tętnicy macicznej, oprócz stosowania metotreksatu do rozpuszczenia połączenia łożyskowego.

Obecnie zachowanie terapeutyczne ma na celu wykonanie histerektomii bezpośrednio po zaplanowanym cięciu cesarskim.

Komplikacje

Komplikacji przylegania łożyska można uniknąć dzięki wczesnej diagnostyce, monitorowaniu ciąży i prawidłowemu leczeniu.

Gdy nieznana jest obecność osocza łożyskowego, diagnoza jest znalezieniem w obrębie porodu lub cesarskiego cięcia. Szybkie działanie personelu medycznego określi prognozy dotyczące stołu.

Powikłania, które mogą wynikać z wydzielania łożyska to:

- Masywne krwawienie, z ryzykiem hipowolemii lub wstrząsu hipowolemicznego.

- Porody przedwczesne, w tym wszystkie możliwe powikłania związane z niedojrzałością płodu.

- Niepłodność wtórna do histerektomii.

- Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.

- Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.

- Zmiany urologiczne, zarówno w moczowodzie, jak i pęcherzu moczowym.

- Tworzenie przetoki między pochwą a pęcherzem moczowym.

- Pęknięcie macicy - spowodowane łożyskiem accreta - jest bardzo rzadkie, ale zostało opisane.

- Śmierć matki.

Referencje

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Badanie łożyska accreta. Odzyskany z ajog.org
2. (s.f.). Rozwój łożyska. Pobrane ze strony teachmephisiology.com
3. Wikipedia (ostatni rev 2018). Decidua Pobrane z en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Accreta łożyska (placenta accreta). Pobrane z msdmanuals.com
5. Srebro, RM; Oddział, W (2018). Widmo Placenta accreta. Nowy dziennik medycyny w Anglii. Pobrane z intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Widmo Placenta accreta: przegląd patologii, biologii molekularnej i biomarkerów. Markery choroby Źródło z hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI łożyska accreta, placenta increta i placenta percreta: perły i pułapki. Odzyskany z ajronline.org
8. Amerykański personel ciążowy (ostatni rev 2017). Placenta accreta. Źródło: americanpregnancy.org
9. (s.f.). Zespół Ashermana. Źródło: my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Srebrny, RM (Ostatni rev 2018). Cechy kliniczne i diagnostyka widma łożyska (placenta accreta, increta i percreta). Odzyskany z uptodate.com
11. Resnik, R; Srebrny, RM (Ostatni rev 2018). Zarządzanie widmem łożyska łożyska (placenta accreta, increta i percreta). Odzyskany z uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - przerażające i narastające komplikacje. Pobrane z medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Samoistne pęknięcie macicy spowodowane przez łożysko percreta w 28 tygodniu ciąży: opis przypadku. W czasopiśmie badań położniczych i ginekologicznych. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Najnowsze wskazówki rcog dotyczące łożyska praevia i accreta. Pobrane z medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Królestwo, J; Srebro, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia i placenta accreta: diagnoza i postępowanie. Green-top Wytyczna nr 27ª. Pobrane z obgyn.onlinelibrary.wiley.com.