Objawy Acanthosis Nigricans, przyczyny, leczenie i rokowanie



The Rogowacenie ciemne jest to pogrubienie i przebarwienie zrogowaciałej warstwy skóry, zwłaszcza w obszarach fałd skórnych, okolicy odbytu i pach. Uważa się, że jest to bardziej symptom niż choroba, ponieważ gdy wydaje się, że jest to zazwyczaj wskazanie na zewnątrz ciała (skóry), że coś jest nie tak w środku. 

Na dotkniętych obszarach skóra przybiera warty, gruby i ciemniejszy wygląd niż otaczająca ją osłona. Wielokrotnie, szczególnie na początku, osoba prezentująca rogowacenie ciemne myli przebarwienia z brudem, więc ekstremalne środki higieny.

Jednak z czasem można zauważyć, że pigmentacja wzrasta, a zmiany w skórze zaczynają się pojawiać (staje się grubsze z powodu hiperkeratozy), tak że osoba dotknięta ostatecznie identyfikuje problem i poszukuje pomocy medycznej..

Indeks

  • 1 Objawy
    • 1.1 Zagęszczanie warstwy rogowej
    • 1.2 Pojawia się na zagięciach
    • 1.3 Bez bólu
  • 2 Przyczyny 
    • 2.1 Acanthosis nigricans typu I (dziedziczna rodzina)
    • 2.2 Acanthosis nigricans typ II (endokrynologia)
    • 2.3 Acanthosis nigricans typu III (otyłość)
    • 2.4 Rogowacenie ciemne typu IV (wtórne do leków)
    • 2.5 Rogowacenie ciemne typu V (z powodu choroby nowotworowej)
  • 3 Leczenie 
  • 4 Prognoza
  • 5 referencji

Objawy

Zagęszczanie warstwy rogowej

Rogowacenie ciemne zwykle nie daje żadnych innych objawów poza zmianami skórnymi; to znaczy pogrubienie zrogowaciałej warstwy skóry związane z przebarwieniami skóry, które początkowo zmienia się w szarawy kolor, a następnie staje się ciemnoszare, prawie czarne.

Pojawia się w zagnieceniach

Najbardziej dotkniętą skórą jest zazwyczaj pachy, obszar okołoodbytniczy, kark (tylny obszar szyi) i fałdy skórne, zwłaszcza obszar zgięcia łokci i pachwin..

Nie generuje bólu

Ważną cechą jest to, że akantozie nigricans nie towarzyszy żaden rodzaj bólu, swędzenie, zaczerwienienie lub dyskomfort, co jest podstawową cechą, aby móc dokonać diagnozy różnicowej w odniesieniu do innych chorób skóry, które mogą generować podobny wygląd zmiany skóry..

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną rogowacenia ciemnego jest insulinooporność, która odpowiada za ponad 90% przypadków tego schorzenia.

Uważa się, że insulinooporność stymuluje pewne receptory na poziomie keratynocytów (komórek skóry), które zwiększają ich tempo wzrostu prowadzące do rozwoju tego stanu.

Jednak, w zależności od rodzaju, rogowacenie ciemne może być powiązane z innymi przyczynami:

Acanthosis nigricans typ I (dziedziczna rodzina)

Jest to najmniej częsta i jedyna, która pojawia się w dzieciństwie. Zmiany są zwykle znacznie bardziej rozległe niż u rogowacenia ciemnego typu II i zwykle związane są z peelingiem.

W tych przypadkach wzorzec jest dziedziczny, więc predyspozycje genetyczne odgrywają dominującą rolę.

Acanthosis nigricans typ II (endokrynologia)

Jest to najczęstszy i najbardziej znany. Jak już opisano, jest to konsekwencja stymulacji pewnych szlaków komórkowych, które wywołują proliferację komórek z powodu oporności na insulinę..

Ponadto można go również zaobserwować w innych chorobach endokrynologicznych, takich jak cukrzyca, zespół metaboliczny, niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga i zespół policystycznych jajników..

Wszystkie te stany medyczne mają co najmniej jedną z dwóch cech: oporność obwodową na insulinę i zwiększone poziomy krążących androgenów; obie sytuacje są związane z rozwojem rogowacenia ciemnego.

Rogowacenie ciemne typu III (otyłość)

Zwykle występuje u młodych ludzi z ciemnymi fototypami skóry (IV-V) i wysokimi wskaźnikami masy ciała. Zasadniczo przyczyną rogowacenia czarnego u tych pacjentów jest obwodowy opór na insulinę, taki jak w typie II.

Jest on jednak ujęty w innej kategorii, ponieważ oporność na insulinę w tych przypadkach nie jest pierwotna, ale wtórna do otyłości. Następnie oczekuje się, że korygowanie otyłości poprawi oporność na insulinę, a tym samym utratę rogówki.

U każdego otyłego pacjenta z rogowaceniem ciemnym należy podejrzewać oporność na insulinę, więc formalnie wskazana jest krzywa tolerancji glukozy..

Rogowacenie ciemne typu IV (wtórne do leków)

Niektóre leki, takie jak glukokortykoidy i hormon wzrostu, są związane z rozwojem rogowacenia ciemnego. Dzieje się tak dlatego, że w pewnym momencie generują pewien stopień insulinooporności.

Podobnie ustalono związek przyczynowy między leczeniem kwasem nikotynowym a złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (estrogen-progesteron) z tym schorzeniem.

We wszystkich przypadkach oczekuje się poprawy warunków skóry dotkniętej chorobą poprzez zatrzymanie leków odpowiedzialnych za akantozę.

Rogowacenie ciemne typu V (z powodu choroby nowotworowej)

W tych przypadkach rogowacenie ciemne rozwija się jako zespół paranowotworowy. Jest to najgorsze rokowanie, nie dla samej akantozy, ale dla choroby podstawowej.

Złośliwe patologie, które są najczęściej związane z rogowaceniem nigricans, to rak żołądka, nowotwory układu moczowo-płciowego, piersi, jajników i płuc oraz niektóre przypadki chłoniaków..

U każdego pacjenta, u którego występuje rogowacenie ciemne i nie można określić przyczyn metabolicznych, konieczne jest przeprowadzenie badań chorób złośliwych, biorąc pod uwagę, że w wielu przypadkach rogowacenie ciemne jest pierwszym (a czasem jedynym) objawem ukrytej złośliwości.

Leczenie

Rogowacenie ciemne nie reaguje na żadne leczenie miejscowe na skórze, więc nie można zmniejszyć hiperkeratozy (pogrubienia) ani przebarwień żadnym kremem lub płynem.

Jednakże, korygując lub kontrolując stan powodujący akantozę, oczekuje się, że z czasem skóra dotkniętych obszarów powróci do normy.

Prognoza

Jako jednostka nozologiczna, rokowanie rogowacenia ciemnego jest dobre. Oznacza to, że nie powoduje komplikacji, nie zmienia jakości życia pacjenta ani nie jest w stanie generować śmierci.

Jednak ostateczne rokowanie będzie zależeć od choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju akantozy. Na przykład rokowanie akantozy typu IV jest znacznie lepsze niż rokowanie typu V..

Referencje

  1. Kahn, C.R., Flier, J.S., Bar, R.S., Archer, J.A., Gorden, P., Martin, M.M. i Roth, J. (1976). Zespoły oporności na insulinę i rogowacenia ciemnego: zaburzenia receptora insuliny u człowieka. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
  2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V., i Dobrjansky, A. (1987). Charakterystyka grup kobiet hiperaiydrogennych z Acanthosis Nigricans, upośledzoną tolerancją glukozy i / lub Hyperinsulinemia. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499-507.
  3. Brown, J. i Winkelmann, R. K. (1968). Acanthosis nigricans: Badanie 90 przypadków. Medicine, 47 (1), 33-52.
  4. Hud, J.A., Cohen, J.B., Wagner, J.M., i Cruz, P. D. (1992). Częstość występowania i znaczenie rogowacenia ciemnego w dorosłej otyłej populacji. Archives of dermatology, 128 (7), 941-944.
  5. Dunaif, A., Hoffman, A.R., Scully, R.E., Flier, J.S., Longcope, C., Levy, L.J., i Crowley, W.F. (1985). Morfologiczne cechy kliniczne, biochemiczne i jajnikowe u kobiet z rogowaceniem ciemnym i maskulinizacją. Obstetrics and gynecology, 66 (4), 545-552.
  6. Cruz Jr., P. D. i Hud Jr., J. A. (1992). Nadmierne wiązanie insuliny z receptorami insulinopodobnego czynnika wzrostu: proponowany mechanizm rogowacenia ciemnego. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
  7. Torley, D., Bellus, G. A., i Munro, C. S. (2002). Geny, czynniki wzrostu i rogowacenie ciemne. Brytyjski dziennik Dermatology, 147 (6), 1096-1101.