Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne Objawy, przyczyny i sposoby leczenia



The przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD) jest patologicznym zaostrzeniem zmian somatycznych i psychicznych, które zachodzą w fazie lutealnej w normalnym cyklu kobiecym, który powoduje niepełnosprawność fizyczną i umysłową i powoduje problemy z rodziną, pracą lub relacjami społecznymi.

Zaburzenie to polega na zmianie psychologicznej charakteryzującej się patologicznym zaostrzeniem zmian somatycznych i psychicznych, które występują w fazie lutealnej w normalnym cyklu kobiecym.

W szczególności zmiany te zachodzą w fazie lutealnej, która obejmuje około tydzień przed wystąpieniem miesiączki..

Jak już skomentowaliśmy na początku artykułu, eksperymentowanie zmian emocjonalnych, fizycznych lub psychologicznych w tym okresie jest normalnym zjawiskiem, którego większość kobiet może doświadczyć.

W ten sposób ważne jest, aby zmiany przedstawione w tych przypadkach były uważane za patologiczne, aby móc zdiagnozować PMDD..

W tym celu istotne jest, aby doświadczane objawy powodowały niepełnosprawność fizyczną i umysłową i / lub problemy w rodzinie, pracy lub środowisku społecznym, aby móc mówić o przedmiesiączkowym zaburzeniu dysmorficznym.

W przeciwnym razie mówilibyśmy o całkowicie normalnych warunkach, które nie reagują na żaden typ choroby i nie wymagają leczenia.

Ewolucja przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego

Historycznie, zmiany występujące w fazie lutealnej lub pregestacyjnej cyklu miesiączkowego były przedmiotem kontrowersji w zależności od różnych kontekstów społeczno-kulturowych.

Fakt, że te modyfikacje występują naturalnie i mają duży związek z hormonalnymi zmianami doświadczanymi podczas faz poprzedzających ten okres, zmotywował wielu specjalistów do wykluczenia możliwości ustalenia diagnozy PMDD..

Jednak w ostatnich latach opisano wiele przypadków kobiet, które doświadczają objawów patologicznych podczas tych faz, co ujawniło zainteresowanie tym zaburzeniem.

Chociaż może się wydawać, że patologia niedawnych konotacji medycznych, ponieważ wcześniej nie zdiagnozowano przedmiesiączkowego zaburzenia dysmorficznego, pierwsze opisy tego zaburzenia zostały już poczynione w XI wieku.

W tym czasie Trotula de Salerno uważał, że „jest wiele wystarczających młodych kobiet wyleczonych z menstruacji”, co stanowi wyraźną aluzję do zmian, które dziś można uwzględnić w diagnozie PMDD.

W 1930 r. Nazwa napięcia przedmózgowego pojawia się w dziedzinie medycyny, w 1980 r. Zespół napięcia przedmiesiączkowego uznano za prawdopodobną patologię psychiatryczną, aw 1990 r. Zaburzenie zostało znormalizowane i zaczęto proponować interwencje terapeutyczne..

PMDD jako diagnoza psychiatryczna

Po wydaniu DSM-III-R (podręcznik diagnostyki i statystyki psychiatrii) zaburzenie jest silniej zaangażowane w psychiatrię pod nazwą Przedmiesiączkowego Zaburzenia Dysporycznego (DDPM).

Następnie diagnoza zostaje utrzymana w następnym wydaniu podręcznika (DSM-IV) w nomenklaturze zaburzeń dysfunkcyjnych fazy lutealnej..

Najnowsze konceptualizacje i badania nad zaburzeniem umożliwiły zrozumienie miesiączki jako procesu okresowego odkamieniania endometrium wtórnego do cyklicznych zmian hormonalnych, które wpływają na cały organizm kobiet..

Ta afektacja powoduje modyfikacje, które mogą nie wywoływać żadnych zmian, ale mogą także powodować zmiany patologiczne dla dobrego samopoczucia osoby.

W ten sposób przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne jest uważane za patologiczny proces pregestacyjny, który pojawia się, gdy zmiany te ujawniają się w sposób zaostrzony.

Objawy kliniczne PMDD

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne charakteryzuje się szeregiem zmian w ciągu dni przed pojawieniem się cyklu miesiączkowego.

Te zmiany mogą być zarówno fizyczne, jak i psychiczne, i chociaż symptomatologia może być nieco zmienna, główne pojawiające się objawy to:

  1. Objawy somatyczne

Obraz kliniczny charakteryzujący objawy przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego polega na pojawieniu się następujących zmian:

  • Mastodynia: Ból piersi jest zależny od cyklu, ma pochodzenie hormonalne i może się objawiać łagodną zmianą tkanki gruczołowej sutka (mastopatia włóknisto-torbielowata).
  • Obrzęki: obrzęk można zauważyć z powodu gromadzenia się płynu w tkankach ciała. Zwykle obrzęk pojawia się w stopach, kostkach i nogach, chociaż mogą one być konotowane w dowolnej części ciała.
  • Hiperoreksja: składa się z zespołu psychicznego objawiającego się nieprawidłowym wzrostem apetytu. Może przedstawiać cię jako przesadzonego lub nietypowego, a nawet nienasyconego.

  1. Objawy psychologiczne

Większość objawów występujących w przedmiesiączkowym zaburzeniu dysforycznym odnosi się do zmian psychologicznych i emocjonalnych.

Mogą one być bardzo liczne i zmienne w każdym przypadku, ale najbardziej prototypowym zaburzeniem są:

  • Drażliwość: kobieta może mieć skłonność do podrażnień, odczuwania złości i nieliniowego reagowania na bodźce.
  • Emocjonalna labilność: grupa zmian w przejawach afektywności jest wykrywana przez płacz, niewłaściwy śmiech i, ogólnie, nieproporcjonalne reakcje emocjonalne.
  • Depresja: stany depresyjne, brak motywacji, apatia, uczucie smutku lub niemożność cieszenia się zajęciami są bardzo powszechne..
  • Niepokój: jest to zwykle mniej powszechne, ale w niektórych przypadkach objawom PMDD może towarzyszyć stan wysokiej aktywacji, nerwowości i myśli o niespecyficznym zainteresowaniu.
  • Bezsenność lub hipersomnia: mogą powstać dwie metody zaburzeń snu. Podczas PMDD mogą wystąpić trudności w pogodzeniu i utrzymaniu snu lub przesadne potrzeby snu i trudności w przebudzeniu.
  • Brak energii: poziom aktywności zmniejsza się znacząco wraz z pojawieniem się przedmiesiączkowego zaburzenia dysmorficznego. Zmęczenie pojawia się bardzo łatwo i oznacza znaczny spadek pojemności energetycznej.
  • Zmniejszona wydajność: jako konsekwencja ostatnich i symptomów, a zwłaszcza śmiertelnej energii, przypisuje się spadek wydajności w większości obszarów kobiet.

Należy zauważyć, że te objawy można uznać za związane z przedmiesiączkowym zaburzeniem dysforycznym, które należy przedstawić w ciągu tygodnia przed miesiączką i zniknąć, gdy nadejdzie miesiączka.

Diagnoza

Jak wspomniano, eksperymentowanie zarówno fizycznych, jak i psychicznych zmian jest powszechne i normalne w okresie przed miesiączką.

Tak więc pojawienie się jakiegokolwiek objawu wspomnianego powyżej nie oznacza obecności przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego i może odpowiadać całkowicie normalnej reakcji organizmu kobiety.

Aby pozbyć się wątpliwości, kryteria diagnostyczne zostały skonfigurowane w celu określenia obecności tej zmiany psychologicznej.

W celu ustalenia diagnozy PMDD muszą być spełnione następujące kryteria:

A. Pięć (lub więcej) z następujących objawów przez większość dnia ostatniego tygodnia fazy lutealnej większości cykli miesiączkowych ostatniego roku, które zaczynają ustępować 2 dni po rozpoczęciu fazy pęcherzykowej i które zanikają całkowicie w tydzień po menstruacji, biorąc pod uwagę, że przynajmniej jeden z tych objawów musi być jednym z pierwszych czterech:

  1. Przygnębiony nastrój, poczucie beznadziejności i oskarżenia o samookreślenie
  1. Niepokój, napięcie, uczucie przytłoczenia lub bycie „na krawędzi”
  1. Oczywista labilność emocjonalna (np. Napady smutku, płaczu lub nadwrażliwości na odrzucenie)
  1. Gniew, drażliwość lub wzrost konfliktów międzyludzkich w ostry i trwały sposób
  1. Utrata zainteresowania codziennymi czynnościami (np. Praca, szkoła, przyjaciele, hobby)
  1. Subiektywne uczucie trudności z koncentracją
  1. Letarg, łatwość zmęczenia lub oczywisty brak energii
  1. Znaczące zmiany apetytu, objadanie się lub apetyt na niektóre pokarmy.
  1. Hipersomnia lub bezsenność
  1. Subiektywne uczucie bycia pod kontrolą lub poza kontrolą
  1. Inne objawy fizyczne, takie jak nadwrażliwość lub powiększenie piersi, bóle głowy, dyskomfort stawów lub mięśni, uczucie obrzęku lub przyrost masy ciała

B. Zmiany te ostro kolidują z pracą, szkołą, zwykłymi czynnościami społecznymi lub relacjami międzyludzkimi (np. Unikanie działań społecznych, zmniejszona wydajność i wydajność w miejscu pracy lub w nauce).

  1. Zmiana nie stanowi zwykłego zaostrzenia objawów innego zaburzenia, na przykład poważnego zaburzenia depresyjnego, lęku napadowego, zaburzenia dystymicznego lub zaburzenia osobowości (chociaż czasami do każdego z tych zaburzeń dodaje się przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne).
  1. Kryteria A, B i C powinny być potwierdzone przez codzienną i prospektywną ocenę objawów w co najmniej dwóch kolejnych cyklach objawowych. (Diagnoza może zostać wstępnie ustalona w oczekiwaniu na potwierdzenie).

Chociaż kryteria te mogą pomóc w wykryciu obecności objawów odpowiadających przedmiesiączkowym zaburzeniom dysforycznym, diagnoza tego zaburzenia musi być zawsze przeprowadzona przez lekarza..

Przyczyny PMDD

Obecnie istnieje wiele badań, które mają na celu sprawdzenie, jakie czynniki powodują pojawienie się fizycznych i psychologicznych reakcji patologicznych w okresie przedmiesiączkowym.

Większość badań stwierdza, że ​​głównymi czynnikami są:

  1. Czynniki genetyczne

Zgodne bliźniaki i rodzinna historia PMDD zostały konotowane, fakt, który podkreśla genetyczny komponent choroby.

  1. Neuroprzekaźniki

Funkcjonowanie różnych substancji mózgowych wydaje się odgrywać ważną rolę w rozwoju przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego.

Pojawienie się zaburzenia może być związane ze zmniejszeniem aktywności enzymów oksydazy monoaminowej, serotoniny i GABA oraz wzrostem produkcji noradrenaliny.

  1. Czynniki hormonalne

Biorąc pod uwagę wysoki związek między pojawieniem się zmian i objawów, a eksperymentowaniem zmian w funkcjonowaniu hormonalnym w okresie przedmiesiączkowym, wydaje się, że czynniki hormonalne mogą odgrywać zasadniczą rolę w rozwoju PMDD.

W szczególności zmiany w wydzielaniu prolaktyny, podstawowego kortyzolu, melatoniny, hormonu GH, niedoborów w progesteroanie i funkcjonowaniu osi tarczycy powodują, że główne czynniki hormonalne związane z zaburzeniem.

Leczenie

Pierwszym krokiem, który należy podjąć, aby interweniować w PMDD, jest przyjęcie zdrowego stylu życia.

Przeprowadzenie zrównoważonej diety z pełnoziarnistymi ziarnami, warzywami, owocami i zmniejszeniem spożycia soli, cukru, alkoholu i kofeiny jest zwykle bardzo przydatne w zmniejszaniu objawów PMDD.

Z drugiej strony bardzo ważne jest wykonywanie aktywności fizycznej z pewną częstotliwością. Szczególnie ćwiczenia aerobowe okazały się bardzo skuteczne w zapobieganiu wystąpieniu objawów w okresie przedmiesiączkowym.

Wreszcie możesz otrzymać profesjonalne leczenie. Pierwsza opcja zazwyczaj obejmuje leczenie farmakologiczne oparte na lekach przeciwdepresyjnych SSRI.

Razem można przeprowadzić psychoterapię, ponieważ wykazano, że leczenie behawioralne poznawcze skutecznie interweniuje w problemy związane z przedmiesiączkowym zaburzeniem dysmorficznym.

Wreszcie, inne leki, które można przepisywać i stosować w leczeniu PMDD, to: tabletki antykoncepcyjne, leki moczopędne, suplementy diety takie jak witamina B6, wapń i magnez oraz leki hamujące jajniki i owulację.

Referencje

  1. AMERYKAŃSKIE STOWARZYSZENIE PSYCHIATRYCZNE (APA). (2002).Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Histerektomia i obustronna wycięcie jajników z powodu ciężkiego zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Human Reproduction, 2004, tom 19, Issue9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Zespół napięcia przedmiesiączkowego w: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita i Esculapio.Santa Fé de Bogotá, Nuevo Milenio editores, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psychoneuroimmunoendokrynologia psychopatologii kobiet u: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Pod redakcją Latin American College of Neuropsychopharmacology (CLANP). Lima, (w prasie)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Wstępny wzór ekspresji objawów w przedmiesiączkowym zaburzeniu dysforycznym. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Zespół napięcia przedmiesiączkowego. The Lancet. 2008; Tom 371; Wydanie 9619: 1200 - 1210.
  7. Obraz źródłowy