Objawy nietypowej depresji, diagnozy i leczenia

The nietypowa depresja stanowi zmianę stanu umysłu charakteryzującego się specyficznymi objawami i manifestacjami.

Ta zmiana psychopatologiczna jest klasyfikowana jako typ depresji, ponieważ obraz kliniczny jest głównie depresyjny. W rzeczywistości depresja atypowa spełnia kryteria diagnostyczne dla ustalenia poważnego zaburzenia depresyjnego.

Jednak szczególna nomenklatura depresji atypowej polega na tym, że choroba ta charakteryzuje się szeregiem objawów „nietypowych” i niezbyt powszechnych w większości przypadków depresji.

W tym sensie, oprócz typowych objawów depresyjnych, takich jak smutek lub niemożność doświadczania satysfakcji, atypowa depresja charakteryzuje się zazwyczaj takimi cechami, jak: reaktywny nastrój, zmęczenie rąk i nóg, zwiększony apetyt, nadmierna senność i nadwrażliwość na odrzucenie osobiste.

Podobnie, nietypowa depresja wyróżnia się wymaganiem różnych interwencji od innych rodzajów depresji. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z tym typem choroby nie reagują dobrze na leczenie trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i reagują na MAOI.

W tym artykule dokonujemy przeglądu głównych cech tego typu depresji, jak również jej objawów, przyczyn, diagnozy i leczenia.

Charakterystyka nietypowej depresji

Atypową depresję uważa się obecnie za niski typ depresji, który charakteryzuje się przedstawieniem klinicznym i symptomatologicznym jakościowo odmiennym od większości przypadków depresji.

Powstanie tego wariantu depresji zrodziło się w latach 50. ubiegłego wieku, kiedy grupa angielskich psychiatrów opisała serię osób z objawami depresyjnymi, które przedstawiały „atypowe” objawy..

Głównymi objawami opisanymi na początku tej patologii były ciężkość i zmęczenie zarówno kończyn górnych, jak i kończyn dolnych..

W związku z tym w latach 70. grupa naukowców z Uniwersytetu Columbia używała terminu „ciężki paraliż” w odniesieniu do pacjentów z depresją, którzy mieli silne objawy zmęczenia rąk i nóg.

Pojawienie się innej nomenklatury odnoszącej się do określonego rodzaju depresji wywołało naukowe kontrowersje dotyczące tego typu zmian.

Następnie ustalono, że osoby z tego typu objawami cierpią na zaburzenie depresyjne, któremu towarzyszy szereg objawów innych niż te, które występują w pozostałych przypadkach depresji.

Tak więc dzisiaj depresja atypowa jest szczególnym typem depresji, podobnie jak inne rodzaje, takie jak mała depresja, duża depresja, dystymia, depresja poporodowa lub przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne.

Wreszcie należy pamiętać, że „nietypowa” nomenklatura odnosi się do obecności rzadkich objawów w innych przypadkach depresji, ale nie odnosi się do jej rozpowszechnienia.

Oznacza to, że wiele badań wykazało, że nietypowa depresja nie jest jedną z mniej rozpowszechnionych zmian nastroju, tak wiele osób może mieć tego typu zmiany.

Objawy

Ogólne objawy atypowej depresji są takie same jak w przypadku pozostałych depresji. Oznacza to, że przez większość dnia osoba ma obniżony nastrój, a także znaczny spadek zainteresowania lub przyjemności dla wszystkich lub prawie wszystkich działań.

W rzeczywistości te dwa główne objawy są niezbędne do rozpoznania każdego rodzaju zaburzenia depresyjnego. Ponieważ atypowa depresja stanowi rodzaj depresji, jej dwie manifestacje nuklearne to eksperymentowanie ze smutkiem i pomniejszanie zainteresowania i / lub gratyfikacji.

Jednak oprócz tych dwóch przejawów jądrowych, atypowa depresja jest godna uwagi ze względu na włączenie niskiej częstości występowania lub niewielkie znaczenie w pozostałych typologiach depresyjnych..

W tym sensie ta zmiana nastroju jest godna uwagi, ponieważ przedstawia następujące objawy wymienione jako „nietypowe”

Objawy wegetatywne

Objawy wegetatywne, które mogą być bardziej lub mniej powszechne w przypadkach depresji, są jednym z głównych objawów atypowej depresji.

Wśród tych objawów osłabienie i zmęczenie wyróżniają się w kontekście globalnego braku witalności. U wielu pacjentów objawy te są bardziej wyraźne w pierwszych godzinach dnia.

Podobnie, bóle głowy o nietypowych cechach, zaburzenia trawienia, utrata apetytu, suchość w ustach, niestrawność, bóle żołądka, zaparcia, biegunka, utrata libido, impotencja lub zaburzenia równowagi zwykle występują..

Wreszcie, w niektórych przypadkach nietypowej depresji, osoba może przedstawiać zaburzenie przypominające zawroty głowy, które charakteryzuje poczucie niepewności podczas chodzenia, bez upadku.

Lęk i fobie

Niepokojące zmiany są kolejnym z dominujących objawów w przypadku atypowej depresji. Ludzie z tym schorzeniem zazwyczaj mają wysokie stany lękowe przez większość dnia.

W tym sensie zwykle niepokój pojawia się w sposób ciągły do ​​spadku nastroju. Osoba może być zaniepokojona faktem depresji, a główny dyskomfort leży w ich zmienionym nastroju.

Nocne pogorszenie

Innym typowym znakiem nietypowych zagłębień jest pogorszenie stanu i symptomatologii w nocy.

Ludzie z tego typu zaburzeniami nastroju mogą „czuć się lepiej” w ciągu dnia i doświadczać akcentowania symptomatologii depresji w nocy.

Początkowa bezsenność

Trudności w zasypianiu są również ważnymi i nawracającymi objawami tej psychopatologii.

Ludzie z tego typu zaburzeniami mają trudności z zasypianiem i mogą być bezsenni z powodu trudności z zamknięciem oczu.

Hipersomnia w ciągu dnia

W konsekwencji i jako przyczyna poprzedniej manifestacji, osoby z tego typu depresją zwykle mają wysokie godziny snu w ciągu dnia.

Fakt akcentowania symptomatologii depresji w nocy i trudności z zasypianiem zwykle wynikają z ekstremalnego zmęczenia i senności w ciągu dnia.

Podobnie, wysokie godziny odpoczynku w ciągu dnia zwykle jeszcze bardziej zwiększają trudności z zasypianiem w nocy. Ludzie z nietypową depresją zazwyczaj śpią w ciągu dnia i nie śpią i niepokoją się w nocy.

Hiperfagia

W przeciwieństwie do większości przypadków zaburzeń depresyjnych, gdzie objawom zwykle towarzyszy spadek apetytu i utrata masy ciała, w atypowej depresji zwykle obserwuje się hiperfagię.

Osoby z tą zmianą psychopatologiczną zwykle doświadczają nadmiernego wzrostu odczuwania apetytu, co może prowadzić do realizacji niekontrolowanych spożycia i znacznego wzrostu masy ciała.

Reaktywność

Nietypowa depresja wyróżnia się także zachowaniem pewnej reaktywności stanu umysłu. Oznacza to, że ludzie z tego typu stanem mogą doświadczyć nieznacznego wzrostu nastroju do pozytywnych zdarzeń.

Czynnik ten jest ważny dla odróżnienia go od innych środków depresyjnych, gdzie eksperymenty z zainteresowaniem i przyjemnością są bardzo ograniczone.

Jednocześnie jednak atypowa depresja zazwyczaj wykazuje wysoką reaktywność na negatywne zdarzenia. Ludzie z tą zmianą mają tendencję do upadku przy najmniejszych przeciwnościach, wpadając w paraliżującą pozycję.

Ciężkie ograniczenie lub paraliż

Wreszcie, nietypowa depresja wyróżnia się eksperymentowaniem z uczuciem ciężkości w ramionach i nogach.

Czynnik ten był jednym z najważniejszych przy inicjowaniu badań nad tym typem depresji, ponieważ pacjenci z innymi modami depresyjnymi zwykle nie doświadczają specyficznych objawów w kończynach..

Nie jest to jednak główny objaw nietypowej depresji, ponieważ inne zmiany nastroju mogą również wywoływać uczucie zmęczenia i zmęczenia fizycznego..

Diagnoza

Do diagnozy atypowej depresji konieczne jest ustalenie rozpoznania poważnego zaburzenia depresyjnego, a także spełnienie kryteriów stwierdzających obecność nietypowych objawów..

W tym sensie kryteria, które należy spełnić, aby ustalić obecność tej zmiany, są następujące:

Diagnoza dużego zaburzenia depresyjnego

1. Obecność dwóch lub więcej głównych epizodów depresyjnych charakteryzujących się:

1.1 Obecność pięciu (lub więcej) następujących symptomów w okresie dwóch tygodni, które stanowią zmianę w stosunku do poprzedniej czynności:

• Przygnębiony nastrój przez większość dnia.
• Przyspieszony spadek zainteresowania lub zdolności do przyjemności we wszystkich lub prawie wszystkich działaniach.
• Duża utrata masy ciała bez schematu lub przyrostu masy ciała.
• Bezsenność lub nadmierna senność prawie codziennie.
• Pobudzenie psychomotoryczne lub spowolnienie prawie codziennie.
• Zmęczenie lub utrata energii prawie codziennie.
• Uczucia nadmiernej lub niewłaściwej bezużyteczności lub winy.
• Zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji.
• Powtarzające się myśli o śmierci.

1.2 Objawy nie spełniają kryteriów dla epizodu mieszanego.

1.3 Objawy powodują klinicznie znaczący dyskomfort lub upośledzenie w życiu społecznym, zawodowym lub innych ważnych obszarach aktywności jednostki.

1.4 Objawy nie są spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji lub choroby medycznej.

1.5 Objawy nie są lepiej wyjaśnione obecnością pojedynku.

2. Duże epizody depresyjne nie są lepiej wyjaśnione przez obecność schizoafektywnego zaburzenia i nie nakładają się na schizofrenię, zaburzenie schizofrenoidalne, zaburzenie urojeniowe lub nieokreślone zaburzenie psychotyczne.

3. Nigdy nie było epizodu.

Diagnoza nietypowych objawów

Zaburzenie depresyjne charakteryzuje się następującą symptomatologią:

1. Utrata przyjemności we wszystkich lub prawie wszystkich działaniach.
2. Brak reaktywności na zwykle przyjemne bodźce.
3. Trzy lub więcej z następujących objawów.
4. Charakterystyczna jakość obniżonego nastroju.
5. Depresja jest zwykle gorsza rano.
6. Wczesne przebudzenie co najmniej dwie godziny przed zwykłym czasem otwarcia oczu.
7. Spowolnienie lub pobudzenie psychomotoryczne.
8. Znacząca anoreksja lub utrata masy ciała.
9. Nadmierna lub nieodpowiednia wina.

Komplikacje

Atypowa depresja jest zwykle związana z różnymi sytuacjami lub problematycznymi elementami, które mogą wynikać z samego zaburzenia. W związku z tym należy zachować szczególną ostrożność w następujących aspektach:

Wzrost wagi

Zmiana apetytu powodującego atypową depresję jest prawidłowo udokumentowana i wykazana, dlatego zmiana ta stanowi czynnik wysokiego ryzyka otyłości.

Próba zrównoważenia spożycia i diety jest drugorzędnym celem terapeutycznym, ale może być bardzo ważna w różnych przypadkach.

Zaburzenia lękowe

Chociaż objawy lękowe nie są główną manifestacją atypowej depresji, mogą być ważne w obrazie klinicznym.

Osoby z tego typu depresją mogą mieć wyższe ryzyko rozwoju zaburzeń lękowych, takich jak fobia społeczna lub ataki paniki.

Samobójstwo

Podobnie jak w przypadku większości zaburzeń nastroju, samobójstwo jest głównym czynnikiem ryzyka patologii.

Ocena zarówno idei śmierci, jak i samokrytycznych myśli i planowania samobójczego powinna być najważniejsza w leczeniu atypowej depresji.

Leczenie

Obecnie istnieją specjalne metody leczenia incydentalnej depresji. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie cierpiący na to zaburzenie prezentują ciężkie stany kliniczne, które wymagają leczenia.

Podobnie, psychoterapia jest wysoce zalecanym narzędziem towarzyszącym leczeniu farmakologicznemu.

Farmakoterapia

W przeciwieństwie do większości rodzajów depresji, osoby z depresją atypową zwykle nie reagują odpowiednio na leczenie trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

W tym sensie leki pierwszego wyboru do leczenia tej psychopatologii są inhibitorami oksydazy monoaminowej (MAOI). Jednak leki te należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą powodować znaczące działania niepożądane.

Innym rodzajem leków psychotropowych stosowanych w leczeniu atypowej depresji są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Leki te mają mniej skutków ubocznych niż MAO i są skutecznymi lekami na nietypową depresję.

Referencje

8. Akiskal H. W kierunku nowej klasyfikacji zaburzeń dwubiegunowych. W: Vieta E. Zaburzenia dwubiegunowe. Postępy kliniczne i terapeutyczne. Medycyna Panamericana SA Madryt, 2001.
9. Spędził C. Melancholię. W: Vallejo J, Gastó C. Zaburzenia afektywne: lęk i depresja. Druga edycja. Masson Barcelona, ​​2000.
10. Menchón JM, Vallejo J. Distimia. W: Roca M. Zaburzenia nastroju. Medycyna Panamericana, SA. Madryt, 1999.
11. Navarro V, Gastó C. Neurochemia depresji. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medical Barcelona, ​​2010.
12. Parker G, Hadzi-Pavlovic D. Zaburzenie ruchu i nastroju. Cambridge University Press. USA, 1996.
13. Paykel ES. Psychopatologia zaburzeń afektywnych. Ed. Pirámide SA. Madryt, 1985.
14. Retterstol N. Perspektywa europejska. Cambridge University Press. Wielka Brytania, 1993.
15. Vallejo J. Klasyfikacja zaburzeń afektywnych. W: Vallejo J, Gastó C. Zaburzenia afektywne: lęk i depresja. Druga edycja. Masson Barcelona, ​​2000.