Charakterystyki i choroby okolicy okołoodbytniczej

The obszar okołoodbytniczy lub krocze to obszar tkanek miękkich, który obejmuje mięśnie i więzadła dna miednicy między pochwą a odbytem u kobiet oraz między moszną a odbytem u mężczyzn.

Krocze to obszar między udami a przeponą miednicy. Granice tego regionu są takie same jak w przypadku spojenia łonowego, gałęzi izchiopubicznych, więzadeł krzyżowo-guzkowych i kości ogonowej..

Krocze ma dach utworzony przez przeponę miednicy i podłogę powięzi i skóry. Zawiera również mięśnie i układ nerwowo-naczyniowy związany ze strukturami moczowo-płciowymi i odbytem.

Obszar krocza lub okołoodbytniczy jest najwęższym obszarem między proksymalnymi częściami ud, a kiedy kończyny dolne są porywane, jest to obszar w kształcie rombu, który rozciąga się do przodu od mons pubis, przyśrodkowe powierzchnie w obrębie uda i fałdy pośladkowe oraz górny koniec szczeliny pośladkowej.

Istnieją dwa sposoby opisania granic krocza. Anatomiczne krawędzie odnoszą się do ich dokładnych marginesów kostnych. Powierzchniowe krawędzie opisują powierzchowną anatomię, która wyznacza krawędzie krocza.

Anatomiczne granice krocza

• Zrost przedni - łonowy.
• Tylny- Koniec kości ogonowej.
• Bocznie - dolny trzon łonowy i gałąź kulszowa dolna oraz więzadło sakrotubero.
• Sufit - dno miednicy.
• Baza - skóra i powięź.

Krocze może być podzielone przez teoretyczną linię wyznaczoną poprzecznie między guzami kulszowymi. Podział ten tworzy trójkąty przedniego układu moczowo-płciowego i tylnego odbytu. Te trójkąty są związane z różnymi składnikami krocza.

Granice powierzchni krocza

Dla celów klinicznych ważne jest poznanie anatomii powierzchni, która wyznacza granice krocza. Te limity są najlepiej widoczne, gdy kończyny dolne są porywane, a kształt rombu jest reprezentowany.

Granice skóry krocza:

• Wcześniej: Mount of Venus u samic i podstawy penisa u samców.
• Bocznie: przyśrodkowe powierzchnie ud.
• Następnie: Górny koniec szczeliny międzyzębowej.

Ból w okolicy odbytu

Ból w okolicy odbytu występuje w sąsiedztwie odbytu. Zwykle ból lub dyskomfort występuje w obszarze między odbytem a pochwą u kobiet, a między odbytem a moszną lub penis u mężczyzn.

Ból okołoodbytniczy jest często spowodowany problemami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak szczeliny odbytu, hemoroidy itp. Ból krocza może być różny pod względem nasilenia. Ból krocza może być ciężki lub odczuwać tylko jako łagodny dyskomfort kroczowy.

Częste przyczyny przewlekłego bólu krocza u mężczyzn obejmują zapalenie gruczołu krokowego / zespół bólu miednicy i niedrożność dróg moczowych u mężczyzn. Ból krocza u kobiet jest zwykle związany z zespołem śródmiąższowego zapalenia pęcherza i bólem miednicy u kobiet. Może to być również spowodowane bólem neuropatycznym

Przyczyny bólu okołoodbytniczego u mężczyzn

-Zapalenie gruczołu krokowego

-Kamienie prostaty

-Łagodny przerost gruczołu krokowego (powiększona prostata)

-Niedrożność przewodu ejakulacyjnego

-Dysfunkcja układu moczowego

-Dysfunkcja dna miednicy

-Ból neuropatyczny

-Ból mięśniowo-szkieletowy lub skierowany

Przyczyny bólu okołoodbytniczego u kobiet

-Vulvodynia

-Infekcje dróg moczowych

-Ból neuropatyczny

-Ból mięśniowo-szkieletowy lub skierowany

-Dysfunkcja dna miednicy

-Zaburzenia czynności dróg moczowych

Przyczyny wspólne dla mężczyzn i kobiet

-Zespoły bólowe, takie jak zespół cewki moczowej, zespół bólu krocza.

-Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.

-Szczeliny odbytu.

-Zespół uwięzienia nerwu sromowego.

-Ropień ischiorectal.

Zejście krocza

Zejście krocza jest stanem, w którym krocze wypada (wybrzusza się w dół) lub opada poniżej ujścia kostnego miednicy. Zejście krocza jest często związane z przewlekłym stresem u pacjentów z przewlekłymi zaparciami.

Inne stany osłabiające mięśnie dna miednicy mogą również prowadzić do objawowego zejścia krocza. Często dochodzi do zejścia krocza wraz z wypadaniem narządów miednicy.

Leczenie rozpoczyna się od identyfikacji i leczenia przyczyny. Jak wspomniano powyżej, zaparcia i potrzeba przewlekłej deformacji są często identyfikowane i leczone. Fizykoterapia dna miednicy w celu wzmocnienia dna miednicy może czasami być wykorzystana do poprawy objawów.

Jeśli operacja jest wykonywana, nacisk kładzie się na podniesienie krocza i dna miednicy za pomocą sacrocolopoperineopexy Da Vinci lub tylnego umieszczenia siatki pochwy z kroczem i podniesieniem krocza. Wybór zabiegu zależy od obecności innych stanów, takich jak wypadanie macicy.

Skóra okolicy odbytu

Skóra okolicy odbytu jest bardzo wrażliwa i podatna na urazy i uszkodzenia spowodowane biegunką i zaparciami. Podrażnienie okolicy odbytu może wystąpić z przewlekłą biegunką.

Sama biegunka może być żrąca i poparzona, a wielokrotne czyszczenie papierem toaletowym może spowodować więcej urazów. Leczenie biegunki, a następnie utrzymywanie obszaru w czystości i suchości są ważne dla leczenia skóry okołoodbytniczej.

Choroby i warunki w okolicy odbytu

Do chorób i stanów, które mogą wpływać na skórę okołoodbytniczą, należą:

Hemoroidy zewnętrzne

Hemoroidy występujące poza odbytem mogą być bolesne, swędzące i mają tendencję do krwawienia. Hemoroidy mogą wystąpić z powodu choroby wątroby, zaparcia, biegunki lub podczas ciąży.

Objawy mogą nasilać się podczas wypróżnienia. W wielu przypadkach hemoroidy poprawiają się po leczeniu domowym, ale w niektórych przypadkach mogą wymagać leczenia gastroenterologiem lub chirurgiem jelita grubego. Jeśli wystąpi zakrzep krwi, hemoroidy mogą zakrzepnąć i spowodować większy ból i obrzęk.

Choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w dowolnym miejscu układu pokarmowego, a obszar wokół odbytu może być również dotknięty. Około 24% pacjentów z chorobą Crohna ma chorobę w okolicy odbytu.

Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą również mieć ślady skóry, hemoroidy lub, w skrajnie rzadkich przypadkach, raka w okolicy odbytu. W wielu przypadkach chirurg jelita grubego będzie musiał być konsultowany w opiece nad pacjentami z powikłaniami choroby Crohna

Ropień okołoodbytniczy

Ropień to suma krwi i ropy, która może wystąpić w dowolnym miejscu ciała, w tym w okolicy odbytu. Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit, a zwłaszcza z chorobą Crohna, są bardziej narażone na rozwój ropnia okołoodbytniczego.

Ropień okołoodbytniczy może rozpocząć się po pęknięciu odbytu, a niektóre bakterie przedostają się do organizmu przez tę przerwę. Objawami ropnia okołoodbytniczego są obrzęk, ból, gorączka i utrata kontroli jelit. Ropnie w okolicy okołoodbytniczej są zwykle leczone przez ich drenowanie, a następnie antybiotykami. 

Przetoka okołoodbytnicza

Przetoka to tunel, który tworzy się pod skórą i łączy zainfekowane zakażone gruczoły z ropniem. Przetoka może być obecna z lub bez ropnia i może być połączona tylko ze skórą pośladków w pobliżu otworu odbytu.

Możliwa komplikacja ropnia okołoodbytniczego powoduje rozwój przetoki w okolicy, przetoki, która czasami może stać się przewlekła. Przetokę można również utworzyć po urazie lub jako powikłanie choroby Crohna, szczeliny odbytu, raka, radioterapii, promienicy, gruźlicy lub zakażenia chlamydią.

Objawy obejmują przerwanie skóry, obrzęk, ból i drenaż (ropy lub stolca) w okolicy. Leczenie może polegać na operacji (fistulotomia) lub umieszczeniu setonu przez przetokę.

Referencje

1. Tresca, A. (2016). Czym jest obszar okołoodbytniczy? , 11-1-2017, ze strony verywell.com: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Rozszerzone informacje na temat ropnia i przetoki. 11-1-2017, ze strony internetowej DCR Journal: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Granice krocza. 11-1-2017, ze strony The TeachMe Series: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Zejście krocza. 11-1-2017, z Austin Urogynecology Website: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Leczenie bólu krocza. 11-1-2017, z New York Urology Specialists Website: newyorkurologyspecialists.com.