Charakterystyka Coccidioides immitis, morfologia, patologia, leczenie

Coccidioides immitis jest dimorficznym grzybem chorobotwórczym, który powoduje infekcję górnych dróg oddechowych zwaną kokcydioidomikozą. Ta choroba może wykazywać bezobjawowe łagodne lub umiarkowanie ciężkie objawy. Rzadko staje się śmiertelnie rozsianą grzybicą.

Grzyb rozprzestrzenia się w glebach alkalicznych w ekstremalnych temperaturach. Dlatego jego siedlisko jest opisane jako ciepłe (54 ° C) i półpustynne środowisko (pustynie z roślinnością kserofilną). Jest bardzo tolerancyjny na wiele różnych stężeń soli, w tym tych zawierających bor.

C. immitis Występuje na obszarach endemicznych w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych i północnym Meksyku. Istnieją również pewne endemiczne ogniska w Ameryce Środkowej, Wenezueli, Kolumbii, Paragwaju i Argentynie.

Coccidioides immitis rozprzestrzenia się przez pył zawieszony w powietrzu, a jego zarodniki (artrokonidia) są naturalnie rozprowadzane dzięki burzom powietrznym, podczas usuwania ziemi lub w wykopach. Ruchy te powodują epidemie.

Grzyb koncentruje się w wejściach do nor gryzoni, ale nie udowodniono, że istnieje zbiornik zwierzęcy. Choroba może dotyczyć zarówno ludzi, jak i niektórych zwierząt.

Choroba kokcydioidomikozy ma wiele alternatywnych nazw, w tym: chorobę szpitalną, ziarniniak kokcydiowy, gorączkę dolinną, reumatyzm pustynny, guz w dolinie i chorobę kalifornijską..

Indeks

• 1 Charakterystyka
• 2 Taksonomia
• 3 Morfologia
• 4 Histopatologia
• 5 Patologia
  • 5.1 - Pierwotna polocidioidomikoza
  • 5.2 Pierwotna choroba skóry
  • 5.3 - Wtórna kokcydioidomikoza
• 6 Diagnoza
  • 6.1 Próbki
  • 6.2 Bezpośrednie badanie
  • 6.3 Uprawa
  • 6.4 Serologia
  • 6.5 Test skóry
• 7 Leczenie
• 8 Odniesienia

Funkcje

Od dzieciństwa do okresu dojrzewania nie ma różnic w tempie nabywania choroby w zależności od płci. Jednak w wieku dorosłym mężczyźni są bardziej podatni niż kobiety, z wyjątkiem kobiet w ciąży, które stanowią równe ryzyko dla mężczyzn. Oczywiście odporność na infekcje u kobiet jest związana z czynnikami hormonalnymi.

Podobnie, rasa również wpływa na chorobę, przy czym najmniej podatni są na nią biali, Indianie i metysi z umiarkowanym ryzykiem, a czarni najbardziej dotknięci chorobą, zwłaszcza w przypadkach rozproszonych..

Mimo to Coccidioides immitis jest uważany za najbardziej zjadliwy grzyb spośród wszystkich czynników etiologicznych grzybic ludzkich, tylko 1% pierwotnych zakażeń przekształca się w poważną chorobę, a rozpowszechnianie jest 10 razy bardziej prawdopodobne w czarnej rasie.

Oczywiście, zakażenie jest uwarunkowane ekspozycją grzyba i ilością inokulum, a ryzyko wzrasta u rolników, budowniczych, archeologów, między innymi.

U zdecydowanej większości pacjentów po pierwotnej chorobie następuje powrót do zdrowia (bez leczenia) i rozwój specyficznej odporności, która może chronić przed reinfekcją.

Ludzie, u których rozwija się zakażenie rozsiewane, to zazwyczaj osoby z niedoborem genetycznego lub przejściowego układu odpornościowego.

Taksonomia

Królestwo: Grzyby

Podział: Ascomycota

Klasa: Eurotiomycete

Zamów: Onygenales

Rodzina: Onygenaceae

Płeć: Coccidioides

Gatunki: immitis

Morfologia

Jak Coccidioides immitis Jest to grzyb dimorficzny, ma dwie morfologie. Jeden saprofit i drugi pasożyt.

W swojej saprofitycznej (zakaźnej) formie występuje w postaci grzybni, która przedstawia septyczne strzępki, składające się z łańcuchów artrozorowych lub artrokonidii o prostokątnym, elipsoidalnym, beczkowatym kształcie, z grubymi ścianami 2,5 x 3-4 średnica μ.

W swojej formie pasożytniczej pojawia się jako grubościenna kulka o średnicy 20 do 60 μm, wypełniona dużą liczbą małych endospor o średnicy 2-5 μm.

Gdy te sferule zostaną rozbite, uwalniają endospory (200 do 300), które mogą rozwinąć nowe sferule.

Po 3 dniach wysiewania próbki zainfekowanej tkanki można zobaczyć mokre kolonie, nagie lub nie włochate, później są owłosione, a później szczerze bawełniane, szarawo białe lub żółtawe.

Histopatologia

W zakażonych tkankach występują trzy rodzaje reakcji: ropna, ziarniniakowa i mieszana.

Ropna reakcja zachodzi początkowo wokół wziewnych konidiów lub w momencie pęknięcia sfery i uwolnienia endospor.

Reakcja ziarniniakowa zachodzi wokół rozwijającej się sfery. Ziarniniak zawiera limfocyty, komórki plazmatyczne, monocyty, histiocyty, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie. 

Zmiany te powodują zwłóknienie, zwężenie i zwapnienie. Następnie w zmianach, w których rosną i rozmnażają się mikroorganizmy, zachodzi mieszana reakcja.

Patologia

Choroba występuje po wdychaniu pyłu zawierającego artrokonidię. Stamtąd choroba może być prezentowana na dwa sposoby.

Pierwszy bezobjawowy lub umiarkowanie ciężki, który zakończy się całkowitą remisją zakażenia i rozwojem trwałej odporności.

Druga to rzadka forma, w której choroba postępuje, staje się przewlekła lub rozprzestrzenia się, będąc śmiertelnym.

-Pierwotna kokcydioidomikoza

Bezobjawowa choroba płuc

Brak objawów, brak blizn resztkowych, brak uszkodzeń płuc, tylko śródskórny test kokcydioidynowy jest pozytywny, co wskazuje na infekcję.

Objawowa choroba płuc

Intensywność patologii zależy od liczby wdychanych konidiów. Niewiele konidiów powoduje łagodną i krótką chorobę, podczas gdy wysokie inokulum może powodować ostrą niewydolność oddechową. W innych przypadkach objawia się toksycznym rumieniem, bólem stawów, zapaleniem nadtwardówki itp..

Okres inkubacji wynosi 10 do 16 dni inkubacji. Po tym czasie pacjenci mogą wykazywać w różnym stopniu następujące objawy przedmiotowe i podmiotowe: gorączkę, silny ból w klatce piersiowej lub opłucnej, zaburzenia oddychania, anoreksję, początkowo nieproduktywny kaszel, a następnie produktywność przy białej plwocinie i smugi krwi.

-Pierwotna choroba skóry

Jest to bardzo rzadkie, spowodowane przypadkowym zaszczepieniem grzyba na skórze (kutas kolcami kaktusa). Zmiana pojawia się jako chancre, z regionalnym zapaleniem gruczołu krokowego, cedry bez incydentów w ciągu kilku tygodni.

-Wtórna kokcydioidomikoza

Przewlekła choroba płuc

Jeśli pierwotna choroba nie ustąpi, po szóstym do ósmego tygodnia pojawią się wtórne lub trwałe objawy, które mogą być prezentowane na dwa sposoby:

• Łagodna przewlekła choroba płuc: towarzyszą zmiany kawitacyjne i guzkowe. Rozdzielczości tej postaci klinicznej towarzyszy zwłóknienie, rozstrzenie oskrzeli i zwapnienie.
• Postępująca choroba płuc: choroba ta zakończy się uporczywym zapaleniem płuc, postępującym zapaleniem płuc lub milicyjną kokcydioidomikozą. Endospory przechodzą z płuc do krwi i krwiotwórczo rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Wtórne zmiany skórne są zróżnicowane. Pojawiają się jako: grudki, guzki, bolesne blaszki, roślinność, krosty, wrzody. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Mogą również występować w postaci rumienia guzowatego, ostrej („toksycznej”) wysypki, rumienia z maczugowatością, śródmiąższowego zapalenia skóry ziarniniakowego i zespołu słodkiego (gorączka neutrofilowa).

Grzyb może również dotrzeć do kości, stawów, opon mózgowych i wnętrzności. Ten rodzaj kokcydioidomikozy jest śmiertelny, powodując śmierć osobnika w ciągu kilku miesięcy do roku.

Innymi objawami wynikającymi z przewlekłej resztkowej kokcydioidomikozy są choroba kawitacyjna i kokcydioidoma..

Diagnoza

Próbki

Plwocina, wysięki, biopsje, CSF.

Bezpośrednie badanie

Odbywa się to z zamiarem znalezienia kuleczek z typowymi dla kokcydioidomikozy endosporami. Struktury te można zaobserwować w skrawkach tkanki barwionej hematoksyliną i eozyną, PAS, barwnikiem Gomori, metanaminą, azotanem srebra lub fluorkiem wapnia..

Uprawa

Próbki wysiewa się na agarze Sabouraud lub Mycosel, inkubuje w temperaturze 25-30 ° C przez 7 dni. Zaleca się wysiać w probówkach z nachylonym agarem, a nie na szalce Petriego.

Do obserwacji mikroskopowych konieczne jest uprzednie przepuszczenie go przez formaldehyd, aby uniknąć przypadkowego zanieczyszczenia. Jeśli mają być wykonane subkultury, muszą znajdować się pod dzwonkiem bezpieczeństwa.

Serologia

Można zastosować reakcję dopełniacza i utrwalania opadów. Wartość diagnostyczna i rokowanie.

Test skórny

Śródskórna reakcja kokcydioidyny wskazuje, czy dana osoba miała kontakt z grzybem. Wartość epidemiologiczna.

Leczenie

Chociaż u pacjentów z pierwotną odpornością immunologiczną zakażenie płuc jest zwykle samoograniczające, można je leczyć itrakonazolem lub flukonazolem w dawce 400 mg na dobę przez 3 do 6 miesięcy..

U pacjentów z obniżoną odpornością stosuje się te same leki, ale od 4 do 12 miesięcy.

W przypadku przewlekłej infekcji płuc flukonazol lub itrakonazol stosuje się w dawce 400 mg na dobę przez 12 do 18 miesięcy lub dłużej. Również worykonazol dał doskonałe wyniki.

Amfoterycyna B jest wskazana dla kobiet w ciąży.

Rozsiane formy oponowe kokcydioidomikozy wymagają dożywotniego leczenia flukonazolem w dawce 400 mg na dobę.

Oprócz leczenia przeciwgrzybiczego, w niektórych przypadkach wskazane jest chirurgiczne oczyszczenie ropni.

Referencje

1. Twórcy Wikipedii. Coccidioides immitis. Wikipedia, wolna encyklopedia. 29 czerwca 2018, 07:29 UTC. Dostępne na: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Narodowy Autonomiczny Uniwersytet Meksyku. Zakład Mikrobiologii i Parazytologii. Dostępne pod adresem: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcydioidomikoza: epidemiologia. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Opublikowano 25 czerwca 2013 r. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis i skóra: kompleksowy przegląd. Biustonosz Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Rozpowszechniona kokcydioidomikoza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologia Medical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, U.S.A; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnostyka mikrobiologiczna. (5 wyd.). Argentyna, redakcja Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey i Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentyna Od redakcji Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. General Mycology. 1994. Wydanie drugie Universidad Central de Venezuela, wydania biblioteczne. Wenezuela, Caracas.
10. Arenas R. Medical Mycology Illustrated. 2014. 5. Ed Mc Graw Hill, 5. Meksyk.
11. González M, González N. Podręcznik mikrobiologii medycznej. 2. edycja, Wenezuela: Dyrekcja mediów i publikacji Uniwersytetu Carabobo; 2011.