Przyczyny urykemii, objawy, leczenie



The mocznica Masz poziom kwasu moczowego we krwi. Termin ten nie jest związany z żadną patologią, ponieważ we krwi jest pewna ilość tego pierwiastka. Jednak w popularnym slangu poziom kwasu moczowego definiuje się jako wysokie wartości kwasu moczowego, chociaż odpowiada to prawidłowej definicji hiperurykemii.

Kwas moczowy jest normalnym produktem katabolizmu puryn. Te, wraz z pirymidynami, są azotowymi zasadami DNA. Enzym oksydaza ksantynowa jest odpowiedzialny za końcowy katabolizm puryn (adenina i guanina) w mięśniach, nerkach, wątrobie, tkance jelitowej i naczyniowej, uzyskując jako produkt końcowy kwas moczowy.

Pomimo obaw wywołanych przez kwas moczowy, nie zawsze jest on związany ze zdarzeniami patologicznymi. Ostatnie badania wykazały rolę tego związku w zdolnościach antyoksydacyjnych osocza i integralności komórek śródbłonka. Podobnie, jego znaczenie w odpowiedziach immunologicznych typu 2 zostało udowodnione.

Jednak kwas moczowy jest najlepiej znany ze swojej patologicznej roli. Ten „czarny charakter” aktywnie uczestniczy w tworzeniu zapalnych, sercowo-naczyniowych, nerkowych i metabolicznych chorób stawów. W zależności od objawów i nasilenia obrazu klinicznego zostanie podjęta decyzja o najbardziej odpowiednim leczeniu.

Indeks

  • 1 Przyczyny
    • 1.1 Styl życia
    • 1.2 Leki
    • 1.3 Niewydolność nerek
    • 1.4 Przyczyny niemodyfikowalne
  • 2 objawy
    • 2.1 Upuść
    • 2.2 Zaburzenia nerek
    • 2.3 Zespół metaboliczny i choroby układu krążenia
  • 3 Leczenie
  • 4 odniesienia

Przyczyny

W przeciwieństwie do większości ssaków, ludziom i dużym naczelnym brakuje enzymu uricasa (oksydaza moczanowa) aktywna. Enzym ten może metabolizować kwas moczowy do wysoce rozpuszczalnego w wodzie pierwiastka, który może zostać wyeliminowany przez nerki. Z powodu tego braku ludzie mogą cierpieć na hiperurykemię.

Pomimo powyższego, oksydaza ksantynowa jest w stanie utrzymać metabolizm puryn i wytwarzanie kwasu moczowego w normalnych granicach u większości ludzi przez długi czas.

Co się wtedy dzieje, aby wzmóc się urykemia? Istnieją pewne teorie, które starają się wyjaśnić to zjawisko.

Styl życia

Diety bogate w puryny i białka (ryby, mięsa narządowe, buliony mięsne), spożywanie alkoholu i nadmiar węglowodanów przyczyniają się do pojawienia się hiperurykemii.

Siedzący tryb życia pogarsza ten obraz, a także papierosa. Otyli pacjenci mają zwykle wyższy poziom kwasu moczowego we krwi.

Leki

Niektóre leki często stosowane w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych mogą sprzyjać podwyższeniu stężenia kwasu moczowego.

Tiazydy i diuretyki pętlowe powodują hiperurykemię. Aspiryna w niskich dawkach zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki i dlatego zwiększa poziomy w surowicy.

Niewydolność nerek

Zgodnie z oczekiwaniami pacjenci z niewydolnością nerek, ostrą lub przewlekłą, mogą cierpieć na hiperurykemię. Niskie wydalanie nerkowe u tych pacjentów również zmniejsza ilość kwasu moczowego w moczu, więc hiperurykemia w tym przypadku nie jest spowodowana wzrostem produkcji, ale zmniejszeniem eliminacji.

Nie modyfikowalne przyczyny

Poziom kwasu moczowego w osoczu jest zwykle wyższy u mężczyzn niż u kobiet. Stężenia te zwiększają się z wiekiem.

Kobiety po menopauzie mają wyższy poziom kwasu moczowego niż kobiety w wieku rozrodczym, co oznacza pewną hormonalną kontrolę kwasu moczowego.

Objawy

W zależności od narządu lub układu dotkniętego kwasem moczowym, możemy zaobserwować różne objawy.

Upuść

Jest to forma przewlekłego zapalenia stawów. Chociaż to nie kwas moczowy jest osadzany bezpośrednio w stawach, ale kryształy moczanu monosodowego, kryształy te powstają dzięki immunologicznemu działaniu organizmu na resztki uszkodzonych lub martwych komórek, które wydalają kwasy nukleinowe (puryn) z ich wnętrze.

Dna moczanowa ma 4 etapy opisane w jej historii naturalnej, ale tylko 3 z nich mają znaczenie kliniczne:

Stadion 1

Okres bezobjawowy W tej fazie kryształy moczanu zaczynają się osadzać w tkankach okołostawowych. Uszkodzenia organiczne mogą już wystąpić, ale nie ma objawów klinicznych.

Stadion 2

Znany również jako atak ostrej dny moczanowej, może pojawić się spontanicznie lub po małych lokalnych obrażeniach. Chociaż może wpływać na każdy staw, w którym występują osady kryształów, najbardziej dotknięty jest śródstopno-paluchowy palec u nogi, epizod znany jako podagra..

Charakteryzuje się pojawieniem się nagłego bólu na obszarze dotkniętym chorobą, często opisywanym jako „wybuchowy”. Trwa 1 lub 2 dni, podczas których funkcjonuje impotencja.

Może wystąpić wzrost głośności lokalnej, chociaż nie zawsze tak jest. Ból ustępuje od trzeciego dnia. Kolejne kryzysy mogą dotyczyć więcej niż jednego stawu.

Etap 3

Okres międzykrytyczny. Jak sama nazwa wskazuje, jest to czas między jednym ostrym kryzysem a innym. Czas trwania tej fazy może wynosić tygodnie, miesiące, a nawet lata.

Chociaż nie ma bólu, kryształy mogą nadal gromadzić się w tkankach, przygotowując grunt pod przyszłe bolesne kryzysy.

Stadion 4

Zaawansowany spadek Zwykle występują u pacjentów bez odpowiedniego leczenia. Charakteryzuje się rozwojem sztywności i przewlekłego zapalenia dotkniętego stawem, któremu towarzyszą bezbolesne, ale deformujące się podskórne guzki znane jako koty zębate. Dzięki tym zabiegom ten etap nie jest już zbyt powszechny.

Zaburzenia nerek

Hiperurykemia zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek, zmieniając aktywność wewnątrzkomórkowych komórek mezangialnych lub uszkadzając proksymalne komórki nabłonkowe cewek.

Podobnie wysokie stężenie kwasu moczowego we krwi zostało sklasyfikowane jako niezależny czynnik ryzyka przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Z drugiej strony gromadzenie się kwasu moczowego w nerkach prowadzi do powstawania i odkładania się kamieni. Kamienie te są zdolne do wytwarzania kolki nerkowej i są ważnym czynnikiem ryzyka zakażeń dróg moczowych.

Zespół metaboliczny i choroby układu krążenia

W kilku badaniach wykazano ostatnio, że kwas moczowy jest związany z zespołem metabolicznym i jego szczególnymi składnikami: otyłością, dyslipidemią, wysokim ciśnieniem krwi, zwiększonym białkiem C-reaktywnym, opornością na insulinę i dysfunkcją śródbłonka.

Również podwyższenie stężenia kwasu moczowego jest związane z wysokim ryzykiem choroby wieńcowej i zawałów serca. Zależność ta nasila się u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą w wywiadzie.

Leczenie

Oprócz zmiany stylu życia i diety, istnieją również metody farmakologiczne, które mogą pomóc w poprawie stanu pacjenta, w tym:

- NLPZ (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak, meloksykam).

- Kolchicyna.

- Sterydy.

- Hipouricemiantes (allopurinol). Hamują oksydazę ksantynową i zmniejszają produkcję kwasu moczowego.

- Uricosurics (probenecid). Zwiększa wydalanie kwasu moczowego przez nerki.

Referencje

  1. Grassi, Davide i współpracownicy (2013). Przewlekła hiperurykemia, depozyt kwasu moczowego i ryzyko sercowo-naczyniowe. Aktualny projekt farmaceutyczny, 19 (13): 2432-2438.
  2. Ridi, Rashika i Tallima, Hatem (2017). Funkcje fizjologiczne i potencjał patogenny kwasu moczowego: przegląd. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
  3. Prado de Oliveira, Erick i Burini, Roberto Carlos (2012). Wysokie stężenie kwasu moczowego w osoczu: przyczyny i konsekwencje. Diabetolgy i zespół metaboliczny, 4:12.
  4. Personel kliniki Mayo (2018). Wysoki poziom kwasu moczowego. Źródło: mayoclinic.org
  5. Goicochea, Marian i współpracownicy (2012). Hiperurykemia, dna moczanowa i przewlekła choroba nerek. Nadzwyczajny suplement nefrologii, 3: 8-15.
  6. Wikipedia (2018). Dna. Źródło: en.wikipedia.org