Osmolarność moczu Co to jest, co służy, kamień

The osmolarność moczu jest stężeniem aktywnych osmotycznych substancji rozpuszczonych w moczu. Jest to dość dwuznaczna koncepcja, która zostanie wyjaśniona za pomocą najbardziej klasycznego przykładu: mieszanki. Cała ciekła mieszanina składa się z rozpuszczalnika, zwykle wody, jak w przypadku moczu, i jednego lub kilku substancji rozpuszczonych.

Nawet gdy są „mieszane”, nie są „łączone”; to znaczy, żaden ze składników mieszaniny nie traci własnych właściwości chemicznych. To samo zjawisko występuje w moczu. Jego główny składnik, woda, służy jako rozpuszczalnik dla szeregu substancji rozpuszczonych lub cząstek, które przez to opuszczają ciało.

Jego stężenie można zmierzyć lub obliczyć za pomocą szeregu formuł lub sprzętu. To stężenie jest znane jako osmolarność moczu. Różnica w osmolalności polega na tym, że mierzona jest w liczbie cząstek na kilogram, a nie na litrze, jak w osmolarności.

Jednak w moczu, będąc w zasadzie wodą, obliczenia są bardzo podobne, chyba że istnieją patologiczne stany, które zmieniają je dramatycznie.

Indeks

• 1 Z czego się składa??
  • 1.1 Stężenie i rozcieńczenie moczu
• 2 Do czego służy??
  • 2.1 Konsekwencje zwiększonej osmolalności moczu
  • 2.2 Konsekwencje spadku osmolarności moczu
• 3 Jak to jest obliczane??
  • 3.1 Druga formuła
  • 3.2 Oczyszczanie osmolarne
• 4 Wartości normalne
  • 4.1 Test deprywacji wody
  • 4.2 Egzogenne podawanie desmopresyny
  • 4.3 Test przeciążenia cieczą
• 5 referencji

Z czego to się składa??

Proces, w którym mocz jest skoncentrowany lub rozcieńczony, jest bardzo złożony, wymagający odpowiedniego zintegrowania dwóch niezależnych systemów nerkowych: utworzenia gradientu substancji rozpuszczonych i aktywności hormonu antydiuretycznego.

Stężenie i rozcieńczenie moczu

Tworzenie osmolarnego gradientu substancji rozpuszczonych zachodzi w pętli Henle'a iw rdzeniu nerkowym. Tam osmolarność moczu wzrasta od wartości podobnych do osocza (300 mOsm / kg) do poziomów bliskich 1200 mOsm / kg, wszystko to dzięki reabsorpcji sodu i chloru w grubej części rosnącej pętli Henle.

Następnie mocz przechodzi przez korowe i rdzeniowe kanaliki zbiorcze, gdzie woda i mocznik są ponownie wchłaniane, co pomaga w tworzeniu gradientów osmotycznych.

Podobnie cienka część wznoszącej się pętli Henle przyczynia się do zmniejszenia osmolarności moczu z powodu jego przepuszczalności dla chloru, sodu i, w mniejszym stopniu, dla mocznika.

Jak sama nazwa wskazuje, hormon antydiuretyczny zapobiega lub zmniejsza wydalanie moczu w normalnych warunkach, oszczędzając wodę.

Hormon ten, znany również jako wazopresyna, jest następnie aktywowany w sytuacjach wysokiej osmolarności osocza (> 300 mOsm / kg), aby ponownie wchłonąć wodę, która ostatecznie rozcieńcza osocze, ale koncentruje mocz.

Po co to jest??

Osmolarność moczu jest badaniem laboratoryjnym, które wskazuje, że zna stężenie moczu z większą dokładnością niż uzyskana przez gęstość moczu, ponieważ nie mierzy tylko substancji rozpuszczonych, ale ilość cząsteczek na litr moczu.

Jest wskazany w wielu stanach chorobowych, zarówno ostrych, jak i przewlekłych, w których mogą wystąpić uszkodzenia nerek, zaburzenia hydroelektrolityczne i zaburzenia metaboliczne..

Konsekwencje zwiększonej osmolarności moczu

- Odwodnienie.

- Wysokie spożycie białka.

- Zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

- Cukrzyca.

- Przewlekłe choroby wątroby.

- Niewydolność nadnerczy.

- Niewydolność serca.

- Szok septyczny i hipowolemiczny.

Konsekwencje obniżonej osmolarności moczu

- Ostre infekcje nerek.

- Mdła cukrzyca.

- Ostra lub przewlekła niewydolność nerek.

- Nadwodnienie.

- Leczenie lekami moczopędnymi.

Jak to jest obliczane?

Pierwsza formuła

Najprostszą metodą obliczenia osmolarności moczu jest znajomość gęstości moczu i zastosowanie następującego wzoru:

Osmolarność moczu (mOsm / kg lub L) = gęstość moczu - 1000 x 35

W tym wyrażeniu wartość „1000” jest osmolarnością wody, a wartość „35” jest stałym osmolem nerkowym.

Niestety istnieje wiele czynników, które wpływają na ten wynik, takich jak podawanie pewnych antybiotyków lub obecność białek i glukozy w moczu.

Druga formuła

Aby użyć tej metody, należy znać stężenie elektrolitów i mocznika w moczu, ponieważ pierwiastkami o mocy osmotycznej w moczu są sód, potas i wspomniany mocznik.

Osmolarność moczu (mOsm / K lub L) = (Na u + K u) x 2 + (mocznik u / 5,6)

We wspomnianym wyrażeniu:

Na u: Sód moczowy.

K u: mocz potasowy.

Mocznik u: mocznik moczowy.

Mocz może być eliminowany w różnych stężeniach: izotonicznym, hipertonicznym i hipotonicznym. Terminy isoosmolar, hyperosmolar lub hypoosmolar nie są zwykle używane do kakofonii, ale odnoszą się do tego samego.

Oczyszczanie osmolarne

W celu określenia stężenia substancji rozpuszczonych stosuje się formułę oczyszczania osmolarnego:

C osm = (Osm) mocz x V min / Osm) krew

W tej formule:

C osm: osmolarne oczyszczanie.

(Osm) mocz: osmolarność moczu.

V min: minutowa objętość moczu.

(Osm) krew: osmolarność osocza.

Z tej formuły można wywnioskować, że:

- W przypadku, gdy mocz i osocze mają taką samą osmolarność, są one odrzucane z formuły, a klirens osmolarny byłby równy objętości moczu. Dzieje się tak w moczu izotonicznym.

- Gdy osmolalność moczu jest większa niż osmolarność osocza, mówimy o hipertonicznym lub stężonym moczu. Oznacza to, że klirens osmolarny jest większy niż przepływ moczu.

- Jeśli osmolarność moczu jest niższa niż osmoza osocza, mocz jest hipotoniczny lub rozcieńczony i stwierdza się, że klirens osmolarny jest mniejszy niż przepływ moczu.

Normalne wartości

W zależności od warunków, w których pobierane są próbki moczu, wyniki mogą się różnić. Te modyfikacje w kolekcji są celowo dokonywane w określonych celach.

Test deprywacji wody

Pacjent przestaje spożywać płyny przez co najmniej 16 godzin, spożywając tylko suchą żywność podczas kolacji. Wyniki oscylują między 870 a 1310 mOsm / kg przy średniej wartości 1090 mOsm / kg.

Egzogenne podawanie desmopresyny

Desmopresyna spełnia rolę podobną do wazopresyny lub hormonu antydiuretycznego; to znaczy wchłania wodę z moczu do osocza, zmniejszając ilość wydalanego moczu, a tym samym zwiększając jego stężenie.

Normalne wartości uzyskane w tym teście wynoszą od 700 do 1300 mOsm / kg, w zależności od wieku i warunków klinicznych pacjenta.

Test przeciążenia cieczą

Chociaż zdolność do rozcieńczania moczu nie ma dużego zainteresowania klinicznego, może być przydatna do zdiagnozowania pewnych zaburzeń ośrodkowych w leczeniu osmolarności moczu, jak w przypadku moczówki prostej centralnej lub zespołu niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

20 ml / kg wody podaje się w krótkim czasie, a następnie zbiera się mocz przez 3 godziny. Zwykle osmolarność moczu spada do wartości około 40 lub 80 mOsm / kg, jeśli nie ma powiązanych patologii.

Wszystkie te wysoce zmienne wyniki są cenne tylko wtedy, gdy są badane przez lekarza specjalistę, ocenianego w laboratoriach iw klinice pacjenta.

Referencje

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolalność moczu. Narkotyki i choroby. Medycyna laboratoryjna, pobrane z: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan i Vallo - Boado, Alfredo (2003). Czynność nerek i jej badanie. Nefrologia dziecięca, drugie wydanie, Elsevier Science, rozdział 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce and Stanton, Bruce (2013). Regulacja osmolalności płynów ustrojowych: regulacja bilansu wodnego. Fizjologia nerek, wydanie piąte, rozdział 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel i in. (2013). Praktyczne podejście do diagnozowania i leczenia stanów wielomoczowych u pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu. Chilijski magazyn medyczny, 141: 616-625.
5. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Osmolalność moczu. Źródło: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen i Wu, Brian (2016). Test osmolalności moczu. Źródło: healthline.com